요통에 대한 물리 치료 | 평가 및 치료

예후 및 경과

요통은 전체 사례의 90%에서 특이적으로 발생합니다. 즉, 영상 기술을 사용하여 허리 통증의 원인으로 구조적 병리를 발견할 수 없습니다. 요통의 10%는 특정 원인이 있으며 약 1%는 심각한 병리와 관련이 있습니다(선별 검사 참조). 나머지 9%는 요천골 방사통 증후군으로, 신경학적 증상이 있든 없든 한쪽 다리에 방사통이 나타나는 것이 특징입니다.

특정 요통은 매우 유리한 경과를 보입니다:

• 환자의 90%는 직장을 쉬지 않아도 됩니다.
• 나머지 10% 중 75%는 4주 이내에 업무를 재개할 수 있습니다.

정상 경과란 요통이 급성 발병한 후 첫 3주 이내에 활동과 참여가 증가하여 제한이 최소화되거나 더 이상 존재하지 않게 되는 것을 말합니다. 비정상적인 과정에서는 환자가 활동 및 참여 수준을 높일 수 없거나 처음 3주 이내에 감소하기도 합니다.

검사 및 환자 이력

적신호는 심각한 병리를 나타낼 수 있는 징후 및 증상입니다. 요추의 경우 다음과 같은 특정 위험 징후를 제외해야 환자 기록 작성을 계속할 수 있습니다:

패턴을 인식하거나 불확실한 느낌이 들면 항상 환자를 일반의에게 다시 의뢰해야 합니다.
가이드라인에서는 통증을 평가할 때 NPRS 또는 VAS 척도를 사용할 것을 권장합니다. 활동 및 참여 제한의 경우, 환자별 불만을 평가하기 위해 PSC 척도를 사용하는 것이 좋습니다.
기능을 평가하기 위해 가이드라인에서는 퀘벡 요통 장애 척도(QBPDS)를 권장합니다.

요통이 재발하는 경우 다음과 같은 근본적인 재발 원인에 각별한 주의를 기울여야 합니다:

• 워크로드에 변화가 있나요?
• 업무에 대한 압박감이 있으신가요?
• 몸의 움직임이 수반되는 활동?
• 기간: 통증이 있는 에피소드와 그 사이의 통증이 없는 에피소드
• 인체공학적 권장 사항을 구현하셨나요?
• 환자의 초기 치료 순응도는 어느 정도인가요?

검사 및 분석

다른 병리학과 마찬가지로 검사 중 목표는 환자 병력 청취 중에 형성한 가설을 테스트하는 것이어야 합니다.
가이드라인에 따르면 검진에는 골반과 엉덩이를 포함한 흉부, 요추, 요천추에 대한 다음 사항이 수반됩니다:

• 운동 범위(ROM), 저항, 끝 느낌, 통증 및 방사선 가능성
• 근육: 길이, 끝 느낌, 탄력, 스트레칭 및 수축 시 압통, 근 긴장도, 조정력 및 근력
• 피부: 그립감, 이동성, 유연성 및 끝 느낌의 수준

PSC에 기록된 활동 수행결과를 바탕으로 신체 기능의 손상을 환자가 활동 및 참여에서 경험하는 제한과 연결할 수 있어야 합니다. 요천장관절 증후군이 의심되는 경우, 가이드라인에서는 다리를 똑바로 들어 올리는 테스트와 손가락과 바닥 사이의 거리(무릎을 곧게 편 상태에서 앞으로 굽힐 때 거리가 25cm 이상이면 양성)를 실시하도록 권고하고 있습니다. 검사 중에 요천골 방사통 증후군과 같은 위험 신호를 배제할 수 있다면 환자가 특정 요통의 범주에 속한다고 가정할 수 있습니다. 전체 진단 프로세스에 따라 환자를 다음 치료 프로필 중 하나에 배치할 수 있어야 합니다:

치료

프로필 1

• 환자를 안심시키십시오-특정 요통은 심각한 상태가 아니며 종종 자연적으로 해결되지만 재발 할 수 있다고 설명하십시오.
• 환자에게 침상 안정을 취하지 않도록 조언하고, 침상 안정을 취해야 하는 경우 최대 침상 일수는 2일로 제한해야 합니다.
• 신체적으로 활동적인 생활 방식을 권장하고 활동이 허리에 손상을 주지 않는다고 설명합니다.
• 환자에게 운동과 활동 수준을 천천히 늘리고 이러한 조치가 치유를 촉진하므로 가능한 한 빨리 일을 재개하도록 조언합니다.
• 참고 최대 치료 세션 수는 3번이어야 합니다!

프로필 2

• 프로필 1에서와 동일한 교육 및 조언
• 운동 요법 처방
• 업무로 인한 신체적 긴장이 회복에 방해가 된다고 의심되는 경우, 해당되는 경우 회사 담당 GP에게 연락하는 것도 하나의 방법입니다.
• 신체 기능 장애로 인해 통증과 제한이 지속되는 것으로 의심되는 경우 동원 및 조작과 같은 수동 치료 기술을 사용할 수 있습니다.
• 근육 긴장도가 증가하면 가이드라인에서는 온열 요법 및 마사지와 같은 수동적 치료 방식을 제한적으로 사용할 것을 권장합니다(수동적 치료는 환자의 통제력을 외부로 이동시키므로 주의해야 합니다).
• 참고 3주 후에도 치료 효과가 없으면 환자의 담당 GP에게 연락해야 합니다!

프로필 3

• 프로필 1+2와 동일한 접근 방식이지만 운동 프로그램 중 정보/자문 및 행동 원칙에 더 중점을 둡니다.
• 여러 분야의 자문과 협업이 필요할 수 있습니다.
• 환자의 체감 통증 수준이 아닌 부하를 기준으로 활동을 재개하거나 점진적으로 연장할 수 있도록 등급별 활동 프로그램을 설계합니다.
• 환자가 병가 중인 경우, 운동은 이상적으로 업무 재개 목표와 유사해야 합니다.
• 심리사회적 요인이 환자의 회복에 미치는 부정적인 영향에 대해 설명합니다.
• 참고 3~6주 후에도 치료 효과가 없으면 환자의 담당 GP에게 연락해야 합니다!

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참조

스탈, J. B., 헨드릭스, E. J. M., 헤이즈만스, M., 키어스, H., 루트거스-붐스마, A. M., 러텐, G., ... & 커스터스, J. W. (2013). 요통 환자의 물리 치료를 위한 KNGF 임상 진료 지침. 요통 환자의 물리 치료를 위한 KNGF 임상 진료 지침. 네덜란드 아메르스포르트: 네덜란드 왕립 물리 치료 학회(KNGF).