무릎 평가
학습
무릎 관절
소개 및 역학
무릎 부상은 일반적인 진료에서 어깨, 허리, 목 통증 다음으로 가장 흔한 부상 중 하나입니다(Picavet et al. 2003). 두 개의 논리적 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다: 트라우마 과 외상성 무릎 부상.
외상성 부상은 일반적으로 스포츠 중과 같은 특정 부상 메커니즘을 수반하며 일반적으로 빠르게 발병합니다. 반면에 외상성 부상은 교묘하게 발병하여 시간이 지남에 따라 서서히 누적되는 과사용 부상을 말합니다.
일차 진료에서 보고된 무릎 부상의 발생률은 13.7/1000명, 유병률은 19/1000명입니다(반 데 린덴 외). 2004)
코스
무릎 통증의 경과가 그리 호의적이지 않은 것으로 보입니다. 보고에 따르면 12개월 추적 관찰 결과, 외상성 무릎 통증 환자의 33%와 외상성 무릎 통증 환자의 25%가 완전히 회복된 것으로 나타났습니다(Wagemakers et al. 2012).
예후 인자
외상성 무릎 부상의 경우, 다음과 같은 예후 인자가 1년 후에도 무릎 증상이 지속되는 것과 관련이있었습니다(Belo et al. 2009):
- 60세 이상 연령
- 낮은 교육 수준
- 운동 공포증
- 골격계 동반 질환
그러나 외상성 무릎 부상의 경우, 웨지메이커스(Wagemakers et al. (2012)에서는 다음과 같은 예후 인자를 보고합니다:
- 40세 이상
- 여성 성별
- 통증 점수 >5
- 외상 시 터지는 느낌
다변량 로지스틱 회귀 분석 결과, 1년 추적 관찰 시 40세 이상의 나이만이 지속적인 불만의 예후 인자로 밝혀졌습니다.
위험 신호
무릎 관절의 위험 신호로 간주되는 몇 가지 특정 병리가 있습니다. 이것들이 있습니다:
골절
특징적인 징후와 증상은 다음과 같습니다:
- 뼈 위의 부기/멍
- 변형
- 고통스러운 ROM
- 부드러움
무릎 골절 여부를 평가하려면 오타와 무릎 규칙 또는 피츠버그 결정 규칙을 활용할 수 있습니다:
외상 후 신경 혈관 손상
여기에는 보통 두 개 이상의 인대 손상(ACL, PCL, Collateral)도 포함됩니다.
특징적인 징후는 다음과 같습니다:
- 혈종
- 측면 또는 내측 관절 라인의 홈
- 눈에 확연히 띄고 만져지는 변형
- 비골근, 경골근(신경에 의해 신경을 받는 근육의 기능 저하), 후경골근 및/또는 비골근(박동을 위한 촉진)의 손상
신근 그룹의 완전한 파열
저속 외상(노인), 스포츠 또는 자동차 사고(성인)로 인해 발생할 수 있습니다.
특징적인 징후는 다음과 같습니다:
- 쭉 뻗은 다리를 들어 올릴 수 없음
- 대퇴사두근에 만져지는 홈이 있습니다.
- 두 슬개골의 수준 차이(알타: 슬개건 손상, 바차: 대퇴사두근 손상)
- 다리에 체중을 지탱할 수 없음
단관절염
진단 또는 치료 개입, 피부 손상, 동반 질환, 인공 보철물, 성병, 위장관 감염, 정맥 내 약물 사용, 결핵, 통풍, 임질, 급성 류마티스 관절염, 겸상 적혈구 질환, 반응성 관절염, 약물 사용으로 인한 관절의 염증 : 이뇨제, 코르티코스테로이드
특징적인 징후는 다음과 같습니다:
- 전반적인 불쾌감
- 관절 전체가 부어오름(움직이지 않고 피부가 팽팽함)
- 관절의 발적
- 국부적인 온도 상승
- ROM 감소
자발성 혈전증
이는 주로 혈우병과 같은 질환이 있거나 항응고제를 사용하는 사람들에게 위험합니다.
뼈 또는 연조직 종양
일반 검진에서 악성 여부를 평가하는 동안 국소 종양에는 다음과 같은 징후가 있을 수 있습니다:
- 몇 주에 걸쳐 경미하고 번갈아 나타나는 통증
- 긴 뼈 끝에 만져지는 덩어리
- 연조직의 부종
- 오랜 기간 지속된 병변/부종의 성장
- 근육 근막 아래 부기
- 외상 부위에서 멀리 떨어진 부위의 부종
기본 평가
결과에 따라 기본 평가에서 다음과 같은 정보를 얻을 수 있습니다.1) 운동 범위의 제한과 그 끝 느낌은 구조적 평가(예: 뼈와 뼈 사이=골관절염, 비어 있음=통증으로 인한 건병증)에 도움이 될 수 있습니다.
능동적 동작 범위 평가부터 시작하는 것이 가장 좋습니다:
다른 방향의 동작 범위에 대한 표준값은 다음과 같습니다:
굴곡: 0-135°
확장: 0-15°
AROM 평가는 일반적으로 다음 동영상을 클릭하여 시청할 수 있는 수동 동작 범위 평가(PROM)로 이어집니다:
PROM 평가 시, 영향을 받은 무릎의 운동 범위와 영향을 받지 않은 무릎의 끝 느낌을 영향을 받지 않은 쪽과 비교하는 것이 중요합니다.
참조
Belo, J. N., et al. "일반 진료에서 무릎 통증이 있는 성인의 예후 인자." 관절염 관리 및 연구 61.2 (2009): 143-151.
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