팔꿈치 평가

팔꿈치 관절은 상완골, 척골, 요골의 세 가지 뼈가 하나의 캡슐로 둘러싸인 구조로 이루어져 있습니다.
상완골 관절은 단순한 경첩 관절로, 척골의 활차 노치와 상완골의 활차 사이에서만 굴곡과 신전을 허용합니다.
상완골 관절은 볼-소켓 관절로, 요골에는 오목한 소켓이 있고 상완골 과두에는 볼록한 면이 있습니다.
마지막으로 근위 요골 관절은 내전 및 외전이라고 하는 팔뚝의 회전을 가능하게 하는 피벗 관절입니다.

역학

일반(네덜란드) 인구에서 팔꿈치 통증의 포인트 유병률은 7.5%입니다. 또한 저자는 12개월 유병률이 11.2%이며 5.3%의 사례에서 만성 통증이 발생한다고 보고했습니다. 연령대에 걸쳐 팔꿈치 통증의 유병률은 점차 증가하여 45-64세 연령대에서 최고조에 달한 후 약간만 감소합니다. 성별로는 여성이 남성에 비해 모든 연령대에서 약간 더 높은 유병률을 보였습니다(8.7% vs. 6.2%) (피카벳 외 2003).

코스 

Bot et al. (2005)는 일반 진료실에서 팔꿈치 불만을 가진 181명의 환자를 대상으로 전향적 코호트 연구를 수행했습니다. 그 결과 다음과 같은 결과를 얻었습니다:
팔꿈치 통증은 예후가 좋지 않아 3개월 추적 관찰 시 13%만이 완전히 회복되었다고 보고했으며 12개월 후에는 34%로 낮았습니다.
동시에 환자의 90%가 1년 추적 관찰 후 적어도 어느 정도 개선되었다고 보고했습니다.
평균 기준 통증 점수는 5.3점(±2.1점)이었으나 3개월 후에는 1.3점(±2.3점), 12개월 후에는 2.1점(±2.6점)이 감소했습니다. 동시에 34.6점(±20.4점)의 기준 장애 점수는 3개월 후 6.3점(±16.2점), 1년 후 11.9점(±21.2점) 감소했습니다.
1년 재발률은 54%에 달했습니다.

예후 인자

에 대한 전향적 코호트 연구에서 Bot et al. (2005)에 따르면 3개월 및 12개월 추적 관찰 시 회복(통증 및 장애)에 대한 부정적인 예후와 관련된 요인은 다음과 같습니다:
- 일반의와 상담하기 전 불만 기간이 더 길었던 경우
- 추가적인 근골격계 동반 질환이 있는 경우
- 대처 전략 '후퇴' 사용
- 사회적 지원 감소(3개월 시점에서만)
- 팔꿈치 불만의 병력(12개월에만 해당)
- 대처 스타일로서의 '걱정'(12개월에만 해당)

위험 신호

골절

외상 후 요골 두 골절 또는 주상골 골절로 인해 휴식 / 야간 지속적인 통증, 촉진시 통증, 축 방향 하중, 진동이 발생합니다.

팔꿈치 확장 테스트를 사용하여 팔꿈치 골절을 검사할 수 있습니다:

탈구

뻗은 손, 외상, 기형(길어지거나 짧아짐)에 넘어짐(Waymack et al. 2018)

골연골염 박리증 / 느슨한 몸체

반복적인 외상, 주름, 잠김, 능동 및 수동 운동 범위의 감소(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

원위 이두근 힘줄 파열

장기간 (코르티코) 스테로이드 사용, 역도 및 보디 빌딩과 같은 활동, 들리고 고통스러운 팝, 부기 및 적혈구 증, 굴곡 약화, 외상(Thomas et al. 2017)

원위 이두근 힘줄 파열을 평가하는 데 사용할 수 있는 검사는 후크 테스트입니다:

원위 삼두근 힘줄 파열

장기간 (코르티코) 스테로이드 사용, 역도 및 보디 빌딩과 같은 활동, 들리고 고통스러운 팝, 부기 및 반상 출혈이있는 외상, 팔꿈치를 적극적으로 확장 할 수 없음(Thomas et al. 2017)

기관 기억상실증:

장기 계통의 통증은 일반적으로 몸통, 엉덩이 또는 어깨와 같은 보다 근위적인 부위를 말합니다. 이러한 이유로 팔꿈치 통증으로 나타날 가능성이 있는 관이 없는 것으로 간주해야 합니다.

전문의나 일반의에게 (긴급하게) 의뢰해야 하는 위험 신호 외에도 다른 통증 의뢰의 원인을 고려해야 합니다.
주로 경추의 방사상 통증은 기억 상실 및 신체 검사 중에 배제되어야합니다.

기본 평가

촉진 등 팔꿈치를 육안으로 평가한 후, 영향을 받은 팔꿈치와 영향을 받지 않은 팔꿈치의 가동 범위를 평가해야 합니다.
다음 동영상을 통해 어떤 동작을 평가해야 하는지 알아보고 동작 중 통증, 제한된 동작 범위 및 보상을 찾아보세요.

제한된 운동 범위를 판단하려면 영향을 받은 팔꿈치를 영향을 받지 않은 쪽과 비교해야 합니다. 또한 관찰된 ROM을 다른 방향의 표준 값과 비교합니다. 이것들이 있습니다:

AROM 평가는 일반적으로 다음 동영상을 클릭하여 시청할 수 있는 수동 동작 범위 평가(PROM)로 이어집니다:

PROM 평가 시, 영향을 받은 팔꿈치의 운동 범위와 영향을 받지 않은 쪽의 끝 느낌을 비교하는 것이 중요합니다.

기본 평가의 또 다른 부분은 기능 평가입니다. 환자에게 일상 생활에 어려움을 겪고 있는 활동을 수행하도록 요청해야 합니다.
이렇게 하면 어색한 움직임, 움직임 중 통증, AROM 평가와 유사한 보상 전략을 관찰할 수 있습니다.
마지막 단계인 저항성 등척성 테스트는 각 힘줄을 포함하여 팔꿈치 관절을 가로지르는 근육에 스트레스를 주는 데 유용할 수 있습니다.

다음 동영상은 아이소메트릭 테스트를 수행하는 방법을 보여줍니다:

다음 학습 단원에서는 팔꿈치 관절에 나타날 수 있는 근본적인 병리와 이를 평가하는 방법에 대해 자세히 설명합니다.

팔꿈치의 특정 병리

팔꿈치 부위에서 흔히 볼 수 있는 몇 가지 병리가 있습니다. 자세한 내용을 보려면 각 병리를 클릭하세요(가까운 시일 내에 콘텐츠가 추가될 예정입니다):

• 후외측 회전 불안정성(PLRI)
• 측부 인대 손상
• 상과염(테니스 및 골퍼의 팔꿈치)
• 근위 이두근 힘줄 파열
• 원위 이두근 힘줄 파열
• 척골 신경 포획

참조

리곤 CB, 겔버 AC. 팔꿈치 루즈 바디. 류마티스학 저널. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

피카벳 HS, 슈텐 JS. 네덜란드의 근골격계 통증: 유병률, 결과 및 위험 그룹, DMC3 연구. 고통. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

토마스 JR, 로튼 JN. 운동선수의 이두근 및 삼두근 파열. 손 클리닉. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

반 손혼벤 F, 게우센스 E, 니즈 S. 팔꿈치의 골연골증 박리. 저널 벨지 드 라디오로지. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. 탈구, 팔꿈치, 후방.