물리 치료의 환자 중심 치료

소개

환자 개개인을 중심에 두고 환자의 생물심리사회적, 개인적 요소를 고려하는 환자 중심 진료는 양질의 의료 서비스를 제공하는 데 필수적인 요소입니다. 임상의들은 종종 환자 중심 치료를 임상 진료에 통합하는 데 어려움을 겪는 것으로 나타났습니다. 이 문서에서는 환자에게 집중하기 위한 몇 가지 핵심 요소에 대해 설명합니다.

의미 있는 연결

환자를 중심에 두려면 우선 두 사람 사이에 의미 있는 연결이 이루어져야 합니다. 치료 관계의 일부로서 상호 존중, 개방적이고 명확한 의사소통, 자신을 표현할 수 있는 공간 등 의미 있는 관계는 임상 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 환자가 더 만족감을 느낄 가능성이 높기 때문에 치료 순응도를 높일 수 있습니다. 

의미 있는 관계에서 환자는 치료사와 동등하다고 느껴야 하며, 이는 자신이 겪고 있는 근골격계 불만과 관련된 감정과 우려를 표현할 수 있는 안전한 환경을 조성하기 때문입니다. 환자에 대해 더 많이 알게 되면 특정 문제와 환자의 특정 목표를 달성하기 위한 맞춤형 치료가 가능해집니다. 환자의 신체를 사용하여 평가 중에 발견한 내용을 설명하고, 터치를 사용하여 연결을 설정하거나 인식을 높이기 위해 움직임을 유도함으로써 의료진과 환자 간의 의미 있는 관계를 더욱 강화할 수 있습니다.  

환자 중심 치료에서는 환자가 의사 결정에 참여할 수 있는 가능성이 분명합니다. 개별 치료 목표를 결정할 때는 증상 수준에 따라 결정할 수 있지만, 그 다음에는 기능적이고 근본적인 목표도 포함해야 합니다. 환자가 달성하고자 하는 목표가 무엇인지 명확히 파악한 후에는 이를 달성하기 위한 치료 옵션을 생각해 볼 수 있습니다. 치료 옵션 선택 시 공동 의사 결정에 대한 자세한 내용은 이전 블로그 (https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/)에서 확인할 수 있습니다.

의미 있는 관계를 형성하고 유지하기 위해 노력하고 환자가 달성하고자 하는 목표를 파악했을 때, 환자 중심 치료의 또 다른 중요한 부분은 자가 관리를 위한 지원을 제공하는 것입니다. 재활에 적극적으로 참여할 수 있도록 지원하고 코칭함으로써 다른 사람의 도움 없이도 불만 사항에 영향을 미칠 수 있도록 권한을 부여할 수 있습니다. 환자가 자신의 가치 있는 활동에서 다시 역할을 맡을 수 있도록 하세요. 이는 앞에 앉은 개인에 따라 점진적으로 진행될 수 있지만, 항상 도움이 되지 않는 인식과 신념, 회복을 방해하는 장벽, 생활 습관 요인을 대상으로 해야 합니다. 이해도를 높이면 환자가 더 잘 순응하고 적극적으로 재활에 임할 수 있기 때문에 교육은 매우 중요합니다. 그리고 교육이 항상 여러분의 이야기일 필요는 없습니다! 다른 환자의 사례나 학습 보조 자료를 활용하여 짧은 메모를 작성할 수도 있습니다. 환자에게 몇 가지 동작을 수행하게 하는 운동을 통해서도 환자의 이해도를 높일 수 있습니다. 가장 좋은 팁은 매 세션마다 환자에게 몇 가지 중요한 '집으로 가져갈 메시지'를 물어보는 것입니다. 

구현

이제 어떻게 하면 환자 중심의 진료를 일상에서 실천할 수 있을까요? 이 블로그 게시물을 읽기 전에도 여러분은 이미 훌륭한 일을 하고 있었다고 확신합니다. 아시다시피, 의사 소통은 우리 직업의 매우 중요한 측면이며 환자 중심 진료에서는 의사 소통 방법과 내용이 가장 중요합니다. 환자가 병실에 들어올 때와 병력을 기록하는 동안 이미 시작됩니다. 환자당 시간이 제한되어 있고 설명하고 이야기해야 할 내용이 많기 때문에 때때로 서두를 때가 있습니다. 하지만 열린 마음으로 적극적으로 경청하면 임상 경험을 최대한 활용할 수 있습니다. 모니터에서 눈을 돌려 시야를 넓히고 눈을 마주치는 횟수를 늘려보세요. 생각보다 더 많은 비언어적 단서를 포착할 수 있습니다. 

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치료 중에도 동일한 원칙을 염두에 두어야 합니다. 이 만남에서 매우 중요한 것은 시간을 들여 어떤 일을 하거나 특정 연습을 하는 이유를 설명하는 것입니다. 일반적인 운동 프로그램이 아니라 환자의 상태에 따라 개인별 기여 요인에 대응하는 맞춤형 운동 프로그램을 제공한다는 사실을 알게 되면 환자는 분명 관심을 갖고 고마워할 것입니다. 

임상 진료에서 환자 중심 치료의 구현은 통증과 장애의 생물심리사회적 요인을 선별함으로써 더욱 향상될 수 있습니다. 그런 다음 재활 중에 이러한 대상을 목표로 삼아야 합니다. 공개적으로 소통하는 것 외에도 성찰적 질문을 통해 원인에 대해 더 많이 알 수 있습니다. 중간에 끼어들지 말고 환자에게 자신의 이야기를 들려달라고 요청하고 기대치를 파악하세요. 기타 공개 질문에는 다음이 포함될 수 있습니다:

• 통증의 원인이 무엇이라고 생각하시나요? (인과 관계에 대한 믿음)
• 통증이 심해지면 어떻게 하나요? (대처)
• 증상이 신체적, 기능적 활동에 참여하는 능력에 어떤 영향을 미치고 있나요? (영향)
• 걱정되시나요? (우려 사항)
• 이 운동/활동이 왜 해롭다고 생각하시나요? (활동 참여에 관한 신념)
• 가정/직장/사회 생활에 대해 알려주세요. (사회적 요인)
• 목표와 기대에 대해 알려주세요.

소통을 통해 환자를 진정으로 이해할 수 있습니다. 

이 글이 도움이 되셨기를 바랍니다!

Ellen

참조

근골격계 진료에서의 환자 중심 치료, Hutting N, Caneiro JP, Ong'wen OM, Miciak M, Roberts L. 근골격계 진료: 임상의가 환자에게 집중할 수 있도록 지원하는 핵심 요소입니다. 근골격계 과학 실습. 2022 Feb;57:102434. doi: 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/