귀하 또는 귀하의 환자가 엉덩이 깊숙한 곳에서 통증을 느낀다면 이상근 증후군 진단을 받을 가능성이 높습니다. 이 블로그 게시물에서는 이상근 증후군이 99%가 아닌 이유, 실제 원인은 무엇인지, 특히 어떻게 해야 하는지 설명해 드리겠습니다!
읽기보다 동영상 시청을 선호하시나요? 그렇다면 이 주제에 대한 동영상을 확인하세요:
배경
이상근은 천골에서 고관절까지 이어집니다. 좌골 신경이 그 아래를 지나기 때문에 이상근이 팽팽하면 좌골 신경을 압박하여 엉덩이와 다리 뒤쪽에 통증을 유발할 수 있다고 제안되었습니다. 연구자들은 좌골 신경이 근육을 직접 통과하는 해부학적 변형을 발견하여 이론적으로 좌골 신경이 더 취약한 상태라는 사실도 밝혀냈습니다.
이상근보다 좌골 신경을 압박할 수 있는 해부학적 구조가 더 많습니다. 따라서 이제 "심부 둔부 증후군"이라는 용어가 선호됩니다.
그러나 좌골 신경을 압박할 수 있는 해부학적 구조는 제멜리 내전근 복합체, 햄스트링 근육, 혈관을 포함하는 섬유 밴드, 혈관 이상, 공간 점유 병변 등 더 많습니다. 이러한 이유로 전문가들은 이제 "심부 둔부 증후군"이라는 용어를 선호합니다.
우리가 그것을 어떻게 부르고 싶은지와는 별개로, 왜 이상근 증후군이 아니라고 말할까요? 다음은 세 가지 강력한 주장입니다:
1. 의 연구 Barret et al. (2018)은 1039명의 성인 엉덩이를 MRI로 검사했으며, 이 중 약 20%에서 이상근에 의해 좌골 신경이 압박되기 쉬운 좌골 신경 변형을 발견했습니다.
연구진은 좌골 신경 변이와 이상근 증후군 사이에는 아무런 관계가 없다는 사실을 발견했습니다.
2. 이상근 증후군은 이상근에 의해 좌골 신경이 압박되는 것을 말합니다. 신경이 눌리거나 자극을 받으면 환자는 핀셋으로 찌르는 듯한 통증이나 해당 신경 분포의 감각 및 힘의 상실과 같은 증상을 호소합니다. 신경통은 보통 타는 듯한 느낌, 전기가 통하는 듯한 느낌, 쏘는 듯한 느낌의 통증이 있으며, 실제로 진료실에서 만나는 대부분의 환자들은 엉덩이 통증이 깊고 아프며 엉덩이 원위부에는 증상이 없고 기껏해야 허벅지 뒤쪽으로 통증이 전달되는 정도에 그칩니다.
그렇다면 통증이 엉덩이 부위에 머물고 신경통과 다른 특성을 가진 경우 좌골 신경은 어떻게 영향을받을 수 있습니까?
3. 실제 좌골 신경통을 앓고 있는 환자 중 이상근 증후군이 있는 경우는 6~8%에 불과한 것으로 알려져 있습니다. 즉, 대부분의 경우 좌골 신경통의 근본적인 원인은 요추 추간판 탈출증이나 척추관 협착증으로 인한 신경근 압박 등 다양합니다.
실제 좌골 신경통을 앓고 있는 환자의 6-8%만이 이상근 증후군을 앓고 있는 것으로 알려져 있습니다.
많은 측면에서 하지의 이상근 증후군 진단은 상지의 흉곽 출구 증후군과 비슷합니다. 이 진단은 해부학적 관점에서는 의미가 있지만, 두 진단 모두 배제 진단이며 해당 분야의 전문가들 사이에서 많은 논쟁이 벌어지고 있습니다. 의료 영상이나 수술을 받은 환자의 경우, 대부분의 경우 신경근 압박이 원인인 것으로 밝혀졌습니다.
진단
그렇다면 이상근 증후군을 어떻게 구조적으로 진단할 수 있을까요?
먼저, 환자가 신경근 압박 증상을 겪고 있는지 확인하여 다리 뒤쪽에서 발로 내려가는 좌골 신경 분포에 찌릿찌릿한 통증, 화끈거림, 감각 및 힘의 상실 또는 쏘는 듯한 통증이 있는지 설명합니다.
이 경우 먼저 요천골 방사상 증후군을 배제해야 합니다. 오른쪽 상단의 정보 버튼을 클릭하면 도움이 되는 동영상이 포함된 재생 목록을 확인할 수 있습니다.
방사근 증후군을 배제한 후에는 좌골 신경통을 유발하기 위해 심부 둔근을 늘리거나 수축시키는 자극 테스트를 계속합니다.
물론 저희 채널에는 이상근 증후군에 대한 광범위한 도발 테스트 목록도 마련되어 있습니다.
환자가 엉덩이 통증만 호소하는 경우, 매우 다양한 기저 병리가 있을 수 있어 진단이 매우 어려울 수 있습니다. 다음은 개요입니다. 고메즈-호요스 외. (2018)에서 고관절/엉덩이 후방 통증의 근본적인 원인에 대해 설명했습니다:
우선적으로 엉덩이 부위 통증을 호소하는 요추를 검사하는 것이 우선입니다. 천장관절도 통각 장애의 원인이 될 수 있습니다. 라슬렛 클러스터는 이러한 진단을 내리는 데 어느 정도 도움이 될 수 있습니다. 다른 진단에 대한 자세한 내용은 채널에서 동영상을 확인할 수 있습니다.
이제 우리가 실제로 가장 흔히 볼 수 있는 근막통이라고도 하는 둔부 심부 근육통에 대해 알아보겠습니다.
이 진단을 확인하는 방법은 환자가 고관절의 깊은 외회전근을 펴고 수축하게 하여 엉덩이 깊숙한 곳에서 증상을 유발하는 것입니다.
또한, 둔부 심부 부위를 손으로 촉진하면 환자가 알아차릴 수 있는 통증이 느껴져야 합니다. 기본적으로 충분히 세게 찌르면 누구나 통증을 호소하므로 양쪽을 비교해야 합니다.
그렇다면 근육에 통증이 생기는 이유는 무엇일까요?
이전 동영상에서 언급했듯이 대부분의 경우 근육이 약하고 근육에 가해지는 요구가 능력보다 높기 때문에 근육이 뭉치게 됩니다. 심리사회적 및 환경적 요인도 환자의 통증 경험에 영향을 미칠 수 있다는 점에 유의하세요. 따라서 스트레스, 수면 부족 또는 수면의 질 저하, 불안, 우울증 등으로 인해 환자의 통증 역치가 낮아질 수 있습니다.
상지 및 하지의 정형외과 물리 치료
CPD 코스에 많은 돈을 들이지 않고도 단 40시간 만에 가장 흔한 정형외과 병리 23가지에 대한 지식을 향상하세요.
치료
통증이 있는 부위를 손으로 누르고 마사지하거나 마른 침, 열, 폼 롤러나 테니스공을 이용한 롤링 등 단기적인 통증 완화를 위한 다양한 옵션이 있습니다.
또 다른 단기 옵션은 둔부 심부 근육을 스트레칭하는 것입니다. 집에서 해볼 수 있는 스트레칭 2가지를 소개합니다:
- 앉거나 누운 상태에서의 표준 이상근 스트레칭
- 요가 자세
이 모든 것이 '선택 사항'이기는 하지만, 단기적인 통증 완화를 위해서는 엉덩이 통증을 악화시키는 활동을 줄이는 것이 좋습니다.
근육은 정적인 자세를 좋아하지 않으므로 장시간 앉아 있거나 서 있는 것을 피하고 가능한 한 자주 자세를 바꾸세요. 쿠션이 좋은 베개에 앉으면 앉는 것이 조금 더 견딜 만하고, 침대에 누워 있을 때 다리 사이에 베개를 끼면 둔부 근육이 장시간 늘어나는 것을 줄일 수 있습니다.
달리기나 걷기가 고통스러운 경우, 일시적으로 달리기나 걷기 운동량을 견딜 수 있는 수준까지 줄이세요.
다른 동영상에서 언급했듯이 근육통에 대한 진정한 장기적인 해결책은 통증 부위를 대상으로 하는 점진적인 운동 프로그램뿐입니다. 모든 운동은 프로그램 진행 중 통증이 견딜 수 있는 수준인지 확인하세요. 이후 통증이 심해지면 24시간 이내에 통증이 가라앉는지 확인하세요. 그렇지 않은 경우 더 쉬운 운동을 시도하거나 세트와 반복 횟수를 줄이세요.
다음은 쉬운 운동부터 고급 운동까지 단계별 운동 프로그램의 예입니다:
- 조개 껍질 🡪 저항 밴드 추가 🡪 측면 판자 조개 껍질
- 앉아있는 소화전 🡪 네발 달린 🡪 저항 밴드가있는 서있는 소화전
- 글루트 브릿지 🡪 한쪽 다리
- 말 발차기
이러한 운동이 견딜 만하다면 다음과 같은 더 무거운 글로벌 운동으로 넘어갈 수 있습니다.
- 공을 벽에 대고 옆으로 누워서 납치하기(위 참조)
- 레그 프레스
- 스쿼트
- 힙 쓰러스트
'엉덩이 통증'에 대한 동영상과 99%의 경우 이상근 증후군이 아닌 이유에 대해 알아봤습니다. 대부분의 경우 점진적인 강화 프로그램을 통해 효과적으로 치료할 수 있습니다. 환자와 함께 사용해 보고 저희처럼 여러분에게도 효과가 있는지 알려주세요!
언제나처럼 읽어주셔서 감사합니다!
Kai
참조
