사례 연구
Kevin은 48세의 마라토너로 지난 10년 동안 여러 차례 마라톤을 완주한 경력이 있습니다. 8개월 전부터 아랫배와 사타구니에 막연한 통증과 골반 앞쪽 통증이 생겼고, 울트라 마라톤 대회를 위해 훈련하던 중 통증이 시작되었습니다. 영상 검사 결과 치골염 진단을 받았으며 광범위한 재활, 연조직 치료, 압박 요법 등의 보조 요법에도 불구하고 상태가 호전되지 않았습니다.
그렇다면 케빈과 같은 환자를 어떻게 관리할까요?
치골염이란 무엇인가요?
치골염은 주로 격렬한 운동 활동을 하는 사람에게서 치골과 근육 및 근막과 같은 주변 연조직에 영향을 미치는 비감염성 염증성 과사용 증후군을 말합니다. 산후 여성이나 특정 하복부 수술 후에도 발생할 수 있습니다. 1924년 비뇨기과 의사인 비어에 의해 치골 상부 수술의 합병증으로 처음 설명되었습니다.
치골 골염이 발생하는 운동선수들은 일반적으로 축구, 럭비, 아이스하키, 미식축구 등 골반에 비틀림이나 절단력이 발생하는 스포츠에 참여합니다. 종종 이 상태는 천장관절 기능 장애, 운동성 치골 통증(스포츠 탈장), 대퇴 비구 충돌(FAI), 내전근 건병증, 코어 및 골반 안정화 근육의 약화 등 병리를 동반합니다(Beatty 2012).
골염 통증은 해결되는 데 12개월 이상 걸리는 경우가 많으며 운동 인구에서 장애의 중요한 원인입니다(Morelli & Weaver 2005). 이 질환을 적절히 관리하지 않으면 운동선수 경력을 조기에 종료할 수 있습니다.
병리 생리학
치골 골염은 전골반의 긴장 증가로 인한 치골 주위 치골의 스트레스 손상으로 생각됩니다(Hiti et al. 2011). 환자의 상부 치골의 뼈 생검 결과, 염증 세포가 없고 골괴사의 징후가 없는 새로운 짠 뼈, 조골 세포 및 신생 혈관이 형성되어 뼈 스트레스 손상과 일치하는 것으로 나타났습니다(Verall et al. 2008). 그러나 치골의 감염성 원인과 골수염에 대한 보고도 있으며, 이는 유사한 방식으로 나타날 수있습니다(Pham & Scot, 2007).
만성 치골 골염의 경우(6개월 이상)에는 낭성 변화, 경화증 또는 AP 골반 방사선 사진에서 교합이 넓어지는 증상이 나타날 수 있습니다. 1다리 자세 AP 골반 방사선 사진(플라밍고 뷰)을 사용하여 관련 치골 불안정성을 평가할 수 있습니다. 넓어짐(>7mm) 또는 수직 이동(>2mm)은 치골 교합의 불안정성을 나타냅니다(Garras et al. 2008).
임상 증상
치골 골염의 가장 흔한 증상은 골반 앞쪽의 통증입니다. 통증은 대개 중앙에 있지만, 한쪽이 다른 쪽보다 더 심할 수 있습니다. 또한 한쪽 허벅지나 사타구니로 퍼질 수도 있습니다. 일반적인 불만 사항은 다음과 같습니다:
- 교감신경에 국한되고 바깥쪽으로 퍼지는 통증
- 내전근 통증 또는 하복부 통증이 음모 부위로 국한되는 경우
- 통증은 달리기, 한쪽 다리로 선회, 발로 차거나 방향을 바꾸기 위해 밀거나 옆으로 누워있는 것과 같은 활동으로 악화됩니다.
- 걷기, 계단 오르기, 기침 또는 재채기 시 발생하는 통증
- 앉은 자세에서 일어나거나 침대에서 몸을 뒤집을 때 딸깍 소리가 나거나 터지는 느낌.
- 환자는 치골 치골 바로 위를 만져보면 압통이 느껴질 것입니다.
표 1과 같이 고전적인 통증을 유발할 수 있는 특정 신체 검사에는 '치골 스프링' 검사와 '측면 압박' 검사가 있습니다. 긍정적 인 발견은 도발 기동에 대한 음모에서 재현 된 통증입니다.
표 1 (치골 골염의 신체 검사 검사)
감별 진단
사타구니 탈장, 치골 골절, 관절 내 고관절 질환, 비뇨생식기 질환, 골수염 등 러너에게 사타구니 통증이 발생하는 원인은 다양합니다. 사타구니 통증의 주요 감별 진단은 스포츠 탈장(길모어 사타구니, 운동성 사타구니 또는 사타구니 장애라고도 함)입니다. "스포츠 탈장"이라는 용어는 운동선수의 만성 사타구니 통증을 설명하는 미디어에서 흔히 사용되면서 일반 대중에게 널리 알려지게 되었습니다. 그러나 "스포츠 탈장"은 진정한 탈장이 아니라 코어 근육 손상이며 후복벽의 연조직 결함과 그에 수반되는 통증을 나타내므로 오해의 소지가 있는 용어입니다. 일반적으로 비스듬한 근육의 힘줄, 관절 힘줄 또는 횡근막이 관련됩니다. 스포츠 탈장의 통증을 재현하기 위해 환자는 검사관이 복직근 삽입을 촉진하는 동안 구부정하게 누운 상태에서 저항 윗몸 일으키기를 수행해야합니다.
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이미징
치골 골염 환자의 엑스레이는 일반적으로 경화성 (두꺼운) 뼈 가장자리와 만성 염증의 증거가있는 불규칙한 치골 교합을 보여줍니다. 일반적으로 진단을 위해 MRI 검사는 필요하지 않지만 관절과 주변 뼈의 염증을 확인할 수 있습니다.
관리 전략
이 부상은 심각한 장애와 운동 중단으로 이어질 수 있으므로 조기 진단과 관리가 중요합니다. 초기 치료는 상대적 휴식, 활동 수정, 점진적 부하 프로그램, 통증 완화를 위한 전신 비스테로이드성 항염증제 요법 등 보존적 치료로 이루어집니다.
재활 프로그램(점진적 로딩)
코어 및 요추 골반 운동과 점진적 내전근 강화는 재활 프로그램의 핵심 구성 요소입니다. 골반저 기능 장애가 동반된 경우 골반저 치료도 고려할 수 있습니다. 일부 환자에게는 통증 조절을 위해 압박 반바지를 사용하는 것이 유용할 수 있습니다.
뼈 재생을 위한 집중 충격파
집중 충격파는 뼈 스트레스 손상에 대한 잘 정립된 치료 방식입니다(Moretti et al. 2009). 최근 RCT에 따르면, 집중 충격파는 치골 골염을 앓고 있는 운동선수의 통증을 현저히 감소시키고 부상 후 3개월 이내에 경기 복귀를 가능하게 하는 것으로 나타났습니다(Schoberl 외). 2017).
임상에서 충격파의 근거 기반 적용에 대해 자세히 알아보려면 여기를 클릭하세요.
통증 완화를 위한 주사 요법
재활 치료나 포커스 충격파에 반응하지 않는 만성적인 경우에는 코르티코스테로이드 및 프롤로테라피와 같은 주사 요법이 통증 완화에 유용할 수 있습니다(최 등). 2011).
최후의 수단으로서의 수술
간단한 박리부터 교합 관절 유합에 이르기까지 다양한 수술 절차가 문헌에 기술되어 있습니다. 대부분의 외과적 개입은 효과가 제한적인 구명 절차로 간주되며 가장 난폭한 경우에만 시행됩니다.
자세한 내용은 Matthew Boyd의 팟캐스트(치골염: 러너의 치골 통증):
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저는 러너들과 함께하는 온라인 러닝 코스에서 치골염 및 기타 러닝과 관련된 어려운 부상의 관리와 고관절 및 사타구니 부상 후 다시 러닝을 시작하는 방법에 대해 자세히 다룹니다.
읽어주셔서 감사합니다!
건배,
Benoy
참조
비티, T. (2012). 운동선수의 치골염. 최신 스포츠 의학 보고서, 11(2), 96-98쪽.
모렐리, V., & 위버, V. (2005). 운동선수의 사타구니 부상과 사타구니 통증: 1부. 1차 진료: 진료실 내 클리닉, 32(1), 163-183.
Pham, D. V., & Scott, K. G. (2007). 골염 및 치골 골수염이 급성 복통으로 나타납니다. Perm J, 11(2), 65-68.
