소개
요통은 전 세계적으로 장애의 주요 원인입니다. 대부분의 요통은 예후가 좋아 처음 6~12주 동안 중요한 개선을 기대할 수 있지만, 재발이 반복되는 특성은 환자에게 상당히 실망감을 줄 수 있습니다. 요통은 재발할 수 있기 때문에 환자들은 종종 자신의 허리가 약하거나 취약하다고 생각하여 다른 요통의 위험에 노출될 수 있다고 생각되는 특정 활동을 피하는 경우가 많습니다. 이런 식으로 그들은 부적응적인 대처 전략을 채택하여 재발 에피소드가 반복될 수 있습니다.
2차 예방
이전에 요통을 앓은 적이 있는 사람들도 요통을 예방할 수 있나요? 2016년에 Steffens 등의 체계적 검토에 따르면 운동과 교육을 병행하면 향후 요통 발생 위험을 줄이는 데 효과적이며, 상대 위험도는 0.55(95% CI 0.41-0.73)로 나타났습니다. 다른 개입은 효과가 없거나 증거가 부족했습니다. 중요한 점은 연구 대상에 포함될 당시 요통이 없었던 사람들도 포함되었다는 점입니다. 그러나 앞서 언급했듯이 요통의 재발 특성으로 인해 급성 요통에서 만성 질환으로의 전환을 예방할 수 있는 방법을 연구하는 것이 중요합니다.
드 캄포스 등이 최근 체계적 검토와 메타분석을 통해 발표한 논문에서는 다음과 같이 말합니다. (2020)에서 요통의 향후 영향을 줄이기 위한 예방 전략이 존재하는지 조사했습니다. 연구진은 운동이 단기간에 향후 요통의 강도(MD -4.50; 95% CI -7.26 ~ -1.74)를 예방할 수 있다는 중간 수준의 증거를 통해 결론을 내렸습니다. 운동과 교육을 병행했을 때 흥미롭게도 요통 강도에 대한 예방 효과는 단기적으로나 장기적으로나 발견되지 않았고, 장애에 대한 예방 효과도 단기적으로 발견되지 않았습니다. 그러나 중간 수준의 증거에 따르면 교육과 운동은 향후 장애를 줄이는 데 효과적입니다(MD -6.28; 95% CI -9.51 ~ -3.06). 교육만으로는 장단기 추적 조사에서 향후 장애와 통증 강도를 예방하는 데 효과적이지 않았습니다.
3건의 시험(참가자 612명)을 기반으로 한 중간 수준의 증거에 따르면 운동만으로도 단기 추적 관찰 시 향후 LBP 강도를 줄일 수 있습니다(MD -4.50; 95% CI -7.26 ~ -1.74).
LBP 치료: 걷기/달리기와 같은 유산소 활동의 효과
요통이 있어도 활동을 계속하라는 조언에 대해 잘 알고 계실 것입니다. 하지만 걷기, 달리기, 자전거 타기, 수영과 같은 규칙적인 신체 활동이 요통 회복에 도움이 될 수 있을까요? 포코비 외 (2021)에 따르면 안정화 운동, 물리 치료, 일반 운동과 같은 대체 중재가 달리기나 걷기에 비해 단기(SMD 0.81; 95% CI 0.28~1.34; I2 91%)와 중기(SMD 0.80; 95% CI 0.10~1.49; I2 94%) 통증 강도 감소에 더 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 이러한 효과로 인해 0-100점 척도의 통증 등급에서 약 14점이 감소합니다. 두 가지 모두 불확실성이 낮은 증거를 기반으로 합니다.
장애를 고려했을 때 대체 개입에서도 비슷한 효과가 나타났습니다. 단기적으로, 불확실성이 높은 증거에 따르면 0-100 오스웨스트리 장애 척도에서 3.8점 감소에 해당하는 작은 효과(SMD 0.22; 95% CI 0.06~0.38; I2 0%)가 있는 것으로 나타났습니다. 이와 유사하게, 중기적으로는 대체 중재에 대한 선호도가 4.1점 감소하는 작은 효과(SMD 0.28; 95% CI 0.05~0.51; I2 25%)가 관찰되었습니다.
척추의 정형외과 물리 치료
440개 연구 논문의 최신 근거를 바탕으로 경추, 흉추 및 요추에서 가장 흔한 병리를 선별, 평가 및 치료할 수 있는 자신감을 얻으세요.
그렇다면 환자가 이러한 유산소 운동에 대한 의견을 묻는다면 어떻게 대답하시겠습니까? 효과는 작아 보이지만 그럼에도 불구하고 환자를 활성화하고 활동을 피하지 않도록 하는 데 중요한 단계가 될 수 있습니다. 또한 이 연구에서는 이러한 유산소 운동 모드의 효과를 요통에 대한 개입이 없거나 최소한의 치료와 비교한 결과, 운동이 0-100 통증 등급 척도에서 4.4점 감소에 해당하는 작은 효과 크기(SMD -0.23; 95% CI -0.35~-0.10; I2 0%)로 단기간에 요통에 대한 최소한의 치료 또는 무치료보다 더 효과적이라는 높은 신뢰도의 증거를 발견했습니다. 이러한 효과는 0-100 통증 평가 척도에서 추정 평균 5.7점 차이에 해당하는 중기적 효과(SMD 0.26; 95% CI -0.40~-0.13; I2 0%)로 지속되었습니다. 단기간의 장애에 대해서도 동일한 결과가 관찰되었는데, 걷기와 달리기가 아무런 개입을 하지 않거나 최소한의 개입을 하는 것보다 장애를 줄이는 데 더 효과적이었으며 평균 차이는 0-100 오스웨스트리 장애 척도에서 2.3점의 변화에 해당했습니다(SMD 0.26; 95% CI -0.40 ~ -0.13; I2 0%).
걷기 또는 달리기와 대체 중재 사이의 작은 차이를 고려할 때 눈앞에있는 환자의 선호도와 가능성에 맞는 것을 모두 조언 할 수있는 것 같습니다. 특히 이 메타 분석에 포함된 한 연구(Shnayderman 등, 2013)를 살펴보면 근력 운동과 걷기 모두 증상, 장애 및 공포 회피를 줄이고 보행 거리와 근지구력을 증가시키는 데 효과적이었습니다. 근력 운동 그룹은 근지구력이 더 많이 향상되었고 걷기 중재는 걷기 거리를 더 많이 늘렸지만 걷기 그룹과 근력 운동 그룹 간의 차이는 크지 않았으며 둘 다 긍정적인 개선으로 이어졌습니다.
운동선수의 요통은 어떤가요?
특히 운동선수들을 살펴보면 위에서 언급한 연구와 유사한 결과가 나타납니다. 2021년 쏜튼 등의 메타분석을 통한 체계적인 검토에 따르면 모든 운동 방법이 요통이 있는 운동선수의 통증을 줄이고 기능을 개선하는 데 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 또한, 어떤 유형의 운동이든 휴식보다 더 나은 것으로 보이며, 이 특정 환자 그룹에서는 목표가 있는 역동적이고 기능적인(스포츠별) 운동이 가장 유익할 수 있습니다. 운동선수의 요통을 관리하기 위한 독립적인 개입으로 도수 치료(마사지 및 척추 조작)를 뒷받침하는 증거가 충분하지 않았습니다.
침습적 치료 옵션은 어떤가요?
요통을 겪는 분들과 함께 일하다 보면 수술이 도움이 될 수 있는지에 대한 질문을 받을 수 있습니다. 누군가로부터 수술로 허리 통증을 치료할 수 있다는 이야기를 들었을 수도 있습니다. 요추 유합술은 요추의 퇴행성 디스크 질환에 가장 일반적으로 시행되는 시술 중 하나입니다. Xu 등의 메타 분석은 다음과 같습니다. (2020)에 따르면 퇴행성 디스크 질환 환자의 유합술은 단기 또는 장기 추적 관찰 결과 통증과 장애 측면에서 비수술적 치료보다 낫지 않다는 결론을 내렸습니다. 또한 발생할 수 있는 합병증과 환자를 RCT에 등록하는 데 사용되는 느슨한 기준을 고려할 때, 매우 엄격하게 선별된 환자에게만 융합술을 권장하는 것이 더 안전해 보입니다.
주요 테이크 홈 메시지
- 불확실성이 낮거나 높은 증거에 따르면 걷기/달리기가 다른 치료법보다 통증과 장애를 줄이는 데 덜 효과적이지만 이러한 차이는 상대적으로 작았습니다.
- 걷기/달리기를 최소한의 개입 또는 무개입과 비교했을 때, 걷기/달리기가 모든 시점에 걸쳐 통증과 단기간의 장애를 줄이는 데 약간 더 효과적이라는 고확률의 증거가 발견되었습니다.
- 환자의 선호도와 가능성에 따라 개입 유형을 선택하세요. 활동적인 신체 활동을 하는 것이 선택한 활동 유형에 관계없이 아무것도 하지 않는 것보다 낫다는 것을 기억하세요!
참조
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'급성 및 만성 요통 관리를 위한 중재'라는 제목의 George 등의 임상 진료 지침을 기반으로 한 인포그래픽입니다: 개정 2021"(J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). 잔 로버트슨의 삽화.
