러너의 무릎이라고도 불리는 ITB 증후군은 정말 마찰로 인해 발생하며 ITB가 팽팽해져서 발생할까요?
스트레칭과 폼롤링을 해야 할까요, 아니면 둔근 운동이 중요할까요?
이 블로그 게시물에서 이러한 질문과 더 많은 일반적인 질문에 대한 답을 드리겠습니다!
먼저,제1회 피지오튜터 컨퍼런스에서 ITB 증후군에 대해 멋진 강연을 해주신 리지 말로우에게 감사의 말씀을 전합니다. 이 게시물은 기본적으로 리지의 강연에 여기저기서 몇 가지 의견을 덧붙인 것입니다. 그럼 신화 1번을 살펴보겠습니다:
1) ITB 증후군은 외측 무릎 통증의 유일한 원인입니다.
우선 ITB 증후군은 외측 무릎 통증의 가장 흔한 원인으로, 모든 달리기 관련 과사용 부상의 12%에 달하는 발병률이 보고되고 있습니다. 측면 무릎에 통증을 유발할 수 있는 다른 원인이 분명히 있습니다. ITB 증후군의 일반적인 징후 및 증상은 내리막길이나 좁은 길을 달릴 때 통증이 심해지고 훈련량이 급증하는 것입니다. 환자가 후측으로 통증을 호소하는 경우 원위 대퇴 이두근 건 병증을 고려해야 합니다. ITB 증후군과 달리 이두근 건 병증은 오르막길을 달릴 때 악화되고 속도가 빨라질수록 악화되지만 워밍업을 하면 좋아집니다.
또한 달리기 선수에게 매우 흔한 슬개대퇴부 통증도 고려해야 합니다. PFPS는 일반적으로 부하가 걸리거나 계단을 걷거나 장시간 앉아있을 때 더 심해지는데, 이를 시네마 징후라고도 합니다. 마지막으로, 측면 반월판 병리 또는 초기 골관절염은 딱딱한 표면에서 정기적으로 달리는 러너에게 통증의 원인이 될 수 있으며, 이들은 깊이 쪼그리고 앉거나 무릎을 비틀 때 통증을 호소합니다. 이는 40세 이상의 환자에서 더 많이 발생합니다. 이 그룹은 아침에 뻣뻣한 증상이 나타날 수도 있습니다.
결론부터 말씀드리자면 ITB 증후군이 외측 무릎 통증의 유일한 원인은 아닙니다.
2) ITB 증후군은 대퇴골 외측 상과에 있는 점액낭의 마찰과 마찰로 인해 발생합니다.
섬유)의 섬유 방향(
)을 보여주는 사체 표본입니다. FCL, 비골 측부 인대; ITB,
장경골 밴드; PLT, 포플리테우스 힘줄.
원래 ITB 증후군의 개념은 대퇴골의 외측 상과를 튕기면서 ITB가 대퇴골의 외측 상과를 넘어가는 것입니다. 이는 ITB가 무릎의 신전 힘에서 굴곡 힘으로 또는 그 반대로 힘의 방향을 바꿀 때 약 30도의 굴곡에서 발생합니다. 하지만 페어클로와 동료들(2006)의 연구에 따르면 실제로 장경근 밴드 아래에는 원시 부르사가 존재하지 않는 것으로 나타났습니다. 또한 같은 저자(2007)는 장경골 밴드가 섬유 가닥에 의해 원위 대퇴골에 고정되어 무릎의 마찰을 불가능하게 만든다는 사실을 보여주었습니다. 러너들이 느끼는 '튕기는' 느낌은 무릎을 구부리는 동안 ITB의 전방 및 후방 섬유의 장력이 변화하여 생기는 움직임의 착시 현상입니다. 그렇다면 ITBS란 무엇일까요? 저자는 무릎을 구부리는 동안 밴드가 내측으로 이동하는 이유는 경골 내부 회전의 결과로 ITB 아래의 지방 패드가 상과에 압박을 가하기 때문이라고 설명합니다. 확장하면 ITB가 다시 옆으로 이동합니다. 지방 패트를 과도하게 압박하면 염증 반응을 유발할 수 있으며, 이는 ITBS의 통각 유발 물질이 될 수 있습니다.
러너들이 호소하는 "튕기는" 느낌은 무릎을 구부리는 동안 ITB의 전방 및 후방 섬유의 장력이 변화하여 발생하는 움직임의 착시 현상입니다.
3) 단단한 ITB로 인한 ITB 증후군
우선 ITB가 타이트한지 어떻게 알 수 있나요? 앞서 채널에서 언급했지만, 다음과 같은 연구에 따르면 Willett et al. (2016) 에 따르면 Ober의 테스트는 ITB 단축을 위한 유효한 테스트가 아닙니다.
대신 고관절 캡슐의 길이가 짧아지는 것을 측정합니다. ITB 증후군을 '진단'할 수 있는 유일한 방법은 아래에서 볼 수 있는 렌느와 노벨 압박 테스트와 같은 자극 테스트뿐입니다:
4) 스트레칭과 폼 롤링은 ITB 증후군에 효과적인 치료법입니다.
의 연구 Seeber et al. (2020) 에서 ITB 밴드의 강성을 살펴봤습니다. 그들은 ITB가 상당한 힘을 견딜 수 있으며 기본적으로 확장할 수 없다는 결론을 내렸습니다. 게다가 실제로 약 80킬로그램의 장력에서 파열되는 것으로 나타났습니다. 이러한 이유로 저자들은 임상 스트레칭이 밴드의 장기적인 신장으로 이어지지 않을 것이라고 결론지었습니다.
동시에 전 세계의 물리 치료실과 체육관에서 ITB를 많이 사용하고 있습니다. 그러나 폼 롤링으로 접착력이 떨어지거나 ITB 밴드가 길어질 것이라는 기대는 비현실적입니다. 생체 역학적 관점에서 보면, 스트레칭이 없는 압축은 신장으로 이어질 수 없습니다. ITB에 부착된 근육을 스트레칭하는 것이 가능할 수 있지만, 근육 신장에 대한 스트레칭의 한계는 다른 동영상에서 다시 한 번 논의한 바 있습니다. 스트레칭을 통해 얻을 수 있는 것은 단기간에 스트레칭에 대한 통증 내성이 증가하는 것입니다. 연구 대상 Wilhelm et al. (2017)의 연구에 따르면 텐서 근막은 ITB와 달리 임상적으로 스트레칭에 반응하여 실제로 신장이 가능하다는 것을 발견했지만, 실제로 영구적인 신장이 있는지 확인하기 위해 향후 연구가 필요하다는 입장입니다. 저희의 예측은 아마도 영구적으로 길어지지는 않을 것이라는 점입니다. 다른 근육에 비해 TFL이 다르다면 매우 놀랄 것입니다.
Seeber et al. (2020) 그들은 ITB가 상당한 힘을 견딜 수 있으며 기본적으로 확장할 수 없다는 결론을 내렸습니다. 또한, 그들은 약 80 킬로그램의 장력에서 실제로 파열된다는 것을 발견했습니다.
마지막으로, ITBS가 마찰이 아닌 과도한 압박으로 인해 발생한다고 가정하면 이러한 모든 접근 방식은 ITB 아래의 지방 패트를 더 자극할 뿐입니다. 따라서 이러한 치료법은 ITBS를 악화시킬 수 있습니다.
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5) 모든 것은 둔근에 있습니다.
그렇다면 ITBS는 어떻게 다뤄야 할까요? 일반적인 권장 사항은 둔근을 강화하여 고관절 내전을 줄이고 ITB에 가해지는 스트레스를 줄이는 것입니다.
이는 환자에 따라 크게 달라집니다: 고관절 강화의 혜택을 확실히 받을 수 있는 모반이 증가한 환자도 있지만, 두 번째로 ITBS를 보이는 그룹은 일반적으로 무릎 내반슬이 있는 남성입니다.
이 그룹에서는 고관절 훈련이 1그룹만큼 효과적이지 않을 수 있습니다. 또한, 다음과 같은 연구에 따르면 Willy et al. (2012) 에 따르면 둔근 운동은 생체 역학을 변화시키지 않는다고 합니다.
달리기 선수의 경우 결국 달리기 생체역학, 훈련 오류, 신경근 결핍 문제를 해결하는 것으로 요약됩니다.
초기 재활, 부하 관리, 근력 훈련, 러닝 재훈련 등 부상을 입은 러너의 관리에 대해 자세히 알아보려면 러닝 부상 재활과 관련된 모든 정보를 제공하는 종합적인 온라인 러닝 재활 과정을 확인하세요.
읽어주셔서 감사합니다!
건배,
Kai
참조:
윌렛 GM, 킴 SA, 쇼스트롬 VK, 롬네스 CS. 오베르 테스트에 대한 해부학적 조사. 미국 스포츠 의학 저널. 2016 Mar;44(3):696-701.
