"운동은 고통스러워야 하나요?" 이는 물리치료사와 환자 모두에게 인기 있는 질문으로, 여전히 큰 논쟁의 대상이 되고 있습니다. 실제로 운동은 만성 회전근개 관련 어깨 통증에 효과적인 치료법으로 입증되었지만, 운동 중 통증의 정도는 아직 명확하지 않습니다.
통증 모니터링 모델
운동 중에는 0에서 10까지의 척도를 설명하는 통증 모니터링 모델을 자주 사용하는데, 0은 "통증이 없음"을 나타내고 10은 "상상할 수 있는 최악의 통증"을 나타냅니다(Thomee et al. 1997). 0에서 2 사이의 통증은 '안전', 2에서 5 사이는 '허용 가능', 5 이상은 '고위험'으로 간주됩니다. 또한 운동 후 통증은 5까지 허용되지만 다음날 아침에는 감소해야 합니다. 이는 임상 실습, 연구 및 어깨 재활의 다양한 적응증에 적용된 일반적인 지침입니다(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
현재 물리치료사들 사이에서 어깨 재활에 대한 관행은 어떤가요?
명확한 근거 기반 가이드라인의 부재는 현재 임상 실무에도 반영되어 있습니다. 견봉하 어깨 통증의 물리치료적 관리에 대한 여러 조사가 4개국(영국, 벨기에, 네덜란드, 이탈리아)에서 수행되었습니다(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, 브린디시노 외. 2018)에서 운동 중 통증에 대한 지침에 대한 다양한 결과를 보여주었습니다. 대부분의 물리치료사는 환자에게 통증이 없거나 최소한 견딜 수 있는 정도의 불편함을 느끼지 않도록 지시했습니다. 최근 이 분야의 전문가들은 약점에 충분히 도전하고 피로에 대한 훈련을 할 수 있는 한 증상의 수용 가능성에 따라 다양한 유형의 운동을 사용할 것을 제안했습니다(Littlewood et al. 2019).
다치다 ≠ 해치다
물리치료사는 일반적으로 환자에게 통증이 있는 상태에서 훈련을 하도록 권장하지 않습니다. 그러나 '운동으로 인한 통증'에 대한 이러한 두려움에 대한 강력한 과학적 근거는 없습니다. 실제로 "상처는 해를 끼치지 않는다"는 원칙을 고려할 때, 최근의 체계적인 검토는 이러한 믿음에 도전하고 만성 근골격계 통증에서 통증이없는 운동에 비해 고통스러운 운동이 단기간에 더 유익하다고 제안합니다(Smith et al. 2017). 통증이 항상 조직 손상(예: 파열 또는 힘줄 퇴화)과 일치하는 것은 아니라는 점을 고려할 때, 움직임에 대한 두려움이나 중추 민감화와 같은 다른 요인들이 통증의 발생 또는 유지에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 적절한 "안전 신호"와 함께 고통스러운 운동이 허용되면 물리 치료사는 고통스러운 움직임에 대한 위협 인식을 점차적으로 줄일 수 있습니다(Smith et al. 2018). 어깨가 "컨디션이 저하된 상태"로 간주되고 어깨 근육을 강화하는 것이 목적이라면, 환자는 치료 물리치료사의 지도하에 다시 생각하고 다시 조절하게 됩니다.
최근의 체계적인 검토에 따르면 만성 근골격계 통증의 경우 통증이 없는 운동보다 통증이 있는 운동이 단기간에 더 유익한 것으로 나타났습니다.
고통이 없으면 이득도 없나요?
우리는 문헌을 통해 고통스러운 운동은 일반적으로 운동 부하 또는 운동량(세트 및 반복 횟수)이 더 많다는 것을 알고 있습니다. 또한 더 높은 부하 또는 용량이 더 우수한 효과를 가져올 수 있다는 것도 알고 있습니다. 그렇다면 통증이 있는 운동 프로그램이 통증이 없는 운동보다 낫다고 할 수 있을까요? 더 높은 하중이 환자에게 힘을 얻고 통증을 감소시킬 만큼 충분히 도전할 수 있을까요? 통증을 유발하는 운동이 가능한지, 가능하다면 어떤 운동을 처방해야 하나요?
회전근개 관련 어깨 통증: 사실과 허구를 구분하기
이제 어깨 통증에 대한 말도 안 되는 치료를 중단하고 증거 기반 치료를 시작해야 할 때입니다.
저희는 벨기에 앤트워프 대학교에서 이러한 중요한 임상적 질문에 답하기 위해 노력하고 있습니다. 우리는 이미 12명의 어깨 통증 환자를 대상으로 4가지 개별화된 통증 운동(운동 중 4~7/10 사이의 통증)을 통해 통증에 대한 운동의 타당성 연구를 수행했습니다. 예비 결과에 따르면 대부분의 환자가 통증으로 훈련할 수 있었지만 약 9주 연속은 너무 과한 것으로 나타났습니다. 그러나 전반적으로 맞춤형 진행으로 부하를 증가시키면 증상이 개선되고 기능이 향상되었습니다. 이 타당성 시험과 대규모 무작위 대조 시험에 대한 보다 정확한 결과는 곧 발표될 예정입니다.
참조
Thomee R. 젊은 여성의 슬개대퇴 통증 증후군에 대한 포괄적인 치료 접근법. Phys Ther. 1997;77(12):1690-703.
Bury J, Littlewood C. 회전근개 장애: 현재(2016년) 영국 물리치료 관행에 대한 조사. 어깨 팔꿈치. 2018;10(1):52-61.
