흔히 테니스 엘보로 알려진 외측 팔꿈치 건 병증은 반복적인 팔 동작을 하는 사람에게 흔하게 발생하는 질환입니다. 팔꿈치 바깥쪽의 통증과 압통이 특징이며, 종종 신전근 힘줄의 과도한 사용이나 긴장으로 인해 발생합니다. 이 질환은 일상 업무 수행 능력과 스포츠 활동, 특히 악력이나 손목을 뻗는 동작이 포함된 운동 능력에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 근골격계 물리치료사 리앤 비셋 박사와의 최근 팟캐스트에서는 외측 팔꿈치 건병증의 평가, 치료 및 재활을 위한 핵심 전략을 살펴봤습니다. 이 블로그 게시물은 그녀의 통찰력을 종합하여 이 질환에 대한 이해와 관리를 강화하고자 하는 의사나 이 질환을 앓고 있는 개인에게 종합적인 개요를 제공합니다.
외측 팔꿈치 건 병증의 위험 요인
외측 팔꿈치 건 병증은 많은 사람들에게 영향을 미치는 질환으로, 특히 반복적인 팔 동작이나 격렬한 활동을 하는 사람들에게 많이 발생합니다. 일반적으로 운동선수와 관련이 있지만, 이 질환은 일상적인 활동으로 팔뚝 힘줄에 무리가 가는 모든 사람에게 발생할 수 있습니다. 주요 위험 요소를 이해하면 상태를 효과적으로 파악하고 해결하기 위한 사전 조치를 취할 수 있습니다.
기여 요인으로서의 나이
외측 팔꿈치 건 병증에는 나이가 중요한 역할을 하며, 40세 이상에서 더 자주 발생합니다. 나이가 들면서 자연적으로 증가하는 힘줄의 퇴행성 변화는 중요한 원인입니다. 하지만 그렇다고 해서 나이가 젊다고 해서 면역이 되는 것은 아니며, 40세 미만에서는 훨씬 덜 흔하고 20대 초반 이하에서는 매우 드물게 발생합니다.
따라서 젊은 환자의 경우 외측 팔꿈치 건 병증과 유사한 증상이 나타나면 다른 잠재적 원인을 주의 깊게 고려해야 합니다. 경우에 따라 급성 외상으로 인해 힘줄, 인대 또는 더 큰 부위의 손상이 발생하여 증상을 모방할 수 있습니다. 따라서 20대 환자에게 증상이 나타나면 철저한 문진과 감별 진단을 통해 근본적인 원인을 파악하는 것이 중요합니다.
반복적인 긴장의 역할
반복적인 긴장은 외측 팔꿈치 건 병증의 주요 원인 중 하나입니다. 특히 손목을 펴고 내민 상태에서 반복적으로 쥐는 활동은 팔뚝의 신전근 힘줄에 상당한 스트레스를 가합니다. 시간이 지나면 미세 파열, 과도한 사용으로 인한 부상, 힘줄 퇴행이 발생할 수 있습니다.
육체노동자, 사무직 근로자, 레크리에이션 운동선수 등은 반복적인 업무 특성으로 인해 특히 위험에 노출되어 있습니다. 예를 들어
- 육체 노동자들은 종종 힘으로 쥐거나 들어 올리는 작업을 수행하여 힘줄에 무리를 주는 경우가 많습니다.
테니스, 골프, 스쿼시와 같은 스포츠 선수들은 팔을 반복적으로 움직이는 동작을 자주 하는데, 특히 기술이나 장비가 최적이 아닐 때 이 질환이 발생할 위험이 높아집니다.
라켓 그립 크기나 들어 올리는 자세와 같은 생체 역학적 요인을 해결하면 과도한 사용으로 인한 부상 가능성을 줄이고 환자의 회복을 더 효과적으로 도울 수 있습니다.
이벤트 발생: 급성 외상 대 퇴화
외측 팔꿈치 건 병증은 일반적으로 만성적인 과사용과 관련이 있지만, 때때로 특정 촉발 사건이 이 질환을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 갑작스럽고 무리한 동작이나 부상은 심각한 힘줄 손상을 유발하여 증상을 유발할 수 있습니다.
이러한 경우, 부상으로 인해 일반적인 퇴행성 변화에 비해 눈물 같은 더 광범위한 조직 손상이 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 이벤트는 상태의 심각성에 영향을 미치고 치료 계획에 영향을 미칠 수 있으므로 신중한 질문을 통해 파악하는 것이 필수적입니다.
잠재적 외측 팔꿈치 건병증 평가
평가는 철저한 환자 병력과 부상 메커니즘 및 특정 통증 유발 요인에 대한 이해에서 시작됩니다. 환자의 말을 주의 깊게 듣고 잠재적인 위험 신호를 제거한 후에는 일반적으로 팔꿈치를 촉진하여 평가를 계속하며, 특히 외측 상과와 신전근 힘줄을 포함한 주변 근육에 중점을 둡니다.
촉진하는 동안 임상의는 환자에게 특정 동작을 수행하도록 요청하면서 해당 부위에 압력을 가합니다. 이 과정을 통해 통증의 정확한 위치를 파악하고 관련된 힘줄과의 관계를 파악할 수 있습니다. 또한 임상의는 환자의 운동 범위와 기능적 능력을 평가하여 질환이 일상 생활과 활동에 미치는 영향을 이해해야 합니다. 기능 평가에는 물체를 잡거나 들어 올리는 등 증상을 악화시키는 작업을 수행할 수 있는 환자의 능력을 관찰하는 것이 포함될 수 있습니다. 따라서 환자의 통증이 일상 활동과 어떤 상관관계가 있는지 이해하는 것은 효과적인 재활 프로그램을 맞춤화하는 데 매우 중요합니다.
감별 진단
외측 팔꿈치 건 병증의 경우 통증이 외측 상과에 매우 국한되어 있습니다. 이 질환의 주요 특징은 통증이 외측 상과와 힘줄의 첫 번째 센티미터 바로 위에서 정확히 찾아낼 수 있다는 것입니다. 통증이 엄격하게 국소화되고 퍼지지 않는다면 고립된 건병증일 가능성이 높습니다. 반대로 증상이 심하거나 환자가 등 주위, 옆구리, 팔뚝 등쪽까지 통증이 퍼진다고 호소하는 경우에는 다른 가능성과 다른 구조물의 관련성을 살펴봐야 합니다.
LCL은 심한 증상, 외상을 입은 사람, 코르티코스테로이드 치료를 받은 사람과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 코르티코스테로이드 주사와 LCL의 관련성 사이에 인과 관계가 확인된 바는 없지만, 일부 연구와 추측에 따르면 연관성이 있을 수 있습니다. 외측 팔꿈치 힘줄은 팔꿈치의 내전근을 1차적으로 억제하는 역할을 하며, 외측 팔꿈치 건병증의 40%에서 외측 팔꿈치 힘줄의 침범이 있는 것으로 나타났습니다. 또한 모반 힘은 특히 팔을 뻗어 물건을 들어 올리는 것과 같은 많은 일상 활동에서 발생합니다. 심한 증상의 경우, LCL과 요골두가 통증의 원인이 될 수 있으므로 검사에 LCL과 요골두의 스트레스 테스트를 포함해야 합니다.
진단 테스트
건병증은 일반적으로 임상 검사를 통해 간단하게 진단할 수 있습니다. 신전근 힘줄에 통증을 유발하는 특정 검사는 다음과 같습니다:
- 뻗은 자세로 그립을 잡습니다.
- 손목 확장 저항(코젠 테스트).
- 세 번째 숫자 확장에 저항하여 수근근(ECRB)을 직접 로드합니다.
이러한 검사에서 다른 증상 없이 외측 상과에서 예상되는 통증 반응이 나타나면 고립성 건병증으로 진단할 수 있습니다. 그러나 통증 패턴이 이러한 결과에서 벗어나는 경우 다른 원인을 파악하기 위해 추가 조사가 필요합니다.
심각한 프레젠테이션 해결
또한 외상이나 코르티코스테로이드 사용 등 환자의 병력도 평가의 일부로 고려하세요. 외측 팔꿈치 건병증이 더 심한 경우, 특히 LCL 침범이 의심되는 경우에는 LCL의 스트레스 테스트와 요골 두의 이완성 검사를 고려해야 합니다. 예를 들어 탁상 재배치 테스트 또는 후측방 회전 서랍 테스트를 적용할 수 있습니다.
외측 팔꿈치 건 병증 치료하기
1. 교육 및 부하 관리
부하를 이해하고 관리하는 것은 치료의 기본입니다. 임상의는 환자에게 반복적으로 물건을 잡거나 손목을 굽힌 자세로 뻗는 등의 동작을 피하도록 교육해야 합니다. 또한 통증을 가이드로 삼도록 격려하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 활동 중 통증은 10점 만점에 3~4점 이하로 유지해야 하며, 운동 후 30분에서 1시간 이내에 가라앉는 것이 좋습니다. 지속적인 통증이나 증상 악화가 발생하면 조정이 필요하다는 신호입니다.
2. 운동 요법
운동은 수동적인 치료법보다 더 나은 것으로 입증되었지만, 그 정도는 크지 않습니다. 그럼에도 불구하고 이 치료법은 힘줄 조직의 치유와 재생을 촉진하는 능력이 있기 때문에 여전히 다른 어떤 치료법보다 우수합니다. 적절한 부하를 정확히 파악하는 것이 중요하지만, 과부하는 조직을 파괴하고 증상을 악화시킬 수 있습니다. 운동 중과 운동 후에는 수치 통증 평가 척도(NPRS)가 3~4점 이하로 유지되어야 하며, 통증은 24시간 이내에 해결되어야 하지만 1~2시간 이내에 해결되는 것이 가장 이상적입니다.
아이소메트릭 로딩
손목 신전근을 대상으로 하는 등척성 운동부터 시작하세요. 손목과 손을 가장자리에서 뻗은 상태에서 팔뚝을 테이블 위에 올려놓습니다. 1~3kg 이하의 낮은 하중으로 시작하여 최대 1분간 버티는 것을 목표로 매일 세 번 반복합니다. 손가락 굴곡근의 활성화를 줄이고 부하를 최소화하려면 손을 감싸는 저항 밴드를 사용하세요. 예를 들어 팔꿈치를 90°로 구부린 상태에서 운동을 하면 신근 그룹에 가해지는 부하가 줄어드는 등 팔꿈치 위치를 조정하면 관절에 가해지는 스트레스를 조절할 수 있습니다.
진행은 점차적으로 저항을 증가시키는 것을 포함합니다. 밴드를 아령이나 물병으로 대체하면 굴곡근을 단련하는 데 더 큰 도움이 됩니다. 현실적인 목표는 1~3kg을 몇 분 동안 유지하는 것입니다. 육체 노동자의 경우, 이 목표는 최대 7분까지 버틸 수 있으며, 이는 신전근 그룹의 주요 기능이 주동자라기보다는 자세 안정화 기능임을 반영합니다.
진행 상황
통증에 따라 점진적으로 부하를 늘리고 보다 기능적인 접근 방식으로 전환하여 진행 상황을 개선할 수 있습니다. 예를 들어 테니스 선수는 팔꿈치와 어깨를 모두 사용하는 적절한 기술과 운동에 중점을 두고 라켓을 사용하기 시작할 수 있습니다. 이 접근 방식은 스포츠별 동작을 재현하고 개인이 활동 복귀를 준비할 수 있도록 도와줍니다. 반복적인 손목 움직임이 많은 육체 노동자의 경우 동심-편심 운동 프로그램을 실행하는 것이 좋습니다. 손목과 팔꿈치의 근력과 지구력을 안전하게 키우려면 하중을 최대 3kg으로 제한하세요.
3. 보조 요법
여러 가지 보조제가 운동 요법을 보완하여 통증 완화를 최적화하고 회복을 도울 수 있습니다:
- 테이핑: 운동 중 팔꿈치를 지지하는 나선형 방법과 같은 기술은 통증을 완화하고 안정감을 제공할 수 있습니다. 피부 자극이나 불편함을 피하기 위해 적절하게 사용하세요.
- 브레이싱: 팔꿈치 보조기는 해당 부위의 통증을 줄여주는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 신경 압박과 같은 합병증을 피하기 위해 환자에게 올바른 사용법을 교육해야 합니다.
- 수동 치료: 팔꿈치의 측면 활공은 통증을 완화하고 운동 진행을 촉진할 수 있습니다. 이러한 활공에는 상완골을 안정시키고 척골에 측면 힘을 가하는 것이 포함됩니다.
- 충격파 치료: 높은 수준의 증거에 따르면 외측 팔꿈치 건 병증에 도움이 되지 않으며 심지어 결과를 악화시킬 수도 있습니다.
- 건식 침술: 건식 침술은 통증 관리에 더 유리할 수 있습니다. 건식 니들링을 뒷받침하는 증거는 다른 치료 방식에 비해 덜 강력하지만, 일부 연구에 따르면 특정 환자의 통증 완화에 도움이 될 수 있다고 합니다. 건식 니들링의 주요 목표는 힘줄 회복을 직접 자극하는 것이 아니라 통증 관리여야 합니다.
5. 외측 팔꿈치 건 병증의 원인 요인 해결
- 외부 부하 계수: 운동선수의 경우 라켓 크기, 그립 또는 스트링 장력 등의 장비를 검토하는 것이 좋습니다. 스트로크 교정이나 코칭을 통해 팔꿈치에 가해지는 스트레스를 줄여 부상이 재발할 위험을 줄일 수도 있습니다.
- 환자별 고려 사항: 지나치게 경계심이 많거나 움직임에 대한 자신감이 낮은 사람의 경우, 신뢰를 쌓고 활동 수준을 서서히 높이는 것이 중요합니다. 심리적 요인을 해결하면 회복 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다.
6. 예후 및 치료 기간
최적의 결과를 위해 일반적으로 6~8주에 걸쳐 치료합니다. 연구에 따르면 일관된 치료가 포함된 장기 프로그램이 짧은 개입에 비해 더 나은 결과를 가져온다고 합니다. 이 기간이 지나도 증상이 지속되면 재평가와 치료 전략의 잠재적 조정을 강력히 고려해야 합니다. 여기에는 초기 진단을 재검토하고 치료 계획의 준수 여부를 평가하거나 진행 중인 문제를 해결하기 위한 대체 요법을 고려하는 것이 포함될 수 있습니다.
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참조
