러너의 발뒤꿈치 통증 - 단순한 족저근막염 그 이상!

발뒤꿈치 통증은 레크리에이션 러너에게 흔히 발생하는 과사용 부상입니다. 러너의 발뒤꿈치 통증에는 여러 가지 원인이 있으며 가장 흔한 원인은 족저근막염 또는 족저근막병증입니다. 족저근막병증은 염증이 아니므로 족저근막병증이라는 표현이 적절합니다. 위험 요인으로는 발목 배측 굴곡 제한, 체질량 지수 증가, 장시간 서 있기, 최근 달리기 선수의 훈련량 또는 속도 증가 등이 있습니다. 족저근막염은 운동 인구와 앉아서 생활하는 사람 모두에게 흔합니다. 적절한 치료를 받으면 족저근막염 환자의 80%가 12개월 이내에 호전됩니다. 발병률이 가장 높은 연령대는 40~60세 사이입니다.

진단:

족저근막염의 전형적인 징후와 증상은 족저근막 삽입 부위의 내측 결절 통증, 아침에 서 있을 때 통증이 심해지고 장시간 활동하지 않은 후 서 있을 때 통증이 심해지는 것입니다. 러너의 족저근막염 발생률은 4.5 ~ 10%이며, 이 체계적 문헌고찰에서 러닝 관련 근골격계 부상 중 세 번째로 빈번하게 발생하는 부상은 다음과 같습니다. Lopes et al. (2012). 

장거리 달리기와 관련된 힘 흡수에서 족저근막과 종궁의 역할을 고려하면 달리기 선수에게 PF가 많이 발생하는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

신체 검사:

촉진 시, 환자는 전측 종골의 근위 족저 근막 삽입 부위를 촉진할 때 압통이 있을 것입니다. 윈들라스 테스트는 이 조건에 유용한 테스트이며 다음 동영상에 설명되어 있습니다:

발목이 안정된 상태에서 중족골 관절에서 발가락의 강제 배측 굴곡에 의해 발뒤꿈치 통증이 재현되는 것이 긍정적인 결과입니다. 윈들라스 테스트의 특이도는 100%, 민감도는 다음과 같이 32%입니다. 드 가르소 외. (2003).

감별 진단:

러너의 만성 발뒤꿈치 통증에는 여러 가지 원인이 있으며 아래 그림에 설명된 것처럼 이 부위의 다른 병리를 알아두는 것이 중요합니다:

달리기 인구의 주요 감별 진단에는 발뒤꿈치의 지방 패드 타박상, 종골 골절 및 후종골 점액낭염이 포함됩니다. 종골 골절은 국소적인 압통을 동반할 수 있으며 일반적으로 외상이나 훈련량 또는 속도가 급증한 후에 발생합니다. 후종골 점액낭염은 아킬레스건 삽입 부위의 불편함을 동반하며 후방에 위치합니다. 다음 5분짜리 동영상에서는 감별 진단에 대해 좀 더 자세히 설명해드리겠습니다:

결론:

진단이 불확실하거나 3개월 이상 발뒤꿈치 통증이 지속되거나 증상이 악화되는 경우, 진단을 확인하고 다른 감별 질환을 배제하기 위해 진단 영상 촬영을 권장합니다.  러너를 치료하는 치료사로서 족저근막염 외에도 발 뒤꿈치 통증의 다양한 원인과 주요 감별 진단을 알고 있는 것이 중요합니다.

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베노이 매튜,

하지 전문 물리치료사

크리에이터(러닝 재활 코스)

참조:

드 가르소 D, 딘 D, 레케호 SM, 토르다르손 DB. 족저근막염 진단과 윈들라스 검사 결과 사이의 연관성. 풋 앤 발목 인터내셔널. 2003 Mar;24(3):251-5.

로페스 AD, 헤스판올 LC, 영 SS, 코스타 LO. 달리기와 관련된 주요 근골격계 부상은 무엇인가요? 스포츠 의학. 2012 Oct;42(10):891-905.