오십견의 치료는 2013년 가이드라인을 기반으로 합니다. 이 가이드라인은 여전히 최신 상태인가요? 아니면 새로운 증거가 나왔나요?
오십견의 인식과 치료에 대한 심층적인 블로그 게시물에 오신 것을 환영합니다. 다양한 치료법이 존재하며, 이 블로그 게시물에서는 이 어려운 상황에 대한 주요 조언과 근거 데이터를 살펴봅니다.
소개
오십견은 가장 치료하기 어려운 질환 중 하나로 알려져 있습니다. 개입하지 않아도 저절로 해결될 것이라는 오해와는 달리, 이러한 질환은 세심한 관리와 개입이 필요한 경우가 많습니다. 이 글에서는 오십견의 진단과 관리 전략에 대해 자세히 알아보겠습니다.
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진단 및 주요 특성
위험 요소
오십견은 다양한 연령대와 배경의 개인에게 영향을 미칠 수 있지만, 몇 가지 위험 요인이 오십견 발병 가능성을 높입니다.
원발성 유착성 피막염은 인구의 2~5%, 갑상선 질환이나 당뇨병으로 인한 이차성 피막염은 유병률이 무려 4~38%에 달할 정도로 매우 높습니다. 어깨 통증이 있는 환자가 이러한 동반 질환을 가지고 병원에 내원할 때는 항상 주의를 기울여야 합니다.
그 외에도 몇 가지 위험 요소가 있습니다. 듀푸이트렌병 병력이 있는 환자도 위험도가 높습니다. 듀푸이트렌병에 대해 자세히 알고 싶으시다면 여기에서 가이드라인 동영상을 확인하세요.
"50년 된 어깨."
일본에서는 이를 '50세 어깨'라고 부르는데, 이는 또 다른 위험 요소인 나이를 직접적으로 알려줍니다. 40세 미만 또는 65세 이상의 오십견 환자는 드물게 볼 수 있습니다. 발병률이 가장 높은 연령대는 50세에서 56세 사이입니다.
가이드라인에서는 여성이 남성보다 더 자주 영향을 받는다고 명시하고 있지만, 일부 저자는 이에 의문을 제기합니다(예: Lewis 2015). 이전에 오십견을 앓은 병력이 있는 것도 위험 요인으로 고려해야 합니다. 병리가 반대쪽에서 재발할 확률은 5-34%입니다.
다른 위험 요인으로는 수술 후 장기간의 고정, 심근경색, 외상, 자가 면역 질환 등이 있습니다.
임상 프레젠테이션
오십견은 시간이 지남에 따라 어깨가 점차 굳어지고 통증이 심해지는 경우가 많습니다. 주로 외부 회전과 납치가 영향을 받는 동작입니다. 이러한 제한은 능동적 및 수동적 움직임 모두에서 관찰됩니다.
오십견 단계
이 상태는 몇 가지 제안된 단계를 거쳐 진행됩니다:
초기 단계는 움직일 때 날카로운 통증, 휴식 시 통증, 수면 장애가 특징입니다.
두 번째 및 세 번째 단계는 모든 평면에서 움직임이 상실되며 최대 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 조직학적으로는 둘 사이에 차이가 있지만 임상적으로는 차이가 없습니다.
네 번째 단계는 통증은 감소하지만 뻣뻣함이 최대 24개월 동안 지속될 수 있는 시기입니다.
하지만 2년이 지나도 모든 환자가 증상이 없어지는 것은 아닙니다. 오십견의 일반적인 유병 기간은 30개월이지만, 오십견이 처음 나타난 후에도 50%의 사람들이 경증에서 중등도의 장애를 계속 경험합니다(Shaffer et al. 1992)
오진 및 감별 진단
앞서 언급했듯이 초기 단계의 오진으로 인해 발생할 수 있는 위험 중 하나가 있습니다. 이 단계는 코르티코스테로이드 주사가 많은 통증을 완화할 수 있고, 최신 가이드라인에 따르면 견봉하 어깨 통증의 (잘못된) 진단이 내려진 상태에서는 투여되지 않기 때문에 매우 중요합니다(라프랑스 외 2022). 따라서 오십견의 치료법을 선택하려면 정확한 진단을 받는 것이 중요합니다.
다음을 놓치지 마세요. 고려해야 할 감별 진단은 무수히 많습니다: 급성 석회화 건염 / 활액낭염, 어깨 관절염, 경추통, 경추 디스크 장애, 어깨 및 상완 타박상, 소화기 질환, 골절, 어깨 충돌 증후군, TOS, 무 혈관 괴사, 음순 병변, 견갑 상 신경 포획, 신 생물, AC OA, Cx OA, 경추 근병증, 긴 이두근 건증, 회전근 개 파열, ...
새로운 증거가 등장했습니다.
환자의 병력과 임상 검사는 진단 과정에서 매우 중요한 역할을 합니다. 가장 흔한 어깨 증상은 견봉하 어깨 통증 또는 회전근개 관련 어깨 통증입니다. 이러한 포괄적인 용어는 이전 목록의 일부 진단을 포함합니다. 오십견에 대한 가이드라인은 다소 시대에 뒤떨어져 있으며 새로운 증거가 등장했습니다. 최근의 회전근개 관련 어깨 통증 가이드라인에서는 건염, 점액낭염, 충돌, 부분 파열 및 이두근 건병증의 장두를 모두 동일한 진단으로 간주합니다. 이렇게 하면 목록이 조금 더 짧아집니다. 이 가이드라인에 대한 자세한 내용은 아래에서 확인할 수 있습니다.
오십견에 대한 프레젠테이션
일반적인 증상은 시간이 지남에 따라 통증과 뻣뻣함이 증가하는 것입니다. 염증 과정은 밤에 많은 통증을 유발하고 결과적으로 수면 장애를 일으킬 수 있습니다. 앞서 언급했듯이 ROM 손실은 능동적 손실과 수동적 손실이 모두 가능합니다.
오십견 진단하기
숫자로 표현하자면, 관여하지 않은 쪽에 비해 두 개의 운동면이 25% 감소하고 수동 외부 회전이 50% 감소해야 합니다. 외부 회전이 30° 미만인 경우에도 진단에 포함됩니다. 특별한 검사는 진단에 도움이 되지 않습니다.
치료
조직 과민성 정도에 따라 환자를 고과민성, 중등도 또는 저과민성 그룹으로 분류하는 데 도움이 됩니다. 이 분류는 치료 옵션의 선택에 도움이 됩니다.
오십견 치료 방법
오십견에 대한 다양한 치료 옵션이 존재합니다. 하지만 무엇이 효과적일까요?
환자들은 오십견의 자연 경과와 통증 없는 운동 범위를 위해 활동을 수정하는 것의 중요성에 대해 교육받아야 합니다.
관절 내 스테로이드 주사와 어깨 운동 및 스트레칭 운동을 병행하는 것이 단기적인 통증 완화에 가장 강력하게 권장됩니다.
스트레칭 운동은 과민성 정도에 맞게 조정해야 합니다(켈리 외). 2013).
이동성 또는 저항 훈련과 같은 다른 형태의 운동을 고려할 수 있지만 스테로이드 주사와 함께 사용하면 더 효과적인 경우가 많습니다(Challoumas et al. 2020).
추가 양식
추가로 고려해야 할 치료법으로는 단파 온열 요법, 초음파 또는 전기 자극과 이동성 및 스트레칭 운동을 결합한 치료법이 있습니다. 그러나 이러한 방식을 뒷받침하는 증거가 특별히 강력하지 않으며, 가이드라인 이후 최근의 시험에서 그 효과에 대한 의문이 제기되었다는 점에 주목할 필요가있습니다(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, 드 시어 외. 2022, 한차드 외 2012).
상완골 관절 운동은 통증을 줄이고 운동 범위를 늘리는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 처음 몇 주 또는 몇 달 동안은 효과가 떨어질 수 있는데, 이는 이 시기에는 염증 과정이 매우 활발하기 때문일 수 있습니다(페이지 외). 2014).
진행 상황 평가
치료 전과 치료 중 통증과 기능을 평가하기 위해 설문지를 사용하여 환자의 진행 상황을 정기적으로 평가하는 것이 중요합니다. 사용할 수 있는 설문지는 다음과 같습니다: SPADI, DASH 및 ASES.
결론
결론적으로 오십견은 신중한 진단과 관리가 필요한 복잡한 질환입니다. 오십견에 대한 확실한 치료법은 없지만 교육, 관절강 내 스테로이드 주사, 맞춤형 운동을 병행하면 상당한 완화를 기대할 수 있습니다. 오십견에 대한 환자 개개인의 경험은 모두 다르므로 그에 따라 치료법을 조정해야 한다는 점을 기억하세요. 이 오래된 분야에서는 더 많은 고품질의 시험이 반드시 필요합니다.
읽어주셔서 감사합니다!
최대
참조
