골관절염은 전 세계 많은 사람에게 영향을 미치는 만성 질환입니다. 가장 흔한 증상 중 하나는 급성 통증 발작입니다. 골관절염이 재발하면 야간에 잠에서 깨거나 무릎 삼출, 아침 뻣뻣함, 절뚝거림 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이 블로그에서는 골관절염의 급성 발적에 대한 개념을 살펴봅니다. 또한 급성 발작에 대한 두려움과 발작을 유발할 수 있는 요인에 대해서도 살펴봅니다.
골관절염의 발적: 그게 뭔가요?
Parry et al. (2018)은 급성 발적의 정의가 문헌에 어떤 식으로 존재하는지 조사했습니다. 그러나 현재 OA 플레어에 대한 단일화된 정의는 없으며, 69개의 발표된 논문을 분석한 결과 몇 가지 주요 특징이 발견되었습니다.
연구진은 골관절염의 급성 발작을 정의할 때 일상적인 변동성을 넘어서는 증상과 징후가 나타나거나 악화되는 것을 주로 사용한다는 사실을 발견했습니다. 여기에는 통증에 대한 민감도가 증가하거나 부기, 염증, 홍반, 열감, 절뚝거림, 아침 강직, 야간 각성 및 야간 통증과 관련된 증상이 악화되는 것이 포함됩니다.
플레어업이 지속되는 기간은 정해져 있지 않습니다. 많은 연구에서 통증 발작이 있다고 간주하기 위해서는 최소한의 통증 강도 임계값이 필요합니다. 많은 연구에서 통증 강도를 10점 만점에 4점으로 최소한의 통증 강도를 요구했습니다. WOMAC이 사용되었을 때, 연구는 주로 평평한 표면을 걸을 때 보고된 통증에 대한 질문에 초점을 맞추었습니다. 플레어의 최소 지속 시간이 정의되어 있지 않기 때문에 급성 플레어와 일상적인 변동성을 구분하기 어렵습니다. 이 경우 환자 일기가 도움이 될 수 있습니다.
트리거 - 날씨 탓인가요?
골관절염을 앓고 있는 많은 사람들로부터 날씨가 증상에 영향을 미친다는 이야기를 들어보셨을 것입니다. 하지만 날씨 탓일까요?
국소 관절 스트레스의 변화는 골관절염의 급성 통증 재발을 유발하는 요인 중 하나 일 수 있습니다. OA의 병인 발생의 핵심 요인은 비정상적이거나 반복되는 기계적 스트레스로 인한 누적된 낮은 수준의 미세 외상이라고 믿어집니다. (Brandt et al. 2008)
하지만 트리거는 생체역학적 측면에만 존재하는 것은 아닙니다. Thomas et al. (2021)에 따르면 다양한 활동 관련, 심리사회적, 환경적 노출이 발적 유발과 관련이 있다는 사실이 밝혀졌습니다.
"가장 강력한 긍정적 연관성은 무릎을 굽히는 것과 관련이 있었습니다(OR 9.06): 95%CI 5.86, 13.99). 가장 긍정적인 신체 활동 연관성은 쪼그리고 앉거나 무릎을 꿇는 행위(OR ['많이' 대 '전혀 그렇지 않다'], 3.30)였습니다: 95%CI 1.95, 5.59). 세 가지 노출이 플레어와 반비례하는 것으로 나타났는데, 휴식 없이 장시간 앉아 있는 것(OR 0.67: 95%CI 0.46, 0.98), 계획된 투약 감소 또는 누락(OR 0.34: 95%CI 0.18, 0.63), 기침, 감기 또는 경미한 감염(OR 0.72): 95%CI 0.52, 0.99). 대부분의 신체 활동 노출 빈도는 발적 위험과 등급별 관계(많이 > 약간 > 전혀 없음)가 있는 것으로 나타났습니다. 계단 오르내리기, 운전, 직장, 가정에서의 스트레스 사건, 친구/가족 관련 스트레스는 발적과 통계적으로 유의미한 관련이 없었습니다." (Thomas et al. (2021))
그러나 이러한 활동 관련, 심리 사회적, 환경적 유발 요인 외에도 다음과 같은 체계적인 검토 및 메타 분석이 있습니다. Wang et al. (2023) 에 따르면 날씨 요인이 골관절염의 통증과 유의미한 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 연구팀은 관찰 연구를 분석한 결과, 기압(BP)과 상대 습도(RH)가 통증 강도와 양의 상관관계가 있다는 사실을 발견했습니다.
"고품질 연구의 3/4에서 일관된 결과를 보고한 것처럼 무릎 관절염 통증이 기상학적 요인의 영향을 받는다는 강력한 증거가 있습니다. 온도(T), 상대 습도, 기압이 무릎 관절염 통증과 관련된 가장 빈번한 날씨 요인으로 나타났습니다. 기상 요인, 특히 기압이 고관절 골관절염 통증에 영향을 미친다는 중간 정도의 증거가 있습니다." (Wang et al. 2023)
봉거스와 반데너커(2020)는 인공관절 수술 후 환자의 기상 조건을 조사한 결과 기압, 온도, 습도가 통증 악화와 가장 큰 상관관계가 있다는 사실을 발견했습니다. 그러나 이러한 상관관계에도 불구하고 명확한 결론을 내릴 수는 없었습니다. 연구진은 중추 민감화 메커니즘과 감기 과민증이 영향을 미칠 수 있다고 말했습니다.
지속적인 통증이 있는 환자의 중추 감작증
중추성 과민증 환자를 정상으로 회복시키는 방법 알아보기
Xue et al. (2021)에서는 80명의 피험자를 대상으로 무릎 골관절염 증상이 날씨와 관련이 있는지 물었습니다. 참가자 중 42.5%는 날씨에 민감하지 않다고 답했고, 57.5%는 날씨에 민감하다고 답했습니다. 이 두 그룹을 추가로 분석한 결과, 저자는 날씨에 민감하지 않은 참가자와 날씨에 민감한 참가자 간의 사분위수 분포 비율에서 WOMAC 통증 점수, 경직 점수, 기능 점수 및 총점에서 유의미한 차이가 있음을 발견했습니다. 그러나 더 중요한 것은 두 그룹 간에 골수 및 연골 이상에 차이가 있음을 발견했다는 점입니다. 따라서 날씨에 민감한 사람은 무릎 건강 상태가 더 나쁠 수 있습니다.
에서: Xue et al. (2021)
하지만 연관성이 항상 인과관계가 있는 것은 아니라고 생각하실 수도 있습니다. 따라서 여기서 우리는 조심해야 하며 가능한 설명은 다른 곳에 있을 수 있습니다. 한 가지 옵션은 악천후 시 사람들이 덜 움직인다는 것입니다. 이는 유럽 6개국을 대상으로 한 대규모 연구에서 확인되었습니다(Timmermans et al. 2016).
- 기온이 높을수록 야외 신체 활동 증가와 관련이 있습니다.
- 습도 수준 증가는 야외 신체 활동 감소와 관련이 있습니다.
- 골관절염이 없는 사람의 야외 신체 활동은 골관절염이 있는 사람보다 기온과 더 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
측정하는 방법?
Parry et al. (2018)에 따르면 WOMAC과 VAS는 골관절염의 급성 발작에 자주 사용되는 주관적 도구입니다. 통증과 뻣뻣함, 신체 기능 장애의 증상을 정의하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 설문으로 누군가의 발작을 평가할 수는 없습니다.
여기서 무릎 골관절염 플레어업 점수(KOFUS)가 도움이 될 수 있습니다(Marty et al. 2009).
에서: 마티 외, 관절 뼈 척추. (2009)
환자의 관점에서 발적의 중증도를 평가하는 데 도움이 될 수 있는 환자 보고 설문지는 Flare-OA 설문지입니다(Traore et al. 2021).
에서: Traore et al. 골관절염 연골. (2022)
아래 목록은 골관절염의 발작을 정의하는 데 적합한 설문지를 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.
에서: Parry 외, BMJ Open (2018)
때때로 정상입니다.
증상의 변동성이 병인 기전과 어떤 관련이 있는지 이해하는 것이 장기 치료에 중요할 수 있습니다. 일부 플레어업이 기계적 부하에 대한 조인트의 반응인 경우 두 가지 옵션이 있습니다:
- 관련 염증 반응은 추가적인 관절 손상을 유발할 수 있으므로 염증을 멈추거나 줄여야 합니다,
- 아니면 연골 스트레스가 증가한 후 관절이 항상성을 회복하려는 시도이므로 플레어업이 필요한 것일까요?
이 과정을 더 잘 이해한다면 1) 염증을 줄이고 발생을 예방하거나 2) 염증 단계를 겪는 환자를 지원하여 조직 항상성을 회복하는 데 집중할 수 있습니다.
의 조사에 따르면 Lieberthal et al. (2015)에 따르면 이러한 염증 반응은 전 염증 매개체 외에도 항염증 매개체가 방출되어 염증을 해결하고 부상의 진행 위험을 감소시키기 때문에 조직 회복에도 중요한 역할을 할 수 있습니다.
발작은 흔한 일이며 실제 조직 손상과는 구별될 수 있다고 설명하면 증상 변동에 대한 불확실성을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
환자의 입장에서 플레어업은 무엇을 의미하나요?
의 연구 톨레프스루드 외 (2020)에서는 골관절염을 앓고 있는 근로 연령대의 질병 경험을 조사했습니다. 연구진은 평균적으로 사람들이 일상 활동을 관리하고 정상적인 생활을 할 수 있지만, 예측할 수 없는 발작과 통제력을 잃는다는 느낌으로 인해 삶이 다소 '취약'해졌다는 사실을 발견했습니다. 물리치료는 이러한 사람들이 자신의 삶을 다시 통제할 수 있도록 안내하는 중요한 역할을 할 수 있습니다. 다음 블로그에서는 골관절염 발작을 경험하는 분들을 위해 올바른 치료법을 선택하는 데 도움을 드리고자 합니다.
이 블로그를 재미있게 읽으셨기를 바랍니다!
엘렌 🙂
참조
