섬유근육통 증후군과 소섬유 신경병증의 구별

소개

섬유근육통 증후군과 소섬유 신경병증은 서로 다른 두 가지 통증 질환이지만 구별하기 어려울 수 있습니다. 전기 생리학적 검사를 통해 신경 전도의 뚜렷한 특징이 밝혀졌지만, 두 질환은 임상 양상에서 공통점을 보입니다. 섬유근육통 증후군은 종종 우울증과 피로를 동반하는 만성적이고 광범위한 통증 질환으로 묘사됩니다. 반면에 소섬유 신경병증은 말단 사지(및 손톱, 코, 귀)에 더 표면적인 타는 듯한 통증을 유발하며 감각 장애 및 자율 기능 장애를 동반하는 경우가 많습니다. 이러한 설명에 따르면 두 가지를 쉽게 구분할 수 있는 것 같습니다. 그러나 감별 진단은 공통점이 많고 증상이 겹치기 때문에 어려울 수 있습니다. 두 질환 모두 만성 통증을 수반하기 때문에 환자의 주관적인 보고만으로는 두 질환을 구분하기 어려울 수 있습니다. 또한, 구체적인 진단 테스트가 부족하여 감별 과정이 더욱 복잡해졌습니다. 여기서 검토하는 현재 연구는 섬유근육통과 소섬유 신경병증을 구별할 수 있는 임상 검사 결과가 있는지 조사하고자 했습니다.

방법

이 후향적 연구에서는 두 개의 서로 다른 임상 코호트를 분석했습니다. 여기에는 섬유근육통 증후군을 앓고 있는 여성 158명과 소섬유 신경병증을 앓고 있는 여성 53명이 포함되었습니다. 참가자들은 정상적인 신경학 및 신경전도 검사 결과 다발성 신경병증이 없었습니다.

섬유근육통 증후군 진단은 다음과 같은 진단 기준에 따라 이루어졌습니다. 미국 류마티스 대학를 기준으로 소섬유 신경병증의 진단 기준은 다음과 같습니다. Devigili et al. (2008).

통증의 특성은 성격, 강도, 위치, 방사선, 발병, 완화 및 악화 요인으로 설명되었습니다. 통증 강도는 0~10점의 숫자 등급 척도로 평가했습니다. 통증 설문지를 작성하여 포함시켰습니다:

신경병증성 통증 증상 인벤토리(NPSI)
등급별 만성 통증 척도(GCPS)
통증 재앙화 척도(PCS)
통증 만성화는 마인츠 통증 병기 시스템(MPSS)에 따라 평가되었습니다.
우울 증상의 경우, "알게마인 우울증 척도"(ADS)를 시행했습니다.

동반 질환, 가족력 및 실험실 데이터를 등록하는 일반적인 의료 평가가 진행되었습니다. 또한 참가자들의 소신경 섬유 기능을 다양한 전문 검사를 통해 검사했습니다:

아래 다리와 허벅지 위쪽에서 채취한 6mm 피부 펀치 생검에서 정량화된 표피 내 신경 섬유 밀도(IENFD)
각막 공초점 현미경(CCM)으로 측정한 각막 신경 섬유 길이(NFL), 밀도(NFD) 및 분지(NFB)
등쪽 발에서 정량적 감각 테스트(QST)로 설정한 개별 감각 프로필
발에서 통증 관련 유발 전위(PREP)를 기록할 때 지연 시간 및 피크 대 피크 진폭(PPA)

결과

포함된 참가자의 특성은 아래 표에서 확인할 수 있습니다. 여기서 나타나는 것은 증상의 발병이 더 어린 나이에 발생하고 소섬유 신경병증 진단에 비해 섬유근육통 증후군 진단이 더 어린 나이에 확립된다는 것입니다.

연구 결과에 따르면 섬유근육통과 소섬유 신경병증을 구별할 수 있는 근거는 다음과 같습니다:

섬유근육통 증후군 환자는 소섬유 신경병증 환자에 비해 작열감(41.8% 대 84.9%)과 찌르는 듯한 통증(24.7% 대 66%)을 덜 자주 느낀다고 보고했습니다.
섬유근육통 환자는 통증을 광범위한 근육통으로 표현한 반면, 소섬유 신경병증 환자의 통증은 원위부 통증이 더 심했습니다.
따뜻함, 휴식, 신체 활동은 섬유근육통 증후군의 통증을 완화하는 반면, 추위와 스트레스는 통증을 유발했습니다. 이와는 대조적으로 소섬유 신경병증 환자들은 차갑고 따뜻한 온기와 접촉이 통증과 통증을 완화할 수 있다고 답했습니다. 섬유근육통 증후군 환자는 소섬유 신경병증 환자에 비해 악화 요인이 더 많다고 보고했습니다.

설문지를 사용하여 섬유근육통과 소섬유 신경병증을 구별하는 데는 NPSI 압력 점수, 유발 통증 점수, GCPS 통증 강도 점수가 가장 효과적인 것으로 나타났습니다. 두 환자 그룹 간에 유의미한 차이가 발견되었지만 점수 범위는 광범위하게 겹칩니다.

보고된 동반 질환을 살펴보면, 섬유근육통 증후군 환자는 소섬유 신경병증 환자(중앙값 4)에 비해 추가 증상(중앙값 8)을 더 자주 보고합니다. 섬유근육통 증후군 환자가 소섬유 신경병증 환자에 비해 더 많이 보고하는 증상은 다음과 같습니다:

위장 증상
비뇨생식기 증상
수면 문제
피로
Apathy
인지 장애 또는 주의력 문제
우울한 기분

반대로 소섬유 신경병증 환자는 섬유근육통 증후군 환자보다 따끔거림, 무감각, 촉각 과민증과 같은 감각 이상을 더 자주 호소합니다.

섬유근육통 증후군 환자의 가족력을 조사한 결과, 정신 장애와 만성 통증이 가족 구성원에게 주로 나타나는 것으로 나타났습니다. 반면, 소섬유 신경병증을 앓고 있는 환자보다 신경 질환을 앓고 있는 가족 구성원이 더 적었습니다.

또 다른 발견은 소섬유 신경병증이 있는 사람들은 종종 포도당 대사에 장애가 있어 당화혈색소(HbA1c) 수치가 높고 혈당 수치가 높다는 것입니다.

작은 섬유 신경 병증을 가진 사람들은 섬유 근육통 증후군을 앓고있는 사람들에 비해 약리학 적 및 비 약리학 적 수단을 사용하여 증상을 줄이려고 시도하는 빈도가 적었습니다.

소섬유 신경병증 환자의 경우 신경학적 검사 결과 열감각 이상에서 더 많은 감각 이상이 발견되었습니다. 정량적 감각 검사 결과, 소섬유 신경병증 환자의 35%에서 소섬유 손상이 나타난 반면 섬유근육통 증후군 환자의 경우 15%에 불과했습니다. 소섬유 신경병증이 있는 사람들은 추위 감지 및 통증 역치, 기계적 감지 및 통증 역치, 통증 압력 역치에서 차이가 있었습니다.

섬유근육통 환자는 섭씨 -2.2도일 때 추위를 감지한 반면, 소섬유 신경병증 환자는 섭씨 -3.9도에서만 추위를 감지했습니다.
섬유근육통 환자의 경우 추위가 통증이 되는 역치가 섭씨 16도인 반면, 소섬유 신경병증 환자의 경우 11도였습니다.
소섬유 신경병증 환자는 섬유근육통 환자(2.1mN)에 비해 이를 감지하기까지 더 많은 압력이 필요했습니다(4.9mN).
이 압력은 소섬유 신경병증 환자의 경우 27.9mN에서 통증이 발생했지만 섬유근육통 증후군 환자의 경우 59.7mN에서만 통증이 발생했습니다.
섬유근육통 증후군 환자(368kPa)는 소섬유 신경병증 환자(441kPa)에 비해 통증 압력 역치가 더 낮은 것으로 나타났습니다.

반면, 근위부 표피 내 신경 섬유 밀도(IENFD)는 섬유근육통 증후군에서 더 많이 감소했지만, 원위부 섬유 밀도는 두 조건 간에 차이가 없었습니다.

질문과 생각

다음과 같은 경험 법칙을 고려하면 섬유근육통과 소섬유 신경병증을 구별할 수 있습니다.

증상이 시작될 때 섬유근육통 증후군 환자는 소섬유 신경병증 환자보다 평균 10년 더 젊은 경향이 있습니다.
통증 특성은 소섬유 신경병증에서 타는 듯한/ 찌르는 듯한 통증이 더 많이 나타나는 반면, 섬유근육통의 통증은 근육통과 유사한 통증으로 더 많이 묘사됩니다.
통증 국소화는 섬유 근육통 증후군에서 널리 퍼져 있으며 소 섬유 신경 병증에서 사지의 더 원위 또는 동맥에서 더 많이 나타납니다.
추위와 스트레스는 섬유근육통 증후군의 통증을 유발할 수 있으며 신체 활동, 휴식 및 따뜻하게 하면 통증을 완화할 수 있습니다. 반면, 소섬유 신경병증 환자들은 차가움, 따뜻함, 촉감을 통증 완화 및 통증 유발 요인으로 보고합니다.
저림, 무감각, 촉각 과민증과 같은 감각 이상은 소섬유 신경병증에서 자주 보고되는 증상이지만 섬유근육통 증후군에서는 드물게 나타납니다.
섬유근육통 환자는 위장 및 비뇨생식기 증상, 수면 문제 및 피로, 무관심, 인지 장애 또는 주의력 문제, 우울한 기분과 같은 동반 질환을 더 자주 보고했습니다.
정량적 감각 테스트를 통해 소섬유 신경병증과 섬유근육통 증후군 환자를 비교할 때 차이를 발견할 수 있습니다. 이는 소섬유 신경병증 환자에서 더 자주 병리학적으로 나타나며 말초 구심성 신경 섬유의 문제를 반영합니다. 정상 수치와 비교했을 때 거의 모든 환자에서 감각 테스트가 정상이었습니다. 그럼에도 불구하고 두 조건 사이에는 차이가 존재했습니다. 저자는 두 환자 그룹에 포함된 사람들의 차이로 인해 이러한 현상이 발생할 수 있다고 지적했습니다.

섬유근육통과 소섬유 신경병증을 정확하게 구분하는 것이 적절한 치료와 관리에 중요하기 때문에 이 연구가 중요한 의미를 가집니다. 섬유근육통은 주로 광범위한 통증과 압통을 특징으로 하는 중추 감작성 장애인 반면, 소섬유 신경병증은 통증 신호를 전달하는 작은 신경 섬유에 영향을 미치는 말초 신경병증입니다. 이러한 질환의 근본적인 메커니즘과 치료 접근 방식이 다르기 때문에 정확한 진단은 표적화되고 효과적인 개입을 제공하는 데 필수적입니다.

섬유근육통 증후군과 소섬유 신경병증 환자의 평균 유병 기간은 기준 특성에서 볼 수 있듯이 크게 차이가 났습니다. 섬유근육통 증상은 소섬유 신경병증으로 인한 증상이 시작되기 거의 10년 전에 발생하기 때문에 이는 당연한 결과입니다. 놀라운 것은 섬유근육통의 진단이 크게 지연된다는 것입니다. 이 여성들이 섬유근육통 진단을 받기까지 거의 8년이 걸렸습니다. 소섬유 신경병증의 경우 진단까지 걸리는 시간이 더 빨랐지만, 진단을 받기까지 거의 3년이 걸렸습니다. 물리 치료는 이러한 특성을 보이는 사람들을 전문 치료 기관에 의뢰하여 이 과정을 가속화할 수 있습니다. 따라서 이러한 증상을 인지하면 이러한 사람들을 의뢰해야 합니다.

괴상한 이야기

이 연구에서는 증상 지속 기간에 따라 하위 그룹 분석을 실시했습니다. 병력이 오래 된 사람은 이제 막 증상이 나타난 사람보다 더 많은 증상을 보고할 수 있다고 추측할 수 있습니다. 또한 참가자들이 소섬유 신경병증 진단을 받았을 때 나이가 많았기 때문에 이에 대해 추측할 수 있습니다. 반면, 이 코호트에서 섬유근육통 환자는 15년 이상 질환을 앓은 반면, 소섬유 신경병증 환자는 4년밖에 살지 못했습니다. 이러한 차이는 결과에 반영될 수 있습니다. 따라서 이 하위 그룹 분석을 수행하는 것이 중요했습니다. 이 분석에 따르면 진통제를 복용한 후에도 섬유근육통 환자는 소섬유 신경병증으로 진단받은 환자보다 여전히 더 많은 통증을 호소하는 것으로 나타났습니다. 또한 더 많은 추가 증상과 통증 악화 요인뿐만 아니라 통증 완화 요인도 있었습니다. 섬유근육통 환자들은 과거에 비약물 요법과 심리 요법을 더 자주 시도한 적이 있습니다. 소섬유 신경병증이 있는 사람은 하지의 표피 내 신경 섬유 밀도(IENFD)가 더 낮았습니다.

당뇨병은 배제 기준이었지만 소섬유 신경병증의 발병으로 이어질 수도 있습니다. 소섬유 신경병증이 있는 사람은 포도당 대사에 장애가 있는 경우가 더 많습니다. 그러나 저자들은 이전에 진단받은 당뇨병이 배제 기준이었기 때문에 포도당 대사 장애 유병률에 대한 데이터가 편향될 수 있다는 사실을 발견했습니다.

이 코호트의 섬유근육통 및 소섬유 신경병증 환자들은 국내 및 국제 가이드라인에 따라 진통제를 투여받았지만, 섬유근육통 환자들은 종종 통증이 완화되지 않아 불충분한 진통제 치료를 시도하는 경우가 많았습니다. 반면에 소섬유 신경병증 환자는 대부분 항신경병증 통증 치료제를 처방받으면 통증을 효과적으로 완화할 수 있습니다.

이 연구에는 여성만 포함되었기 때문에 남성에게 일반화할 수 없습니다.

집으로 메시지 보내기

섬유근육통과 소섬유 신경병증을 구별하기 위한 임상 검사 결과에는 수면 문제, 피로, 집중력 문제, 우울한 기분을 동반하는 섬유근육통의 근육통과 같은 통증과 광범위한 통증이 더 많이 나타납니다. 소섬유 신경병증은 더 많은 신경병증성 통증 표현형과 추가적인 감각 이상을 동반하는 원위부 통증으로 이어집니다.