이 블로그 게시물은 주로 바바라 캐그니와의 팟캐스트 인터뷰를 바탕으로 작성되었으며, 여러 연구의 증거를 통해 보완되었습니다. 건식 니들링에 대한 과학 문헌의 완전한 개요는 아니지만, 논의된 주제에 대한 근거를 제공하는 것을 목표로 합니다. 즐겁게 읽으세요!
건식 니들링은 주로 물리 치료사가 근막 통증을 치료하는 데 사용하는 기술입니다. 건식 니들링은 통증을 줄이고 근육 기능을 회복하는 것을 주된 목적으로 근육에 특정 트리거 포인트에 삽입하는 얇은 필라멘트 형태의 바늘입니다. 다른 치료 적응증으로는 신경 장애와 흉터 조직이 있습니다. 종종 침술과 비교되기도 하지만, 이 기술을 사용하는 철학은 상당히 다릅니다. 침술은 전통 한의학에 기반을 둔 반면, 건식 침술은 근골격계 통증 관리를 위한 의료진의 도구 상자 내의 도구로 간주해야 합니다.
건식 니들링의 말초 생리적 효과: 팽팽한 밴드
건식 니들링은 어떻게 통증을 감소시키며 그 뒤에 있는 생리적 메커니즘은 무엇인가요? 팟캐스트 게스트 바바라 캐그니가 건침의 생리적 효과에 관한 논문을 발표했습니다(Cagnie et al. 2013)를 읽어보면 흥미로울 것입니다. 거기에서 그녀는 주변 및 중심 효과에 대해 몇 가지 언급합니다. 대부분의 연구는 건식 자침의 말초 효과를 조사했지만, 건식 자침의 근본 메커니즘을 이해하려면 트리거 포인트 발생의 병리 생리학을 간략하게 설명하는 것이 중요합니다. 가장 일반적인 가설은 소위 통합 트리거 포인트 가설로, 트래블과 사이먼스가 처음 개발한 후 로버트 거빈, 얀 도머홀트, 제이 샤에 의해 더욱 확장된 가설입니다(Gervin et al. 2004).
이 이론에 따르면 근육 과부하 또는 외상으로 인해 팽팽한 밴드가 발생하고 아세틸콜린에스테라아제가 억제될 수 있습니다. 이는 아세틸콜린을 분해하는 효소로, 시냅스 틈새에서 아세틸콜린을 증가시킵니다. 결과적으로 고주파 미니어처 종단판 전위가 발생하며, 이는 자발적인 전기 활동으로 근전도 검사를 통해 실험적으로 확인할 수 있습니다. 이러한 자발적인 전기 활동과 아세틸콜린의 증가는 소포체 수준에서 칼슘의 방출을 증가시킵니다. 이로 인해 육종이 지속적으로 수축하여 팽팽한 밴드가 형성됩니다. 쥐를 대상으로 한 연구에 따르면 정확한 트리거 포인트에 건식 니들링을 하면 아세틸콜린 에스테라아제의 방출이 증가하여 근육의 자발적인 전기 활동뿐만 아니라 아세틸콜린 방출을 감소시킬 수 있다는 것이 입증되었습니다. 결과적으로 근육이 이완됩니다.
Gerwin et al. (2004) - 해상도가 좋지 않아 죄송합니다.
건식 니들링의 말초 생리적 효과: 통증 및 염증
두 번째 효과는 통증과 염증에 대한 것입니다. 지속적인 근육 수축으로 인해 모세혈관이 수축되어 국소 허혈이 발생합니다. 이로 인해 에너지 공급이 감소합니다. 반면에 지속적인 수축으로 인해 근육은 많은 에너지를 필요로 하여 불균형을 초래합니다. 에너지 수요 증가와 함께 에너지 공급이 감소하면 에너지 위기가 발생하고 그 결과 브라디키닌, 프로스타글란딘, 세로토닌과 같은 염증 매개 물질이 방출되어 통각 수용체를 자극합니다. 이러한 통각 수용체가 활성화되면 물질 P 및 칼시토닌 유전자 관련 펩티드와 같은 다른 신경 펩티드가 방출됩니다. 이러한 변화는 트리거 포인트의 촉진 시 국소 통증을 유발합니다. 토끼를 대상으로 한 연구에 따르면 건식 침술은 근육 자체와 혈청의 베타 엔돌핀 수치를 증가시키고 근육과 등근 신경절의 물질 P 수치를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 주로 건식 침술을 한 번 투여할 때 이러한 현상이 나타납니다. 그러나 건식 자침을 며칠 연속으로 실시하면 저산소 반응 단백질의 수가 증가하여 혈관 신생을 촉진하고 골격근의 모세 혈관을 증가시킬 수 있는 것으로 보입니다(Hsieh et al. 2012).
건식 니들링의 중심 효과: 게이트 제어에서 위약으로
마지막으로, 지금까지 침술 문헌에서 나온 주요 정보로 인해 지금까지 과소평가되거나 연구되지 않았던 건식 침술의 중심 효과가 있을 수 있습니다. 우선, 통증을 유발하지 않는 와인딩 또는 제자리에서와 같은 기술을 사용하여 주로 발생하는 보행 제어 효과는 A- 베타 섬유를 자극 할 수 있습니다(Chu et al. 2022). 다른 효과로는 조건부 통증 조절과 피부 전도도 변화(나바로-산타나 외. 2022) 및 심박수 빈도(라자로-나바스 et al. 2021), 그러나 이러한 결과는 다소 모순적입니다. 마지막으로, 물리 치료에서 사용하는 모든 실습 기법과 마찬가지로 건식 니들링을 사용할 때 과소평가할 수 없는 플라시보 효과가 있습니다. 이러한 신경생리학적 효과는 건식 니들링의 주요 효과의 원인이 될 수 있습니다.
트리거 포인트 식별 - DN에 대한 도전 과제 및 주요 비판 포인트
이론에 따르면 트리거 포인트는 활성 트리거 포인트와 잠재 트리거 포인트로 구분할 수 있습니다. 활성 트리거 포인트는 휴식 중, 움직임 중 또는 압박 시 자발적인 통증을 유발할 수 있습니다. 국소 통증과 환자가 인지할 수 있는 통증을 유발할 수 있습니다. 또한, 잠재 트리거 포인트에는 없는 점프 징후 또는 국소 경련 반응이 촉진이나 자침 시 유발될 수 있습니다. 잠복 트리거 포인트는 정지 상태가 아닌 압박이나 움직임에만 민감합니다. 참조 통증 감각이 유발될 수 있지만, 이는 환자가 인식할 수 있는 통증이 아닙니다. 또한 활성 트리거 포인트는 잠재 트리거 포인트보다 더 넓은 통증 부위와 더 높은 통증 강도와 관련이 있습니다.
현재로서는 트리거 포인트의 수동 촉진의 신뢰성에 관한 과학적 문헌에 합의가 이루어지지 않았습니다. 여러 연구에 따르면 평가자 간 및 평가자 내 신뢰도는 낮거나 중간 정도에 불과합니다(Lucas et al. 2009, Myburgh et al. 2008). 그러나 다른 연구에서도 신뢰성이 좋은 것으로 나타났습니다(Rozenfeld et al. 2017, Rozenfeld et al. 2021, 세일즈 두 나시멘토 외. 2018). 델파이 연구에서 페르난데스-데-라스-페냐스 외. (2018)의 근막 트리거 포인트 진단 기준에 관한 연구에서 60명의 국제 전문가들이 트리거 포인트 진단에 필수적인 세 가지 진단 기준의 클러스터를 확인했습니다:
- 팽팽한 밴드 식별
- 과민성 지점 식별
- 참조 통증 유도.
촉진에 대한 다른 연구와 유사하게, 팽팽한 밴드 및 국소 경련 반응과 같은 객관적인 징후에 대해서는 신뢰도가 낮고 압통 및 통증 재현과 같은 주관적인 징후에 대해서는 다음과 같이 요약 된 것처럼 높은 (종종 중등도에서 상당함) 신뢰도가있는 것으로 보입니다. Lucas et al. (2009).
트리거 포인트에서 통증이 유발되는 현상
수렴-투사 이론에 따르면 통증은 항상 구심성 입력의 밀도가 낮은 영역에서 구심성 신경의 밀도가 높은 영역으로 전달됩니다. 구체적으로, 이는 안면 관절과 같이 구심성 통각 신경 분포가 낮은 심축성 구조에서 통증이 발생하여 구심성 통각 신경 분포가 높은 다리 뒤쪽과 같은 원위 구조로 통증이 전달되는 것일 수 있습니다. 신경이 많이 분포되어 있는 근육에서는 메커니즘이 달라져야 합니다. 트리거 포인트의 참조 통증에 대한 가장 그럴듯한 설명은 등쪽 뿔을 확대하는 것입니다. 근육의 지속적인 통각 자극은 평소에는 비활성 상태인 등쪽 뿔의 NMDA 수용체를 활성화할 수 있습니다. 지속적인 통각 자극에 의해 활성화되면 다른 넓은 동적 범위 뉴런을 활성화하고 침묵 시냅스를 활성화할 수 있습니다. 결과적으로 이것은 트리거 포인트로 인한 통증 유발의 기본 이론인 수용 영역의 확장으로 이어질 수 있습니다. 예를 들어 가자미근은 천장관절에 통증을 유발할 수 있습니다. 이 현상에 대한 설명은 다음과 같습니다:
- 가자미근의 트리거 포인트에 있는 통각 수용체가 국소 통증을 유발합니다.
- 지속적인 고유 수용성 자극은 가자미근의 정상적인 중계소인 L5 및 S1 세그먼트의 척수 뉴런으로 전달됩니다.
- 척수에서 여기가 퍼져 가자미근과 L5 및 S1 아래 뉴런 사이의 정상적으로 비효율적인 연결을 활성화하여 SI 관절에 신경을 공급하는 S2-S4를 활성화합니다.
- 천장관절에 통증이 발생할 수도 있습니다.
국소 경련 반응 - 치료 성공에 필요한 요소?
국소 경련 반응은 건식 자침 중에 유발되는 골격근의 팽팽한 밴드가 매우 짧고 때로는 고통스럽게 수축하는 것으로, 때로는 수동 촉진으로도 유발할 수 있습니다. 임상적으로 국소 경련 반응을 유도할 때 건식 니들링 후 효과가 더 좋은 경우가 많습니다. 그러나 경련 반응은 시침 후 통증의 원인으로 지목되기도 합니다. 체계적인 검토 Perreault et al. (2017)에 따르면 국소 경련 반응을 유도하는 것은 통증 및 장애의 변화와 상관관계가 없는 것으로 나타났습니다. 반면에, 최근의 체계적인 검토에 따르면 페르난데스-데-라스-페냐스 외. (2022)는 경련 반응이 즉각적인 통증 감소에 더 효과적이라는 결론을 내렸습니다. 연구진은 근육 TrP와 관련된 척추 통증 장애에서 장애 또는 압력 통증 민감도에 미치는 영향을 발견하지 못했습니다.
국소 경련 반응은 주로 홍 기법이라고도 하는 빠른 인, 빠른 아웃 기법을 사용할 때 유도되며, 바늘을 근육에서 반복적으로 위아래로 움직입니다. 이 기술은 주로 아급성 또는 재발성 통증이 있는 환자에게 사용됩니다.
만성 통증이 있는 환자의 경우, 시침 후 통증을 피하려면 국소 경련 반응을 유발하지 않는 기술을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 경우 바늘을 감거나 바늘을 그대로 둔 채로 침을 놓는 등의 다른 기술을 사용하거나 권장합니다.
다른 조건에서의 건식 니들링
힘줄의 건식 니들링은 영향을 받은 힘줄에 반복적으로 침투하여 만성 퇴행성 과정을 방해하고 국소 출혈과 섬유아세포 증식을 촉진하는 것으로 생각됩니다(Stoychev et al. 2020). 체계적인 검토 Krey et al. (2015)에 따르면 힘줄 침술이 건병증 환자에서 환자가 보고한 결과 측정을 개선하는 것으로 나타났습니다. 저자는 외측 팔꿈치 건병증, 아킬레스 건병증, 회전근개 건병증에 대한 연구를 포함했습니다.
또한, 마른 침술이 신경 장애 환자, 주로 뇌졸중 환자에서 효과적인 치료법이라는 증거가 나타나고 있으며, 마른 침술은 하지와 상지 환자의 경련을 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 환자에서 건식 자침은 경련을 개선하고 통증을 감소시키며 운동 범위를 개선하는 것으로 입증되었습니다(Bynum et al. 2020).
흉터 조직의 치료를 위해 흉터 조직에 바늘을 삽입하여 기계적 스트레스를 가하면 섬유아세포가 자극을 받아 콜라겐 다발이 스트레스 방향으로 재배열되는 것으로 가정합니다. 흉터 치료를 위한 건식 침술이나 국소 침술에 관한 연구는 서로 다른 연구로 증거가 부족합니다. 10건 중 9건은 다음과 같은 연구들이 검토 대상에 포함되었습니다. Chmieleswska et al. (2024) 에 따르면 건식 침술이 흉터 통증 또는 기타 흉터 관련 증상을 감소시키는 것으로 나타났으며, 흉터 형성, 흉터 관련 통증 및 임상 증상에 미치는 영향을 분석하기 위해서는 건식 침술에 대한 다기관, 맹검, 무작위 대조군 연구를 수행해야 합니다.
MSK 상태에서의 건식 니들링의 효과
지난 몇 년 동안 신체의 여러 부위에서 건식 니들링의 효과에 대한 체계적인 리뷰가 많이 발표되었습니다. 의 포괄적인 리뷰 Chys et al. 2023년 엄브렐러 리뷰에서는 모든 신체 부위에 걸쳐 건식 니들링이 근골격계 질환에 미치는 임상적 효과에 대한 증거를 조사했습니다. 연구 결과에 따르면 건식 침술은 가짜 또는 무중재보다 우수하며 단기 통증 감소에 있어서는 다른 중재와 동등하게 효과적이라고 합니다. 운동 범위 개선, 근력 향상, 운동 조절 능력 향상과 같은 신체 기능 결과에 대한 결과는 신체 부위별로 상반된 결과를 보였습니다. 중장기 효과에 대한 데이터는 제한적입니다.
건식 침술은 종종 단독 치료법으로 조사되어 왔지만, 임상에서 사용되는 중재에 대한 추가 가치를 조사하는 연구가 더 많이 진행되고 있습니다. 이러한 연구에 따르면 건식 침술이 다른 물리 치료와 함께 사용될 때 단독으로 사용될 때보다 추가적인 치료 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 현재 건식 자침에 대한 가장 강력한 증거는 목 통증에 대한 것으로, 단기간에 통증 강도를 감소시키는 데 건식 자침이 우수하다는 것을 보여줍니다.
건식 니들링의 부작용
건식 자침 후 기흉 및 과다 출혈과 같은 주요 부작용이 문헌에 기술되어 있습니다. 의 연구 Boyce et al. 2020년에는 400명 이상의 물리 치료사가 20,000회 이상의 건식 니들링 세션을 수행하는 동안 발생한 경미한 부작용 및 주요 부작용과 관련된 정보를 수집했습니다. 36%의 사례에서 건식 시침 중 작은 출혈, 멍, 통증과 같은 경미한 부작용이 보고되었습니다.
Boyce et al. (2020)
20,000건의 건식 니들링 세션에서 20개의 주요 이벤트(0,1% 미만)가 설명되었습니다. 따라서 이러한 부작용의 위험을 최소화하기 위해서는 건식 시침에 대한 공식 교육을 이수하는 것이 필수적입니다.
Boyce et al. (2020)
니들링과 수동 압력 기술 비교
건식 니들링은 팽팽한 밴드를 완화할 수 있는 한 가지 옵션입니다. 수동 압력은 더 안전한 또 다른 대안입니다. 여러 연구에서 수동 압력 해제와 트리거 포인트 건식 지압을 비교한 바 있습니다. 이러한 연구의 대부분은 두 기술 간의 차이를 입증하지 못했습니다(드 뮬레미스터 외 2017, Lew et al. 2021, 호르헤 로드리게스-히메네즈 외. 2022) . 그러나 대부분의 연구는 수동 및 건식 니들링으로 접근할 수 있는 표재성 근육에 대해 조사했습니다. 문제는 더 깊은 곳에 있는 근육을 수동 기술로 접근할 수 있느냐는 것입니다. 아직 심부 근육의 수동 지압과 건식 지압의 차이를 조사한 연구는 없습니다. 따라서 표재성 근육의 경우 과학적 문헌에 따르면 차이가 없습니다. 임상적으로 많은 치료사들은 건식 지압이 수동 지압에 비해 효과가 뛰어나다고 평가합니다.
단기 효과
건식 니들링은 주로 단기간에 효과가 있습니다. 단기간의 효과가 치료적 가치가 있는지에 대한 질문은 완전히 다른 논의가 필요합니다.
따라서 운동 요법을 시작하거나 다른 요법을 시작하기 위한 조건을 만들기 위한 치료 초기 단계의 도구로 보아야 합니다. 또한 건식 니들링을 단독 요법으로 간주해서는 안 됩니다. 과학 연구의 문제는 독립적인 치료법으로 조사되는 경우가 많지만, 건식 침술의 추가 효과를 조사하는 연구가 점점 늘어나고 있다는 것입니다. 결과는 - 다시 - 엇갈립니다(Stieven et al. 2020, 파라 가르시아 외. 2022).
참조
추, J., & 슈워츠, I. (2002). 근막 통증 완화의 근육 경련 : 침술 및 기타 침술 방법의 효과. 근전도 및 임상 신경 생리학, 42(5), 307-311.
