이 블로그 게시물에서는 "기능의 외피"라는 개념과 이 개념이 병리 및 통증에서 부하 및 과부하의 역할을 이해하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지에 대해 설명합니다.
기능의 범위 - 정의
모든 정형외과 질환의 효과적인 치료는 증상의 원인을 정확하게 이해하는 것입니다. 통증에 대한 구조적, 생체역학적 설명이 생물심리사회학적 모델에 자리를 내주면서, 병리 및 통증의 결정적 요인이 단순한 과부하라는 사실이 점점 더 분명해지고 있습니다.
기능의 외피 개념은 슬개대퇴 통증의 조직 항상성 상실 증상을 설명하기 위해 정형외과 의사 스쿠트 다이(2005) 가 제안한 개념입니다. 기능의 외피는 검은색 선으로 표시되며, 조직 항상성을 잃지 않고 부하(y축에 표시)와 주파수(x축에 표시) 측면에서 개체가 견딜 수 있는 상태를 표시합니다. 이는 예시일 뿐 실제 데이터가 아니라는 점에 유의하세요. 2미터 높이에서 뛰어내리는 것과 같은 높은 하중은 낮은 주파수에서도 견딜 수 있다는 것을 보여줍니다. 반면, 10킬로미터 걷기와 같이 낮은 부하에서 더 높은 빈도로 활동하는 것이 더 잘 견딜 수 있습니다. 10분 수영이나 20분 자전거 타기와 같은 다른 모든 활동은 기능 범위 내에 속하기 때문에 허용됩니다. 3미터 높이에서 뛰어내리는 것과 같이 기능의 범위를 벗어나는 활동은 기능의 범위를 벗어나 조직의 항상성을 방해합니다. 부하가 단지 기계적 요인인 것처럼 이야기할 때는 주의해야 합니다. 생물심리사회적 양상에 따르면, 부하에는 두려움, 수면 부족 등과 같은 심리사회적 요인도 포함될 수 있습니다.
기능의 영역
이제 왼쪽 하단의 활동만 낮은 부하와 낮은 빈도로 수행하면 컨디셔닝이 해제됩니다. 기능의 한계를 뛰어넘기 위해 Scott Dye는 두 가지 레이어를 추가했습니다: 초생리적 과부하 영역은 항상성을 방해할 수 있지만 즉시 구조적 장애를 일으키지는 않습니다. 그는 이 영역에 장기간 과부하가 걸리면 결국 구조적 고장으로 이어질 수 있다고 주장합니다.
초생리적 과부하 위에 있는 층은 구조적 고장이 발생하는 영역입니다. 이 예시에서는 3미터 높이에서 뛰어내려 골절이 발생할 수 있는 상황입니다. 다른 한편으로는 회복을 위한 충분한 휴식 없이 매우 높은 빈도를 보일 수도 있습니다.
상지 및 하지의 정형외과 물리 치료
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환자의 내약 용량 설정하기
진료실에서 새로운 환자를 볼 때마다 그 사람의 현재 능력과 목표에 도달하기 위해 이 그래프에서 어디까지 가야 하는지 평가하는 것부터 시작하세요. 두 번째 단계로, 최소/최대 허용 복용량을 결정해야 합니다. 이는 생리적 및 생물학적 적응을 만드는 데 필요한 스트레스의 양을 정의합니다. 최소 유효 용량보다 낮은 용량은 이러한 적응을 일으키지 않습니다. 등급별 노출, 기술 등을 통해 내성 같은 것을 키우는 것이 목표라면 괜찮습니다. 이 시점에서 자신의 인스타그램에서 이 주제를 아주 잘 설명해준 physio_praxis의 스콧 모리슨에게 감사의 인사를 전합니다.
물론 사람마다 컨디션이 다르기 때문에 왼쪽 무릎과 오른쪽 무릎을 비교해도 곡선이 다를 수 있습니다. 다음 예에서 어떤 사람은 2시간 동안 농구를 할 수 있는 컨디션인 것처럼 보이지만, 다른 사람에게는 무릎에 과부하가 걸리고 조직 항상성을 방해하여 통증을 유발할 수 있습니다.
슬개대퇴 통증 - 과부하로 인한 기능 저하 예시
슬개대퇴부 통증을 경험하기 전과 후의 Dye의 사례를 살펴보겠습니다:
계단을 오르내리고, ADL을 하고, 차에서 클러치를 누르는 것이 이 사람에게는 잘 견디는 것을 볼 수 있습니다. 이 사람이 1시간 동안 언덕을 달리거나 해발 2000미터의 고도를 오르내리는 하이킹을 시작하면 구조적 결함의 증거 없이 무릎에 자극을 줄 수 있습니다.
무릎이 과민해지면 기능의 한계에 도달하게 됩니다. 계단 걷기, 일상 동작 수행, 클러치 누르기 등 예전에는 잘 견딜 수 있었던 활동도 이제는 무릎에 자극을 주게 되어 더 이상 견딜 수 없게 되었습니다. 활동이 변경된 것이 아니라 허용 오차가 변경된 것을 확인할 수 있습니다. 활동이나 계단을 걷는 방식은 변경할 수 없습니다. 그렇다면 이 문제를 어떻게 해결할 수 있을까요?
기능의 폭을 넓히기
우선, 무릎을 진정시키기 위해 초생리적 과부하 영역에 속하는 활동을 일시적으로 중단하고 싶습니다. 예를 들어 슬개골 테이핑과 같이 이 과정을 더 도울 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.
둘째, 기능의 범위가 더 이상 축소되는 것을 방지하고자 합니다. 그렇기 때문에 완전한 휴식은 종종 재앙의 지름길이며, 환자가 여전히 기능 범위 내에서 활동을 계속할 수 있도록 격려해야 합니다.
세 번째 단계로, 우리는 기능의 한계를 다시 오른쪽 상단으로 밀어붙이고자 합니다. 이미 잘 견디고 있는 활동을 수행하는 것은 변화를 이끌어내지 못합니다. 소파에 누워서 근육이 자라기를 기대하는 것과 마찬가지입니다. 이 목표를 달성하려면 최소 유효 선량 이상, 최대 허용 선량 이하의 영역에서 훈련해야 합니다.
완전한 휴식은 기능의 한계를 더욱 떨어뜨리기 때문에 종종 재앙의 원인이 됩니다.
올바른 복용량 찾기 - 24시간 규칙
복용량이 적절한지 어떻게 알 수 있나요? 일반적으로 운동 중 견딜 수 있는 통증은 운동 후 24시간 이내에 가라앉는다면 허용됩니다. 두 가지 중요한 사항을 추가하고 싶습니다:
우선, 함수 함수의 곡선이 매우 구체적이라는 것을 알 수 있었습니다. 그렇다면 환자가 2시간 동안 다시 농구를 하고 싶다면 어떻게 해야 할까요? 당연히 농구를 2시간 동안 견딜 수 있는 컨디션을 만들기 위해 농구를 해야 합니다. 자극적인 활동을 완전히 피하는 대신 활동의 양을 줄이는 것이 좋으므로 10분 동안 놀게 하는 것이 좋습니다.
기능의 범위는 구체적입니다. 환자가 다시 돌아가고 싶은 것에 점차적으로 노출시키세요.
두 번째로 중요한 것은 환자가 다시 돌아가고 싶은 작업을 견딜 수 있게 되자마자 훈련을 중단하지 않는 것입니다. 항상 기능의 한계를 조금 더 확장하여 복원력을 높이고 장애를 방지하고자 합니다. 이렇게 하면 조금 더 오래 뛰거나 다른 코트에서 뛰거나 전날 밤에 잠이 부족해도 무릎에 문제가 생기지 않습니다.
지금까지 로드와 과부하를 이해하기 위한 기능의 한계에 대한 블로그 포스팅을 살펴보았습니다. 물리치료의 기본 원리에 대해 자세히 알아보고 싶다면 다음 리소스를 확인하세요:
언제나처럼 읽어주셔서 감사합니다!
Kai
참조
Dye, S. F. (2005). 슬개대퇴 통증의 병태 생리학: 조직 항상성 관점. 임상 정형외과 및 관련 연구®, 436, 100-110.
