여성 러너의 대퇴부 스트레스 골절 - 놓치고 싶지 않은 여성 러너의 가장 흔한 위험 신호를 발견하는 방법을 놓치지 마세요.
사례 연구
28세 여성이 첫 하프 마라톤을 준비하던 중 3주 전부터 왼쪽 사타구니와 허벅지 앞쪽 통증이 점차 악화되어 물리 치료 클리닉에 내원했습니다. 통증으로 인해 일주일에 두 번으로 훈련 일정을 줄였고 현재는 15분 이상 달리지 못합니다.
이 러너에서 놓치고 싶지 않은 한 가지 조건은 무엇인가요??
스트레스 골절은 한 번의 심한 충격이 아니라 시간이 지남에 따라 뼈에 최적 이하 하중이 반복적으로 가해져 발생합니다. 고관절 및 골반 부위(대퇴 경부, 치골, 천골, 좌골)의 스트레스 골절은 여성 러너에게 더 흔하며 고관절 및 사타구니 통증의 감별 진단이 가능하므로 놓치지 말아야 합니다. 대퇴부 스트레스 골절은 운동 인구에서 발생하는 모든 스트레스 골절의 약 11%를 차지합니다.
위험 요소
운동 인구의 스트레스 골절 발생에는 여러 가지 위험 요소가 있습니다. 스트레스 골절의 주요 위험 요소는 아래 체크리스트에서 확인할 수 있습니다.
임상 프레젠테이션
여성 달리기 선수의 경우, 무월경으로 인한 칼로리 섭취 감소와 이전의 뼈 스트레스 부상으로 구성된 병력이 있으면 스트레스 골절을 의심해봐야합니다(Lodge et al. 2021). 대부분의 러너는 엉덩이와 사타구니 부위에 대한 모호한 증상을 호소합니다. 일반적으로 사타구니, 앞쪽 엉덩이 주변에 통증이 퍼지며 허벅지 근위부까지 통증이 퍼질 수 있습니다. 심한 스트레스 골절이 있더라도 압통은 거의 유발되지 않습니다. 통증은 일반적으로 충격이 가해지는 활동으로 악화되며 시간이 지남에 따라 더 심해집니다. 진행된 경우 야간 통증으로 진행되어 보행 중 절뚝거릴 수도 있습니다(Petrin et al. 2016).
대퇴 경부 스트레스 골절은 특히 상완 경부의 긴장형 골절의 경우 완전 골절의 위험으로 인해 더욱 우려됩니다. 하부 경부의 압박 골절은 완전 골절로 진행될 위험이 훨씬 적은 것으로 간주됩니다.
여성 러너의 경우, 무월경으로 인한 칼로리 섭취 감소와 이전의 뼈 스트레스 부상으로 구성된 병력이 있다면 스트레스 골절을 의심해봐야 합니다.
대퇴 경부 골절 후 무혈성 괴사가 발생할 위험은 45%까지 높아질 수 있습니다(Bachiller et al. 2002), 따라서 달리기 인구에서 조기 인식과 관리가 매우 중요합니다.
신체 테스트
단일 다리 홉 테스트는 스트레스 골절에 민감하지만, 증상이 심한 러너에게는 신중하게 사용해야 합니다. 제가 클리닉에서 대퇴부 스트레스 골절이 의심되는 러너에게 사용하는 두 가지 유용한 검사는 아래에 설명된 받침점 검사와 슬개골 타악기 검사입니다.
받침점 테스트
슬개골 치골 타악기 테스트
이미징
일반 방사선 사진으로는 스트레스 골절을 확실하게 배제할 수 없습니다. 또한, 스트레스 골절을 시사하는 임상 징후와 증상에도 불구하고 초기에는 일반 방사선 사진이 정상으로 보이는 경우가 많습니다(Groves et al. 2005).
스트레스로 인한 골절을 확인하기 위한 가장 확실한 방법은 MRI입니다. MRI의 장점은 방사선 사진에서 눈에 보이는 변화가 나타나기 몇 주 전에 '뼈의 스트레스 반응'을 감지할 수 있다는 것입니다(Pegrum et al. 2012)를 통해 조기 개입이 가능해졌습니다. 스트레스 골절 진단을 위한 대체 영상 촬영 방식에는 뼈 신티그래피가 있습니다.
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결론
여성 러너는 고관절과 고관절 주변의 스트레스 골절 위험이 더 높습니다. 임상의는 장거리 여성 달리기 선수의 고관절 및 사타구니 통증의 원인으로 스트레스 골절을 의심해야 합니다. 모호하고 국소적이지 않은 통증이 교묘하게 시작되는 것은 특히 우려스러운 일입니다. 특별한 압통이 없는 상태에서 홉 테스트가 양성이면 스트레스 골절이 특히 우려되며, 영상 촬영을 통해 이를 배제해야 합니다. 일반 필름 엑스레이는 조기 진단에 충분하지 않으며 MRI 촬영을 권장합니다. 달리기 선수의 고관절 통증이 악화되고 체중을 견디지 못하면 심각한 고관절 병리를 의심하고 긴급한 정형외과 진료를 받아야 합니다.
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읽어주셔서 감사합니다!
건배,
Benoy
참조
바칠러 FG, 카발러 AP, 포털 LF. 대퇴 경부 골절 후 대퇴골두의 무혈성 괴사. 임상 정형외과 및 관련 연구®. 2002 Jun 1;399:87-109.
Lodge CJ, Sha S, Yousef AS, MacEachern C. 젊은 성인 고관절의 스트레스 골절. 정형외과 및 외상. 2020 Apr 1;34(2):95-100.
페그럼 J, 크리스프 T, 파디아르 N. 운동선수의 하지 뼈 스트레스 부상 진단 및 관리. Bmj. 2012 Apr 24;344.
