드 쿠르뱅 건초염 | 진단 및 치료
드 쿠르뱅 건초염 | 진단 및 치료
소개
드 케르뱅병 또는 드 케르뱅 협착성 건초염은 손의 첫 번째 등쪽 구획 내의 외전근(APL) 및 신전근(EPB)의 힘줄이 부은 신전근 망막을 통과할 때 자극을 받는 질환입니다(Adams et al. 2015).
일반적으로 손목과 엄지 손가락의 반복적인 과부하가 이 질환의 원인으로 추정됩니다. 여기에는 망치질, 크로스 컨트리 스키 또는 리프팅과 같은 반복적인 척골 편차가 수반되는 활동이 포함됩니다(Moore 1997, Adams et al. 2015).
이 질환의 위험 요인은 다음과 같습니다:
- 여성 성별
- 35~55세
- 임신 또는 산후 및 수유기
- 첫 번째 중수골의 관절염 변화
- 당뇨병, 류마티스 관절염, 통풍
역학
일반 인구에서 이 질환의 유병률은 남성의 경우 5/1000명, 여성의 경우 13/1000명으로 추정됩니다. 주로 35~55세 사이의 여성에서 발생하며 대부분 임신 중 또는 임신 후에 발생합니다. 후자는 에스트로겐 수용체-β 발현 증가와 관련이 있을 수 있습니다(Shen et al. 2015).
또한, 첫 번째 중수골 관절염과 드 케르벵병과 같은 퇴행성 질환 사이에는 상관관계가 있는 것으로 보입니다(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
임상 프레젠테이션 및 검사
징후 및 증상
특징적인 증상은 손목 요골 쪽의 통증입니다. 이는 주먹을 쥐고 척골 편차를 포함하는 활동을 할 때 악화됩니다. 엄지 손가락 기능도 통증으로 인해 제한됩니다. 또한, 요골 스타일러스 돌기 주위에 부종이 나타날 수 있습니다(Goel et al. 2015).
시험
일반적으로 질환의 병력과 신체적 증상은 충분한 진단적 가치를 제공합니다. 문헌에는 두 가지 진단 테스트가 설명되어 있습니다.
핀켈스타인 검사는 드 쿠르뱅 건초염을 진단하는 대표적인 검사이지만, 그 수치와 유효성은 알려져 있지 않습니다. 따라서 이 테스트의 임상적 가치는 의문입니다.
테스트를 수행하려면 도슨 et al. (2010)은 내약성이 좋고 드 쿠르뱅의 건초염을 정확하게 진단할 수 있는 3단계 과정을 권장합니다. 검사를 수행하려면 환자의 영향을 받은 사지를 펴서 손목이 치료 테이블의 가장자리에 위치하도록 하고 팔은 팔뚝의 척골 쪽을 테이블에 대고 손의 척골 쪽이 가장자리에 매달리도록 합니다. 팔뚝은 중립을 유지합니다.
첫 번째 단계에서는 중력을 이용한 손목의 완만한 활동성 척골 편차로 환자의 통증을 평가합니다. 이 버전은 급성기에 증상이 나타나는 환자에게 적합합니다. 이 검사는 환자가 스타일러스 과정의 끝 부분에서 통증이 악화되었다고 보고하면 양성으로 판정합니다.
버전 1로 통증을 유발하지 않는 경우, 첫 번째 등쪽 구획을 가로질러 수동적으로 늘어나는 힘을 손에 부드럽게 가합니다. 다시 말하지만, 이 검사는 환자가 스타일러스 과정에 대한 통증이 악화되었다고 보고하면 양성으로 판정됩니다.
두 번째 단계에서도 여전히 자극이 없는 경우, 처음 두 단계에서 큰 통증을 느끼지 않는 만성 단계의 환자에게 적합한 Finkelstein 등이 설명한 원래 버전을 수행합니다. 세 번째 단계에서는 엄지손가락을 잡고 수동적으로 손바닥 안으로 구부립니다.
환자가 스타일러스 과정의 끝 부분에 통증이 증가하면 양성 검사 결과가 기록됩니다. 이 단계에서 테스트를 수행하면 핑켈스타인 테스트와 혼동되는 아이히호프 테스트보다 덜 자극적이기 때문에 위양성 결과가 더 적게 나온다는 가설이 있습니다.
문헌에는 핀켈스타인 테스트의 원래 버전에 대해 많은 혼란이 있습니다. Elliot et al. (1992)에 따르면 지난 30년 동안 핀클레스틴 테스트 수행에 오류가 교과서와 저널의 영어 문헌에 스며들었다고 합니다. 이 오류로 인해 오탐이 발생할 수 있으며, 잘못된 진단에 의존할 경우 부적절한 수술로 이어질 수 있습니다. 문헌에 나타난 오류는 사실 아이히호프의 테스트입니다. 이 테스트에 대한 유효성 연구가 수행된 적이 없으므로 임상적 사용 여부는 의문입니다.
이 검사를 수행하려면 환자가 환부의 사지를 펴고 손목이 테이블에 매달리도록 치료 테이블에 올려놓게 합니다. 그런 다음 엄지손가락을 주먹 안에 넣고 주먹을 쥐고 팔뚝을 테이블에 고정시킨 후 손목을 척골 쪽으로 부드럽게 꺾어줍니다.
이 검사는 환자가 해부학적 스너프 박스의 내측 기저부를 형성하는 신전근과 외전근의 힘줄에 통증이 있는 경우 양성으로 판정합니다.
아이히호프 테스트는 매우 자극적이기 때문에 오탐이 많이 발생할 수 있으므로 원래 버전의 핀켈슈타인 테스트를 수행하는 것이 좋습니다.
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