흉요추 증후군 | 진단 및 치료

소개 및 병리 생리학

요통뿐만 아니라 동측 둔부 및 사타구니 통증이 있는 환자는 흉요추 접합부의 척추통각통(약칭 TLJ)으로 인한 참조 통증을 경험할 수 있습니다. 로버트 마인은 1974년 흉요추 증후군을 처음 설명했으며, 이 때문에 이 증후군은 일반적으로 마인 증후군으로 알려져 있습니다.

병리 메커니즘

TLJ는 흉추에 비해 마지막 두 갈비뼈가 흉골에 붙어 있지 않아 안정성이 낮기 때문에 생체 역학적 교란에 더 취약할 수 있습니다. 또한, 흉추의 정면면에서 요추의 시상면으로 패싯 관절의 정렬이 바뀌는 부위입니다. 이러한 과도기적 위치로 인해 TLJ가 과부하에 더 취약해질 수 있습니다.

병리 메커니즘은 요추 요면 증후군과 유사합니다. 패싯 관절 및/또는 관절낭의 자극 및/또는 과도한 척추 주위 근육 긴장도는 신경 구조의 자극을 유발하여 임상 증상을 유발할 수 있습니다.

이러한 신경 구조는 등쪽 라미뿐만 아니라 T11에서 L2까지의 하부 흉추 및 상부 요추 신경근의 복쪽 라미이기도 합니다.

임상 사진 및 검사

TLJ의 촉진 및 압박 시 압통 외에도 TLJ 부위의 등쪽 광배근 자극은 일측 장골 크레스트 및 상부 둔부 부위에 통증을 유발할 수 있습니다. TLJ 부위의 복부 라미의 자극은 위 하부 부위의 일방적 인 가성 내장 통증, 거짓 좌골 신경통, 치골 교감의 압통 및 장의 과민증을 유발할 수 있습니다.

통증은 신전 및/또는 회전에 의해 유발되며, 통각 구조가 일방적으로만 신경을 자극하기 때문에 신체의 정중선을 넘지 않습니다.

시험

마이네 증후군은 다소 드문 임상 패턴이라는 점에 유의하세요. 따라서 먼저 하부 요추, SI 관절 및 엉덩이를 통각 감각의 책임 부위에서 제외하는 것이 좋습니다. 다음 정형외과 검사 또는 테스트 배터리는 이러한 부위를 제외하는 것이 좋습니다:

• 3개 지역 모두에 대한 빠른 선별 테스트입니다: 메넬 테스트
• 천장관절: 라슬렛 클러스터
• 고관절: FADDIR 테스트
• 요추: 엎드린 자세의 PIVMS

장요근의 압통과 함께 장골의 압통이 있는지 촉진해야 합니다. 중앙선에서 옆으로 7센티미터 이동한 후 장골 뒤쪽 볏을 위아래로 문지릅니다. 이렇게 하면 T11-L1의 자극을 받은 피부 가지가 압박되면서 날카로운 통증이 유발될 수 있습니다.

마이네는 양쪽 피부를 굴리고 조여 장골, 서혜관 또는 대전자에 대한 민감도 차이를 비교할 것을 제안합니다. 키블러 접기 검사에서는 검사자가 엄지와 집게 손가락 사이의 피부 주름을 들어 올려 피부의 흐름에 수직으로 몸통을 따라 굴립니다. 환자는 건강한 쪽에 비해 감염된 쪽에서 더 많은 압통과 감각 과민을 경험해야 합니다.

마지막으로, 대부분의 방사선 검사는 정상이며 위양성 결과가 흔하기 때문에 TLJ 증후군은 임상적으로 진단된다는 점을 언급해야 합니다. 영향을 받는 안면 관절에 국소 마취제를 주입하는 진단적 신경 차단만이 가설을 확인하는 데 유용하다고 설명되어 있습니다.

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치료

원래 마이네는 TLJ 지역에 대한 조작적 치료법을 제안했습니다. 또한, 알프테킨 외 (2017)에 따르면 스테로이드 주사와 운동이 통증을 감소시킬 수 있다고 합니다. 현재로서는 확실한 증거가 부족하기 때문에 확실한 권장 사항을 제시할 수 없습니다.

다음과 같은 흉부 가동 운동이 치료 옵션이 될 수 있습니다:

참조

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). 흉요추 접합부 증후군(마이네 증후군) 치료를 위한 운동 및 국소 스테로이드 주사의 효과. 오픈 정형외과 저널입니다, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). 흉요추 증후군. 사타구니 통증에 대한 SAGES 매뉴얼 (495-500쪽) 참조. 스프링거, 참.

코제라, K., 시섹, B., 및 자로, P. (2017). 요추 신경의 후방 가지-제 3 부 : 척추 등쪽 요근 매개 요통-병리 메커니즘, 증상 및 진단 작업. 정형외과, 외상학, 재활의학과, 19(4), 315-321.