긴장형 두통 | 피지오스 진단 및 치료

소개 및 역학

두통은 저절로 나타날 수도 있지만, 목 통증 환자의 60% 이상이 두통이 동시에 나타난다고 보고할 만큼 목 통증 환자들에게 매우 흔한 증상입니다. 따라서 환자가 어떤 종류의 두통을 앓고 있는지 파악하는 것이 중요합니다.

먼저 일차성 두통과 이차성 두통을 구분해 보겠습니다. 하지만 이것은 무엇을 의미할까요? 간단히 말해, 일차성 두통은 '질병 그 자체'인 반면, 이차성 두통은 두통이 다른 질환의 증상입니다. 따라서 일차성 두통은 편두통, 긴장형 두통 및 군발성 두통이 될 수 있습니다. 이차성 두통은 종양, 출혈, 기타 외상, TMJ 기능 장애, 약물 과다 복용 또는 목 통증으로 인해 발생하는 두통을 말합니다. 자궁경부성 두통.

이제 두통의 주요 유형인 긴장형 두통에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

역학

다양한 형태의 두통의 현재 유병률을 살펴보면, 전 세계 성인 인구에서 가장 많이 발생하는 두통은 편두통으로 평균 유병률은 42%이며, 편두통이 11%로 그 뒤를 잇고있습니다(Stovner et al. (2007). 다음 그래프는 연령대별로 다양한 형태의 두통의 현재 유병률을 보여줍니다(스토브너 외). (2007):

다음 그림은 전 세계 대륙별 두통 유병률을 보여줍니다:

임상 사진 및 검사

긴장형 두통은 드물게 발생하는 일시적 두통, 자주 발생하는 두통, 만성 두통 등 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다. 이 표에서 볼 수 있듯이

빈도와 기간은 다르지만, 세 가지 범주 모두에 해당하는 환자는 다음 네 가지 특성(ICD-H-III) 중 최소 2개 이상을 보고해야 합니다:

1. 1. 두통이 양측성입니다.
   2. 누르거나 조이는 품질이 있지만 맥동하지 않습니다.
   3. 강도는 경증에서 중등도이므로 환자는 일반적으로 다음과 같이 ADL을 완료할 수 있습니다.
   4. 두통은 걷기나 계단 오르기 같은 일상적인 신체 활동으로 악화되지 않습니다.

또한

1. 메스꺼움이나 구토 없음
2. 빛과 소리에 각각 민감하게 반응하는 광공포증 또는 음성공포증 중 하나 이상에 해당하지 않아야 합니다.

두통이 환자에게 미치는 영향을 평가하는 데 사용할 수 있는 도구로는 HIT-6 설문지가 있습니다. 또한 평가하는 동안 환자가 두통의 지속 시간, 강도, 특징에 대한 모든 질문에 답하기 어려울 수 있다는 점에 유의하세요. 따라서 두통 일기를 작성하도록 요청하면 두통의 평가와 관리에 도움이 될 수 있으며, 여러 두통 질환이 중복될 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

시험

건강한 대조군과 비교했을 때 긴장형 두통 환자는 유발 요인, 경추 운동 범위, 목 근육 지구력, 전방 머리 위치에서 평균적으로 차이가 있습니다.
자극 테스트의 목표는 환자에게 익숙한 통증을 재현하는 것입니다. 이렇게 하면 경추 구조물에서 통각 감각의 위치를 확인할 수 있으며, 이는 머리로 통증을 유발할 수 있습니다. 다음 탭에 표시된 기술로 CGH에 대한 도발적인 테스트를 수행할 수 있지만, 긴장형 두통과 편두통에 대한 머리로의 통증 유발 현상은 왓슨 테스트를 통해 유발할 수 있습니다:

명확한 컷오프 값은 제공되지 않지만, 수행 시간을 통해 목 굴곡근의 지구력을 알 수 있습니다:

회전 방향의 상부 경추 운동 범위는 굴곡-회전 검사를 통해 안정적이고 정확하게 평가할 수 있습니다(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall 외 2010b). 이 테스트가 양성이면 세그먼트 C1/C2의 회전이 제한되어 있음을 알 수 있습니다. 결과적으로 C0/C1 또는 C2/C3의 저운동성은 C1/C2의 회전 제한으로 이어질 수 있으므로 양성인 경우 기능 장애 세그먼트를 찾기 위해 모든 경추 상부 세그먼트의 추간 운동 평가를 수행해야 합니다.

전방 머리 자세(FHP)는 재현 가능한 직립 자세에서 몸통에 비해 머리가 앞쪽에 위치하는 것을 말합니다. 비골과 C7 극돌기 사이의 수평 간격을 측정하는 것이 비골과 견봉돌기 사이의 수평 간격 및 비골과 C7 극돌기 사이의 두개골 각도에 비해 가장 신뢰할 수있는 방법 인 것으로보고되었습니다(Lee et al. 2017). 저자들은 건강한 젊은 중국인을 대상으로 앉은 자세(편안하게 또는 똑바로)와 선 자세(편안하게 또는 똑바로) 모두에서 ICC 값이 0.9를 초과하는 거의 완벽한 평가자 내 신뢰도를 보고했습니다.

표준값에 대한 문헌은 다소 부족하며 일반적으로 두개골 각도를 유일한 측정값으로 설명합니다. Nemmers et al. (2005)에 따르면 임상의는 두개골 각도를 기준으로 삼을 때 건강한 젊은 성인은 평균적으로 49°에서 59° 사이의 10° 범위 내에서 정상 FHP를 보일 것으로 예상할 수 있다고 설명합니다. 이 연구에서 저자는 65-74세의 경우 48.84°, 75-84세의 경우 41.2°, 85세 이상의 건강한 지역사회 거주 노인 여성의 경우 35.6°의 각도를 보고했습니다.

무작위 대조군 실험에서 Harman 외.. (2005)는 견갑골과 견봉의 후방 각도 사이의 거리가 5cm 이상이면 전방 머리 자세라고 정의했습니다. 페르난데스-데-라스-페냐스(et al. 2006) 에 따르면 만성 TTH 환자의 두개골 각도는 45.3°로 건강한 대조군의 54.1°에 비해 매우 낮은 것으로 나타났습니다.

Caneiro et al. (2010)에 따르면 구부정한 자세는 똑바로 앉을 때보다 경추 굴곡과 머리의 전방 이동이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이러한 자세 스트레스는 후두하근이나 안면 관절과 같은 경추 상부 구조의 말초 경추 통각 수용체를 활성화하여 두통을 유발할 수 있습니다(Mingels et al. 2019). 신경해부학적, 생체역학적, 비통각적 경로는 자세 트리거를 기반으로 환자를 프로파일링하는 것을 정당화하는 것으로 보입니다. 두통에 대한 자세 기능 장애의 기여도와 특정 개입의 효과를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다(Mingels et al. 2019).

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치료

반 에테코벤 외. (2006)은 만성 긴장형 두통 환자를 대상으로 두개경부 굴곡 훈련(CCFT) 프로그램과 물리치료를 병행한 치료와 물리치료만 시행한 치료법을 비교했습니다. 연구팀은 6주 추적 관찰 결과, 물리치료 그룹에 비해 CCFT 그룹에서 두통 빈도, 지속 시간, 강도가 감소한 것으로 나타났습니다. 6개월 추적 관찰 결과, 중재 프로그램이 중단된 후에도 두통 빈도 감소에 대한 효과는 여전히 유의미하게 유지되었습니다.
Castien et al. (2011) 은 만성 TTH 환자 그룹을 대상으로 경추 및 흉추의 척추 동원/조작, 자세 교정, 두개경부 운동을 포함한 도수 치료(MT) 개입과 일반의의 일반적인 치료를 비교했습니다. 연구진은 8주 추적 관찰 시 MT 그룹에서 두통 빈도, 장애, 자궁 경부 기능의 감소가 유의미하게 더 큰 것으로 나타났습니다. 장애 및 자궁 경부 기능 26주 후에도 1차 결과인 두통 빈도의 차이는 여전히 유의미했지만, 장애와 자궁 경부 기능은 그렇지 않았습니다.
2년 후 저자들은 MT 개입의 어느 부분이 효과적이었는지 조사했습니다(Castien et al. 2013). 연구진은 목 굴곡근 지구력 증가가 MT 개입의 작동 메커니즘으로 보인다는 사실을 발견했습니다. 경추 ROM의 증가와 자세 개선은 두통 증상 감소의 효과를 매개하지 않았습니다.
같은 저자들은 만성 TTH 환자의 말초 및 중추 감작의 지표인 등척성 목 굴곡근 강도와 압력 통증 역치의 감소 사이에 관계가 있는지 조사했습니다(Castien et al. 2015). 연구 결과에 따르면 PPT의 감소는 단기 및 장기적으로 만성 TTH 환자에서 목 굴곡근의 등척성 강도 증가와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.

목 지구력이 저하된 경우 다음 운동 프로그램을 시도해 볼 수 있습니다:

Castien 등의 연구에 대한 개입의 작은 부분입니다. (2011)은 MTP로 약칭되는 수동 압력 기법으로 구성되었으며, 이 기법은 일화적인 증거만 단독으로 치료법으로 사용할 수 있습니다. 다음 동영상에서는 통증을 줄이고 경추 상부 운동 범위를 늘릴 수 있는 3가지 수동 압력 기법을 소개합니다.

MTP1:

환자를 엎드린 자세로 눕히세요. 가능하면 환자의 머리가 약간 구부러지도록 벤치의 머리 부분을 낮출 수 있습니다. 이 기술은 동측 직장근 후두근염을 대상으로 합니다. 이 근육은 C2의 극돌기에서 후두부의 하늑골 라인의 측면 부분까지 비스듬히 뻗어 있으며, 근육에 도달하려면 승모근을 내측으로 이동하여 그 아래에 도달해야 합니다. 환자에게 고개를 살짝 들어 승모근의 경로를 확인하도록 요청할 수 있습니다. 불가피하게 비장을 통해 촉진해야 하는데, 비장은 얇은 근육층에 불과하기 때문에 후방 직장 결장염까지 촉진할 수 있습니다.

이제 엄지 손가락으로 이 근육의 내측과 두개골 방향으로 근육이 부착된 쪽을 향해 압력을 가합니다. 긴장형 두통 환자의 경우 국소 통증이 발생한 후 머리로 전이되는 통증을 유발할 수 있습니다. 머리 통증이 감소할 때까지 20~60초간 압력을 유지한 다음, 국소 통증만 남을 때까지 압력을 줄입니다. 그런 다음 반대쪽에도 이 기술을 반복합니다.

MTP 2: 

이 기술은 근안면 구조의 압박과 후두직근염의 스트레칭을 결합한 것으로, 환자를 누운 자세에서 검지 또는 중지를 후두와 C2의 극돌기 사이 깊은 곳에 있는 C1의 후두 결절에 위치하게 하여 시행합니다. 다른 손가락을 위에 올려서 압력을 높일 수 있습니다. 그런 다음 환자가 최대 이하의 통증이 보고될 때까지 환자의 머리를 사용자 쪽으로 회전시켜 반대쪽 직장근 후방염의 장력을 서서히 높입니다. 이는 다시 긴장형 두통 환자에게 국소 및 참조성 두통을 유발할 수 있습니다. 자신의 배나 허벅지로 회전을 고정할 수 있으므로 최대 이하의 자세를 유지할 수 있습니다. 머리 통증이 감소할 때까지 20~60초간 압박과 스트레칭을 유지한 후 국소 통증만 남을 때까지 국소 통증이 감소합니다. 그런 다음 반대쪽에도 이 기술을 반복합니다.

MTP3: 

이 기술은 경추 상부 관절 C1/C2 및 C2/C3을 대상으로 하며, C1/C2에 대한 기술을 수행하려면 환자를 누운 자세에서 팔뚝으로 머리를 받쳐야 합니다. 그런 다음 환자의 머리를 20도 정도 돌려 엄지손가락을 C1의 동측 아치 위에 올려놓습니다. 그 후 엄지손가락에 저항이 느껴질 때까지 환자의 머리를 뒤로 돌립니다.이 기술은 긴장형 두통 환자의 국소 통증과 머리로 전달되는 통증을 유발합니다. 머리 통증이 감소할 때까지 20~60초간 압박과 스트레칭을 유지한 후 국소 통증만 남을 때까지 국소 통증이 감소합니다.

C2/C3를 조준하려면 환자의 머리를 30도 회전합니다. 그런 다음 C2의 동측 아치에 압력을 가하여 C2/C3의 동측면 관절에서 위쪽으로 미끄러지는 동작을 수행합니다. 다시 말하지만, 이 자세를 20~60초간 유지하여 머리의 통증이 줄어들고 국소적인 통증만 남을 때까지 이 자세를 유지합니다.

그런 다음 반대쪽에도 이 기술을 반복합니다.

트리거 포인트 기법과 달리 수동 압력 기법은 특정 근육의 통증이 있는 팽팽한 밴드를 대상으로 하지 않으며, 목표는 C2의 등쪽 요골에 의해 신경이 분포하는 경추 상부에 통각성 구심성 자극을 유도하는 것입니다. 이 통각 자극은 척수 주위 회색(PAG) 및 복측 수질(약칭 RVM)과 같은 척수 상부 억제 시스템을 활성화하는 것으로 나타났습니다. 이러한 구조는 모두 등쪽 뿔의 통각을 억제할 수 있으며, 신경계를 표적으로 하는 접근법에서 통증은 일반적으로 단기적으로만 감소하지만, 일화적인 증거에 따르면 이러한 기술이 오래 지속되는 효과가 있을 수 있습니다.

두통에 대해 더 자세히 알고 싶으신가요? 다음 블로그와 연구 리뷰를 확인해 보세요:

• 두통에 대한 신체 검사: 유용했나요?
• 유산소 운동의 효과 대 편두통 치료를 위한 근력 운동
• 팟캐스트 에피소드 031: 르네 카스티앙의 두통

참조

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Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). 만성 긴장형 두통에서는 압박 통증과 목 굴곡근의 등척성 강도가 관련이 있습니다. 통증 전문의, 18(2), E201-E205.

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