증후군성 부상 | 진단 및 치료

물리치료사는 외측 발목 염좌를 호소하는 환자의 감별 진단으로 급성 신데증후군 손상을 인지하는 것이 중요합니다. 외측 발목 염좌에 비해 회복 시간이 길고 더 많은 치료가 필요합니다(Gerber et al., 1998). 진단이 지연되면 흉터 조직의 충돌, 만성 발목 불안정성, 이질성 골화 또는 골관절염이 더 심해질 수 있습니다(Nussbaum 등, 2001, Ogilvie-Harris 등, 1994). 이러한 증상을 조기에 인지하고 적절한 치료를 제공하는 방법을 배우기 위해 이 자리에 모였습니다.

증후군성 손상은 전하 경골 섬유 인대, 골간 인대, 후하 경골 섬유 인대 등 다리의 경골과 비골 뼈를 연결하는 인대 복합체에 외상으로 인한 손상을 말합니다. 이러한 부상은 외측 발목 염좌를 호소하는 환자에게 흔히 나타나는 감별 진단이며, 치유 과정과 장기적인 결과에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

조기 인식

이러한 부상은 일반적인 발목 염좌와는 다른 치료 접근법이 필요한 경우가 많기 때문에 물리치료사에게는 증후군성 부상을 조기에 인지하는 것이 매우 중요합니다. 인식과 치료가 지연되면 부적절하거나 부적절한 관리로 인해 증상이 지속되고 장기적인 합병증이 발생할 수 있습니다(Nussbaum 등, 2001, Ogilvie-Harris 등, 1994).

증후군성 부상에 지치셨나요? 이 동영상을 보고 징후와 증상이 일치하는지 확인하세요.

부상 메커니즘

신데스모틱 부상은 일반적으로 높은 곳에서 떨어지거나 자동차 사고와 같은 충격이 큰 외상 또는 발목 관절의 과도한 배측 굴곡으로 인한 과도한 외회전으로 인해 발생합니다. 이러한 메커니즘으로 인해 신데증후군 복합체의 인대가 염좌되거나 파열될 수 있습니다. 고립된 증후군성 부상은 비교적 드물기 때문에 골절, 관련 인대 파열, 골 타박상, 골 연골 병변 또는 기타 연조직 손상 가능성에 유의하세요(van Dijk et al., 2016).

임상 프레젠테이션 및 검사

진단

위험 요소

고속 충돌, 인공 표면, 평평하지 않은 지면, 발목과 경골에 대한 발의 배측 굴곡과 외회전을 유발할 수 있는 높은 토크의 절단 및 점프력이 있는 스포츠(예: 축구, 축구, 농구, 럭비, 스키, 하키)는 증후군성 부상을 유발할 가능성이 더 높습니다(Hunt et al., 2013).

임상 평가

증후군성 손상의 진단에는 철저한 병력 및 신체 검사와 함께 발목 관절의 통증 및 불안정성의 다른 잠재적 원인을 배제하고 증후군성 손상의 존재를 확인하기 위한 X-레이, CT 스캔, MRI 스캔 또는 초음파 등의 영상 검사가 포함됩니다.

신체 검사

물리치료사는 신체 검사 중에 환자의 운동 범위, 안정성 및 해당 관절의 통증을 평가합니다. 스퀴즈 테스트 또는 외부 회전 응력 테스트와 같은 특수 테스트를 수행하여 신데스모틱 콤플렉스의 무결성을 추가로 평가할 수 있습니다. 증후군성 손상이 의심되는 경우, 영상 촬영을 권장합니다(van Dijk et al., 2015).

신데증 인대 촉진 시 압통은 가장 민감한 검사이며 압착 검사는 가장 구체적인 검사입니다(Sman et al., 2015). 두 가지 모두 양성이면 신데증 인대가 손상될 가능성이 높습니다.

분류 측면에서 많은 모델이 제안되었습니다. 현재 어떤 분류를 사용할지에 대한 합의가 이루어지지 않은 상태입니다. 크게 안정된 관절과 불안정한 관절, 고립된 부상과 고립되지 않은 부상으로 나눌 수 있습니다.

촉진 증후군 인대:

스퀴즈 테스트:

 

고려할 수 있는 다른 테스트는 다음과 같습니다:

코튼 테스트:

비골 번역 테스트:

뒤꿈치 쿵 테스트:

이미징 테스트

영상 검사 측면에서 엑스레이는 발목 관절의 위치와 정렬에 대한 정보를 제공할 수 있으며, CT 스캔과 MRI 스캔은 인대와 주변 연조직에 대한 더 자세한 정보를 제공할 수 있습니다. 자기공명영상은 관절경이 여전히 표준이지만, 증후군성 손상을 시각화하는 데 있어 민감도와 특이도가 뛰어납니다. 이완증으로 인해 관절이 불안정해질 수 있습니다(van Dijk et al., 2015). 이를 적절히 평가하기 위해 일방적인 체중 지지 필름이 선호됩니다. 그러나 초기 단계에서는 환자가 이를 견디지 못할 수도 있습니다(Lin et al., 2006).

메종뉘브 골절 가능성에 유의하세요. 이것은 발목 외상 중에 발생할 수 있는 근위 비골의 골절로 흔히 놓치는 골절입니다(Taweel et al. 2013)

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치료

보수적 관리

골절, 불안정성 또는 이완증의 증거가 없고 삼각근 인대가 손상되지 않은 경우 보존적 관리가 첫 번째 치료법인 경우가 많습니다. 여기에는 짧은 깁스 또는 보조기(van Dijk 외, 2015), 활동 수정, 얼음찜질, 압박, 해당 관절의 높이 올리기 등이 포함될 수 있습니다. 일반의약품 진통제나 처방 진통제와 같은 통증 관리 전략도 통증과 부기를 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 외측 발목 염좌와 달리 급성기에는 원위 경골 섬유 관절에 과도한 스트레스가 가해지지 않도록 일정 기간 고정하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 며칠에서 몇 주까지 다양하며 깁스나 보조기를 착용할 수 있습니다.

운동 범위, 근력 및 안정성을 회복하기 위한 운동을 포함한 물리 치료는 증후군성 부상 환자의 재활 과정에서 중요한 부분입니다(Chen et al., 2019). 외측 발목 염좌에 대한 가이드라인이 없기 때문에 보존적 재활을 위해 외측 발목 염좌 가이드라인을 활용합니다.

수술

경우에 따라 증후군성 손상을 교정하고 영향을 받은 관절의 안정성을 회복하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 여기에는 신데스모틱 나사 고정, 봉합사 앵커 또는 신데스모틱 축소 및 고정과 같은 절차가 포함될 수 있습니다. 수술 진행 여부는 부상의 심각성과 환자의 전반적인 건강 및 재활 목표에 따라 결정됩니다(Hunt et al., 2015).

수술 후에는 의사의 재량에 따라 일정 기간 체중을 지지하지 않거나 고정하는 방법을 사용할 수 있습니다.

재활

재활은 증후군성 손상 관리의 중요한 요소이며, 일반적으로 환자가 통증이 없고 영향을 받은 관절에 체중을 지탱할 수 있게 되면 재활을 시작하게 됩니다. 운동 범위, 근력 및 안정성을 회복하기 위한 운동을 포함한 물리 치료는 증후군성 부상 환자의 재활 과정에서 중요한 부분입니다. 재활 과정에는 치유 과정을 돕고 재부상을 방지하기 위해 목발이나 보조기와 같은 보조기 사용도 포함될 수 있습니다(Chen et al., 2019).

현재 증후군성 염좌의 보존적 치료나 수술 후 재활에 대한 별도의 가이드라인은 없습니다. 따라서 몇몇 저자는 외측 발목 염좌 재활 가이드라인을 따르는 것이 좋다고 제안합니다. 아래에서 확인할 수 있습니다.

휴식, 얼음, 압박, 고도(RICE)

급성 LAS 후 부상 관련 증상을 완화하는 데 냉찜질과 압박을 사용하는 것에 대한 강력한 증거는 임상시험에서 제공되지 않았습니다. 냉동 요법은 총 2337명의 참가자를 대상으로 한 33개의 무작위 대조군 연구에서 연구되었지만, 부족한 연구 결과에 따르면 급성 LAS 증상 완화에 효과적이지 않을 수 있습니다. 급성 LAS에서 통증, 부기를 줄이거나 환자 기능을 향상시키는 데 있어 RICE 단독, 냉동 요법 단독 또는 압박 요법 단독의 효능을 뒷받침하는 증거는 없습니다. 따라서 물리 치료 전문가는 급성 LAS 환자를 치료하는 동안 냉동 요법 사용을 신중하게 평가하고 대체 치료 옵션을 고려해야 합니다(Vuurberg et al. 2018).

약물 치료

급성 LAS 환자는 통증과 부기를 줄이기 위해 NSAID를 사용할 수 있지만, 사용은 문제와 관련이 있으며 신체의 자연 치유 과정을 방해하거나 지연시킬 수 있으므로 주의해서 사용해야합니다(Vuurberg et al. 2018).

저항 훈련

만성 발목 관절 불안정성이 있는 사람은 이 부위에 장애가 있으므로 휴대용 동력계를 사용하여 발목 관절 강도를 측정하는 것이 좋습니다(Delahunt et al. 2019). 만성 발목 불안정성이 있는 사람은 고관절 근력도 약화된다는 증거가 있으므로 고관절을 목표로 삼는 것도 고려해야 할 사항일 수 있습니다(McCann et al. 2017).

운동

이러한 프로그램은 회복을 촉진하고 결과를 개선하는 동시에 반복적인 부상과 기능적 발목 불안정성의 위험을 낮추는 것으로 나타났기 때문에 물리 치료사는 급성 LAS 부상 후 가능한 한 빨리 운동 치료 프로그램을 시작하는 것이 좋습니다. 심한 발목 염좌 환자에게는 홈 트레이닝 요법이 발목 근력과 고유 수용성 감각을 향상시키고 직장 및 스포츠에 더 빨리 복귀할 수 있도록 도와주는 물리 치료만큼 효과적이지 않을 수 있습니다. 일부 연구에서는 기존 치료에만 감독 운동 요법을 추가해도 효과가 없거나 운동 요법 후 자세 균형에 변화가 없다는 반대의 결과가 나왔다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 운동 치료 프로그램은 환자의 요구와 모니터링 양에 따라 신중하게 맞춤화되어야합니다(Vuurberg et al. 2018).

8수법으로 부기를 평가하여 개선 여부를 확인할 수 있습니다.

또한 부상 전 개인의 활동 수준을 파악하는 것은 운동 프로그램의 구체성을 위해 매우 중요합니다(Delahunt et al. 2019).

수동 치료

관절 운동과 같은 도수 치료와 운동 요법을 병행하는 것이 이상적입니다. 집에서 혼자 운동하는 것보다 운동과 운동기구를 사용하는 것이 더 나은 것으로 보입니다(Cleland et al. 2013). 단기적으로는 배측 굴곡 운동 범위를 늘리고 통증을 완화하는 것으로 보입니다(Loudon et al. 2013).

참조

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