팔꿈치 후외측 회전 불안정증(PLRI) | 진단 및 치료

소개 및 역학

PLRI의 심각도는 3단계로 나눌 수 있습니다(Camp et al. 2017):
1. LCL 복합체의 분리 또는 찢어짐
2. 아치형 탈구: 더 큰 전방 변위, 팔꿈치 주위의 앞쪽과 뒤쪽에서 내측으로 조직 파괴 진행
3. 완전 탈구: 조직 파괴는 일반적으로 뼈에서 벗겨지는 내측 측부 인대와 관련이 있습니다.

더 많은 변위가 발생하면 탈구 힘으로 인해 공통 굴곡근-전전근 기점이 계속 분리되거나 찢어져 팔꿈치가 심하게 불안정해집니다(3c 단계로 설명).
외상 외에도 PLRI는 테니스 엘보 또는 이전 외측 팔꿈치 수술로 인한 의인성 손상과도 관련이 있을 수 있습니다. 또한 어린 시절 상완골 상완골 골절의 부정 교합으로 인한 내반 모지로 인한 지체성 PLRI로 나타날 수도 있습니다(Camp et al. 2017).

현재 팔꿈치 불안정성에 대한 발병률이나 유병률에 대한 데이터는 문헌에 기술되어 있지 않습니다.

임상 프레젠테이션 및 검사

징후 및 증상

환자 병력에는 종종 아탈구 또는 탈구 또는 이전의 외측 팔꿈치 수술과 같은 이전의 팔꿈치 외상이 드러납니다(Singleton et al. 2004).
환자들은 종종 팔꿈치를 신전하거나 외전하는 활동으로 인해 측면 팔꿈치 통증을 호소합니다. 예를 들어 의자에서 일어나기 위해 팔걸이를 밀거나 엎드려 팔굽혀펴기를 하는 등의 동작이 이에 해당합니다. 또한 팔꿈치 통증은 팔을 뻗을 때 약 40°의 굴곡에서 가장 두드러지게 나타나는 딸깍, 잠김 또는 꺾임과 같은 기계적 증상을 동반할 수 있습니다(Fedorka et al. 2016).
반면 만성 PLRI 환자는 일반적으로 통증 없이 모든 운동 범위를 사용할 수 있습니다.

Camp et al. (2017) 에서는 크게 세 가지 범주의 PLRI 프레젠테이션을 언급하고 있습니다:

1. 1. 대다수의 환자: 탈구, 아탈구 또는 골절 탈구를 동반한 팔꿈치 외상 후 불안정성의 기계적 증상. 이러한 환자들은 딸깍거리는 소리, 딸깍거리는 소리, 딱딱거리는 소리를 호소합니다. 팔꿈치가 몇 초 이상 아탈구되는 경향을 보이는 경우 환자는 융기 및/또는 보조개를 느낄 수 있습니다. 일부 환자는 자신의 의지에 따라 요골 아탈구가 가능할 수도 있습니다.
   2. 외측 팔꿈치 통증이 있고 기계적 증상이 없는 경우가 많으며 테니스 엘보 또는 외측 팔꿈치 수술 병력이 있는 환자입니다. 이러한 환자들은 종종 테니스 엘보에 코르티손 주사를 맞은 적이 있는데, 이는 불안정성 발생과 인과 관계가 있을 수 있습니다.
   3. 지각 PLRI: 변경된 팔꿈치 역학은 LCL 복합체의 점진적인 감쇠를 유발합니다. 이는 어린 시절 상과골 탈구로 인한 무지외반증 환자와 코로노이드의 이형성증 또는 저형성증 환자에게서 종종 발생할 수 있습니다.

신체 검사

평가를 시작하려면 팔꿈치의 역학 및 정렬, 특히 오목근에 대해 검사해야 합니다. 에 따르면 Camp et al. (2017)에 따르면, 후외측 회전 서랍 검사는 마취된 상태에서 깨어 있는 환자에게 시행할 수 있어 가장 신뢰할 수 있고 민감한 PLRI 검사입니다. 그러나 아직 이 주장을 검증한 연구는 없습니다.

측면 피벗-교대 검사는 깨어 있는 환자의 경우 불충분한 이완이나 불편감으로 인해 수행하기 어려울 수 있습니다. 이러한 이유로 '우려'의 경우 테스트는 양성으로 판정됩니다.
이러한 이유로 이 테스트는 측면 피벗-교대 이해력 테스트라고도 합니다. 피벗-시프트 테스트는 Regan 등이 검증한 바 있습니다. (2006) 마취된 피험자에서는 100%, 깨어 있는 환자에서는 37,5%의 민감도를 보였으며 특이도 값을 알 수 없었습니다.
따라서 (깨어 있는) 환자의 불안은 양성 반응을 나타내며 일반적으로 팔꿈치가 20~40° 정도 구부러진 상태에서 발생합니다.
아탈구는 (완전히 이완할 수 있는 환자의 경우) 클럭으로 줄일 수 있습니다.

팔꿈치의 후외측 회전 불안정성을 평가하는 다른 일반적인 정형외과 검사는 다음과 같습니다:

• 엎드려 팔굽혀펴기 테스트
• 테이블 탑 재배치 테스트
• 의자 스탠드업 테스트

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치료

만성 PLRI의 경우 비수술적 치료는 종종 실패합니다. 그 이유는 환자가 어깨를 납치하거나 많은 일상 생활 활동에 필요한 팔꿈치의 신전 및 외전 동작을 결합한 중력 외반 자세를 피하기 어렵기 때문입니다(Fedorka et al. 2016).
대부분의 환자는 외측 척골 측부 인대를 봉합하거나(급성 PLRI 환자의 경우) 자가 또는 동종 이식을 사용하는 수술적 치료가 필요합니다(만성 환자).Fedorka et al. 2016).

Reuter et al. (2016)에서 PLRI 수술 후 재활 개념을 발표했습니다. 연구진은 PLRI 수술 후 보조기를 착용하고 운동 범위를 30°로 제한하는 것이 일반적이라는 사실을 발견했습니다. ROM은 하루에서 최대 6주까지 제한되었습니다. 대부분의 연구에서 강화 운동은 6~8주차부터 시작되었습니다.
스포츠 복귀 기간은 3개월에서 12개월까지 다양했습니다. 현재 증상이 있는 PLRI 환자를 위한 재활 및 보존적 치료 방식에 대한 합의가 이루어지지 않은 상태입니다.

팔꿈치 질환에 대해 더 자세히 알고 싶으신가요? 그런 다음 다른 리소스도 확인해 보세요:

• 이안 갯과 함께하는 전투 스포츠에서의 손목 및 팔꿈치 부상
• 스포츠에서의 손목 및 팔꿈치 부상(웹 세미나)

참조

도킹, S., 로젠가르텐, S., 대피, J., & 쿡, J. (2014). 구멍이 아닌 도넛을 치료하세요: 병적인 아킬레스건과 슬개건은 충분한 양의 정상적인 힘줄 구조를 가지고 있습니다. 스포츠 과학 및 의학 저널, 18, e2.

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캠프 CL, 스미스 J, 오드리스콜 SW. 팔꿈치의 후외측 회전 불안정성: 1부: 부상의 메커니즘과 후외측 회전 서랍 테스트. 관절경 검사 기술. 2017 Apr 1;6(2):e401-5.

캠프 CL, 스미스 J, 오드리스콜 SW. 팔꿈치의 후외측 회전 불안정성: 파트 II. 보충 검사 및 동적 영상 기법. 관절경 검사 기술. 2017 Apr 1;6(2):e407-11.

페도르카 CJ, 오 LS. 팔꿈치의 후외측 회전 불안정성. 근골격계 의학의 최신 리뷰. 2016 Jun 1;9(2):240-6.

Regan W, Lapner PC. 팔꿈치 후외측 불안정성에 대한 두 가지 진단적 불안 징후에 대한 전향적 평가. 어깨 및 팔꿈치 수술 저널. 2006 May 1;15(3):344-6.

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