후방 경골건 기능 장애 | 피지오스 진단 및 치료

후방 경골건 기능 장애는 후천성 평발 변형과 발목 내측 통증의 주요 원인으로, 약칭 PTTD로 불립니다. 만성적인 과사용과 그에 따른 힘줄 염증으로 인해 발생하며, 이는 이후 단계의 힘줄 퇴행을 방해할 수 있습니다. 40세 이상 여성에서 1기 및 2기 후방 경골건 기능 장애의 유병률은 3.3%~10%로 보고되었습니다. 이러한 유병률은 나이가 들수록 증가합니다.

후경골건 안팎의 염증 과정(건염 또는 건초염)은 일반적으로 증상의 기저에 위치합니다. 예를 들어 발의 과내전으로 인한 반복적인 미세 외상은 이 질환의 기저에 있는 것으로 설명됩니다.

이로 인해 후방 경골 힘줄의 기능이 상실되고 내측 종궁이 무너집니다. 이로 인해 발바닥 내측 인대와 발목 인대의 부담이 증가합니다. 점차적으로 내측 인대 (삼각 인대 및 종골 인대)가 길어지고 평발 변형이 발생합니다. 점차 만성화될 수 있으며 힘줄의 퇴행성 변화를 동반할 수 있습니다. 급성 외상은 PTTD의 원인이 되는 경우는 드뭅니다.

4단계가 정의되었습니다:

• 1단계는 후방 경골 건을 따라 내측 연골 뒤쪽의 부종과 압통이 나타납니다. 발은 유연하고 내측 세로 아치가 유지됩니다. 이 단계에서는 발이 뒤집어지면서 약간의 쇠약과 통증이 나타날 수 있습니다.
• 2단계는 부기가 덜하지만 내측 종족궁의 붕괴가 분명해집니다. 이 단계에서는 발이 유연해지고 평발이 교정될 수 있습니다. 발을 뒤집고 발바닥을 구부리는 것이 점차 어려워지거나 거의 불가능해지고 한쪽 다리 뒤꿈치 올리기가 영향을 받을 수 있습니다.
• 3단계에서는 피로, 다리 통증과 함께 보행 능력이 감소하는 것이 분명해집니다. 평발 변형은 경직되어 교정이 불가능해집니다. 발을 뒤집고 발바닥을 구부리는 능력의 상실은 특징적인 징후입니다.
• 4단계에서는 고정된 평발 변형과 함께 비골이 부비동에 충돌하여 외측 발목 통증이 발생할 수 있습니다. 불안정성과 절뚝거림이 나타날 수 있습니다.

임상 프레젠테이션 및 검사

징후 및 증상

다음과 같은 징후 및 증상은 후경골건 기능 장애를 나타낼 수 있습니다:

• 내측 뒷발과 힘줄의 과정을 따라 점진적으로 통증과 부종이 시작되며 환자가 도움을 받기 전에 종종 수개월 또는 수년 동안 나타납니다.
• 환자는 후기 단계에서 발바닥 아치가 평평해질 수 있습니다.
• 일반적으로 오래 걸으면 발이 아프고 보행 능력이 손상됩니다.
• 스포츠 참여가 거의 불가능해집니다.
• 후기 단계에서는 비골이 부비동 타르시에 충돌하여 측면 발목 통증이 나타날 수 있습니다.

시험

내측 연골 뒤에 발이 부은 흔적이 있습니다. 힘줄을 촉진하면 내측 연골 뒤의 경로를 따라 압통이 나타나고 내측 결절에 삽입됩니다. 후기 단계에서는 '발가락이 너무 많은 징후'가 뚜렷해지면서 내측 세로 아치가 평평해지는 것이 관찰될 수 있습니다.

적극적인 검사를 통해 다음을 확인할 수 있습니다:

• 발가락으로 서기 어려움
• 발을 뒤집고 발바닥을 구부리는 데 통증과 어려움이 있습니다.
• 내시경 낙하 테스트 양성

발목과 거골하 관절의 이동성을 평가하여 평발이 유연한지 또는 경직되어 있는지 확인할 수 있습니다.

치료

Ross 등, 2018에 따르면 후경골건 기능 장애의 보존적 관리를 위한 양질의 연구가 부족한 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 다음과 같은 원칙을 사용할 수 있습니다.

약해진 후방 경골을 강화하고 내측 종족 아치를 개선하기 위한 점진적인 저항 운동은 상태의 추가 진행을 방지하기 위해 초기 단계에 권장됩니다.

종아리 힘을 (재)얻고 힘줄 적응을 촉진하기 위한 느리고 무거운 저항 훈련.

스트레칭-단축 사이클 운동 을 통해 환자에게 더 힘든 활동을 다시 소개합니다.

경골 전방 강화는 내측 세로 아치를 유지하면서 후방 경골을 지지합니다. 보조기를 사용하여 발 아치를 수동적으로 더 지지할 수 있습니다. 발이 딱딱해지는 것을 방지하기 위해 족저, 족저하부 및 중족부 관절을 움직입니다.

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