이상근 증후군/심부 둔근 증후군(DGS) | 진단 및 치료

소개

심부 둔부 증후군은 둔부 아래 공간에서 좌골 신경의 비원발성 포획으로 인한 엉덩이 부위의 통증으로 정의됩니다.

이상근은 천골에서 고관절까지 이어집니다. 좌골 신경이 그 아래를 지나기 때문에 이상근이 팽팽하면 좌골 신경을 압박하여 엉덩이와 다리 뒤쪽에 통증을 유발할 수 있다고 제안되었습니다. 연구자들은 좌골 신경이 근육을 직접 통과하는 해부학적 변형을 발견하여 이론적으로 좌골 신경이 더 취약한 상태라는 사실도 밝혀냈습니다. 반면에 Bartret et al.  (2018)은 1039명의 성인 엉덩이를 MRI로 검사했으며, 이 중 약 20%에서 이상근에 의해 좌골 신경이 압박되기 쉬운 좌골 신경 변형을 발견했습니다. 연구팀은 좌골 신경 변이와 이상근 증후군 사이에는 아무런 관계가 없다는 사실을 발견했습니다.

좌골 신경을 압박할 수 있는 해부학적 구조는 비복근, 햄스트링 근육, 혈관을 포함하는 섬유 밴드, 혈관 이상 및 공간 점유 병변 등 다양합니다. 이러한 이유로 전문가들은 이제 "심부 둔부 증후군"이라는 용어를 선호합니다.

역학

이상근 증후군의 유병률은 명확히 밝혀지지 않았으며 추정치는 다양합니다. 이상근 증후군은 좌골 신경 압박이나 자극의 다른 원인에 비해 비교적 드문 질환으로 간주됩니다.

실제 좌골 신경통을 앓고 있는 환자 중 이상근 증후군은 6~8%에 불과한 것으로 알려져있습니다(Stafford et al. 2007). 즉, 대부분의 경우 좌골 신경통의 근본적인 원인은 요추 추간판 탈출증이나 척추관 협착증으로 인한 신경근 압박 등 다양합니다.
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임상 사진

심부 둔부 증후군의 흔한 증상으로는 엉덩이 또는 엉덩이 통증과 둔부 및 대퇴골 후관절 부위의 압통이 있습니다. 통증은 좌골 신경통과 비슷하며, 종종 일방적으로 나타나고 고관절이 구부러지고 무릎이 펴질 때 악화되는 것으로 묘사됩니다. 다른 증상으로는 20~30분 이상 앉아있기 힘들거나, 다리를 절거나, 사지의 감각이 둔해지거나 상실되고, 밤에는 통증이 낮에 좋아지는 증상이 있습니다.

신체 검사

DGS를 평가하기 위한 몇 가지 정형외과적 검사가 설명되어 있지만 대부분 진단 정확도 연구를 거치지 않았습니다. 이러한 이유로, 그 사용 여부는 의문입니다. 이것이 바로 DGS가 여전히 배제 진단으로 남아 있는 이유이기도 합니다. 따라서 다음 검사를 수행하기 전에 환자의 증상을 설명할 수 있는 요추 및 SI 관절의 더 흔한 병리를 검사하고 배제했는지 확인하세요.

DGS에 대한 다양한 검사의 진단 정확도를 평가한 유일한 연구는 다음과 같은 연구입니다. Martin et al. (2014).

앉은 자세 이상근 스트레칭 검사는 내시경으로 확인된 좌골 신경 포획 진단에서 민감도 52%, 특이도 90%를 기록했습니다. 이 검사는 아직 이 검사를 평가한 유일한 연구이므로, 실제 상태를 확인하기 위해 이 검사에 중간 정도의 임상적 가치를 부여합니다. 이 연구에 따르면 이상근 활성 검사는 내시경으로 확인된 좌골 신경 포착 진단에서 민감도 78%, 특이도 80%의 결과를 보였습니다. 이 검사는 아직 이 검사를 평가한 유일한 연구이므로, 실제로는 이 검사에 중간 정도의 임상적 가치를 부여하고 있습니다.

앉은 자세 이상근 스트레칭 테스트는 다음과 같이 평가된 또 다른 테스트입니다. Martin et al. (2014)에 따르면 좌골 이상근 스트레칭 검사는 내시경으로 확인된 좌골 신경 포착의 진단에서 민감도 52%, 특이도 90%를 기록했습니다. 이 검사는 아직 이 검사를 평가한 유일한 연구이므로, 실제 상태를 확인하기 위해 이 검사에 중간 정도의 임상적 가치를 부여합니다.

심부 둔부 증후군에 대한 다른 정형외과 검사는 다음과 같습니다:

• 프라이베르크 기호
• 페이스 테스트
• 비티 기동
• 공정 테스트
• 뒤꿈치 반대쪽 무릎 기동(HCLK) 기동

치료

통증 부위의 수동 압박 및 마사지, 마른 침, 열, 폼 롤러나 테니스공을 이용한 롤링 등 단기적인 통증 완화를 위한 다양한 옵션이 있습니다. 또 다른 단기 옵션은 둔부 심부 근육을 스트레칭하는 것입니다. 집에서 해볼 수 있는 스트레칭 2가지를 소개합니다:

1. 요가 자세
2. 앉거나 누운 상태에서의 표준 이상근 스트레칭

이 모든 것이 '선택 사항'이기는 하지만, 단기적인 통증 완화를 위해서는 엉덩이 통증을 악화시키는 활동을 줄이는 것이 좋습니다. 근육은 정적인 자세를 좋아하지 않으므로 장시간 앉아 있거나 서 있는 것을 피하고 가능한 한 자주 자세를 바꾸세요. 쿠션이 좋은 베개에 앉으면 앉는 것이 조금 더 견딜 만하고, 침대에 누워 있을 때 다리 사이에 베개를 끼면 둔부 근육이 장시간 늘어나는 것을 줄일 수 있습니다. 달리기나 걷기가 고통스러운 경우, 일시적으로 달리기나 걷기 운동량을 견딜 수 있는 수준까지 줄이세요.

다른 동영상에서 언급했듯이 근육통에 대한 진정한 장기적인 해결책은 통증 부위를 대상으로 하는 점진적인 운동 프로그램뿐입니다. 모든 운동은 프로그램 진행 중 통증이 견딜 수 있는 수준인지 확인하세요. 이후 통증이 심해지면 24시간 이내에 통증이 가라앉는지 확인하세요. 그렇지 않은 경우 더 쉬운 운동을 시도하거나 세트 및 반복 횟수를 줄이세요. 다음은 쉬운 운동부터 고급 운동까지 단계별 운동 프로그램의 예입니다:

1. 조개 껍질 🡪 저항 밴드 추가 🡪 측면 판자 조개 껍질
2. 앉아있는 소화전 🡪 네발 달린 🡪 저항 밴드가있는 서있는 소화전
3. 글루트 브릿지 🡪 한쪽 다리
4. 말 발차기

이러한 연습이 견딜 만하다면 다음과 같은 더 무거운 글로벌 연습으로 넘어갈 수 있습니다:

1. 공을 벽에 대고 옆으로 누워서 납치하기
2. 레그 프레스
3. 스쿼트
4. 힙 쓰러스트

이상근 증후군/심부둔근 증후군 또는 이를 모방한 다른 병증에 대해 자세히 알고 싶으신가요? 그런 다음 다음 리소스를 확인하세요:

• 엉덩이 통증 - 이상근 증후군이 아닌 이유
• 통증, 통각성 통증 또는 근병증?
• 팟캐스트 036회 - 메흐멧 젬과 함께하는 고관절 병리학

참조

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). 남들과 다르다는 것이 고통스럽나요? MRI의 좌골 신경 해부학적 변형과 이상근 증후군과의 관계. 유럽 방사선학, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). 둔부 부위의 좌골 신경 포착에 대한 임상 검사의 진단 정확도. 무릎 수술, 스포츠 외상학, 관절경 검사, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). 좌골 신경통: 역사, 역학, 병인 및 관리에서 경막 외 스테로이드 주사의 역할에 대한 검토. 영국 마취학회지, 99(4), 461-473.