슬개골 불안정성 | 진단 및 치료

소개 및 병리 메커니즘

슬개골 불안정성은 주로 활동적인 청소년 환자에게 영향을 미치며 10세에서 20세 사이에 최고조에 이릅니다. 급성 무릎 부상의 최대 3%를 차지하며 재발률은 원인에 따라 다르지만 자주 발생합니다.

병리 메커니즘

대퇴사두근 힘줄은 슬개골에 정중선보다 약간 외측으로 힘을 가하며, 이는 내측 대퇴광대근 인대와 내측 슬개대퇴 인대에 의해 반대됩니다. 슬개골 이형성증, Q각 증가, 슬개골 알타, 경골 결절-슬개골 홈 거리 증가, 비틀림 이상과 같은 해부학적 특징이 있는 경우 슬개골 불안정 또는 탈구의 위험이 더욱 높아질 수 있습니다. 슬개골 아탈구 또는 탈구로 인해 슬개골 후연골이 외측 대퇴과골과 충돌합니다. 이러한 연골 결손은 흔하며 약 90%의 경우 내측 슬개대퇴 인대가 파열되거나 늘어납니다. 외상성 탈구는 고에너지 메커니즘으로 인해 더 많은 연골 손상과 관련이 있는 경우가 가장 많습니다.

임상 사진

슬개골 탈구는 운동 중에 가장 자주 발생하지만 경우에 따라 외상으로 발생할 수도 있습니다. 외상을 입으면 무릎이 대부분 구부러져 외반 모지의 힘을 받거나 무릎의 전방 또는 내측에 충격을 받습니다. 환자는 무릎이 꺾이는 느낌과 "펑"하는 소리 또는 부종, 그리고 혈전증에 대한 이야기를 할 가능성이 높습니다. 이러한 부상의 대부분은 자연적으로 감소하며 때로는 탈구가 발생했음을 나타내는 유일한 징후가 혈전증일 수도 있습니다.

슬개골 불안정성을 경험하는 두 가지 환자 "유형"은 다음과 같이 제안됩니다. Hiemstra et al. (2014)

1. WARPS: "약하고, 외상성, 위험한 해부학, 통증 및 아탈구"의 약자입니다. 이 그룹에는 대퇴사두근의 힘과 신경근 조절력(특히 대퇴 내측근)이 약하고 코어 안정성이 저하된 젊은 환자가 포함됩니다. 이 그룹은 슬개골 이형성증, 얕고 짧은 슬개골 홈, 소건막류, 큰 경골 결절-슬개골 홈 거리, 인대 이완 증가, 증폭된 슬개골 경사, 모지 정렬 및 경골과 대퇴골의 회전 이상과 같은 해부학적인 문제와도 연관되어 슬개골 불안정 및 재발의 원인이 됩니다. 이들은 솔직한 탈구보다는 슬개대퇴 통증과 재발성 아탈구 증상이 더 자주 나타납니다. 최소한의 힘이 필요한 움직임이 불안정 증상의 기저에 있으며, 외상 없이도 아탈구 또는 탈구가 발생하는 경우가 많습니다.

1. STAID: "강함, 해부학 정상, 불안정 및 탈구". 이 그룹에는 나이가 들어 슬개골 탈구가 발생하는 환자가 더 많고 일방적으로 발생하는 경우가 더 많습니다. 대퇴사두근 근력과 코어 안정성이 더 강하고 해부학적으로 뚜렷한 소인이 없는 경향이 있습니다. 탈구는 본질적으로 외상성이며 탈구가 발생하기 전에는 슬개대퇴부 통증을 호소하지 않는 경우가 많습니다.

시험

검사

슬개골이 여전히 탈구된 경우에는 옆으로 탈구될 가능성이 높습니다. 반복되는 아탈구가 있는 슬개골 불안정성의 더 미묘한 경우에는 대퇴사두근 약화 및 소모 징후가 종종 보입니다. 팔다리 정렬과 증가된 Q-각의 존재 여부를 평가합니다. 많은 환자가 외반 모지 자세를 취하게 되는데, 이는 대퇴 내전, 발의 과내전 또는 외측 경골 비틀림으로 인해 발생할 수 있지만 고관절 근육이 약해서도 마찬가지입니다.

기능 평가

운동 범위와 하지 근력은 양측으로 평가해야 하지만, 양측 근력 결핍이 있는 경우 정상 값과 비교하는 것이 흥미로울 수 있습니다.

도발

• -지각력 테스트
• 움직이는 슬개골 불안 테스트

활성 검사

J 기호는 슬개골 오트래킹을 나타낼 수 있습니다. 또한 무릎 관절을 움직이고 하중을 가하는 능력과 움직임 중 불안의 징후를 확인할 수 있습니다.

• 수동 검사

통증과 부기는 종종 수동적인 평가를 방해합니다. 가능한 경우 검사에서 대퇴골과 슬개골의 내측 상과에 압통이 있고 슬개골이 측면으로 변위되는 동안 불안감을 느끼는 경우가 많습니다. 탈구 및/또는 축소 시 슬개골과의 충돌로 인해 외측 대퇴골 상과가 부드러워질 수 있습니다. 내측 슬개대퇴 인대 기시부의 압통(바셋 징후)은 인대 손상을 나타낼 수 있습니다. 불안감과 함께 슬개골의 측면 활공(슬개골 폭의 2사분면 또는 3사분면)이 증가하면 인대 이완 또는 파열을 의심해 볼 수 있습니다.

일반적인 인대 이완은 Beighton 점수로 평가할 수 있습니다. 일부 저자는 내측 망막 또는 내측 슬개대퇴 인대를 따라 만져지는 결손을 설명합니다.

긍정적 슬개골 연마 테스트 는 연골 손상을 암시할 수 있습니다.

슬개골이 옆으로 기울어져 있으면 외측 망막이 단단하다는 것을 의미할 수 있습니다.

치료

허용되는 최대 체중 부하를 시작하고 고유 수용성 감각 및 근력 재활과 함께 점진적으로 운동 범위를 넓혀갑니다. 과도한 움직임은 슬개골 탈구의 위험을 증가시킬 수 있으므로 전체 운동 범위에서 좋은 근력과 신경근 조절이 중요합니다.

• 슬개대퇴 관절의 안정성은 정적 안정제(관절 해부학), 능동 안정제(M. 대퇴사두근) 및 수동 안정제(망막 인대). 보존적 관리로 능동적 안정기만 훈련할 수 있으므로 효과적인 강화는 처음에는 슬개골의 과도한 측면 변위와 무릎 외반 위치를 반대하는 데 초점을 맞춰야 합니다. 따라서 대둔근과 둔근은 재활 초기에 이미 목표로 삼을 수 있습니다. 환자는 럭비에서 태클을 할 때와 같이 외반력에 의해 유발되는 외부 회전 모멘트를 견딜 수 있을 만큼 충분히 강해야 합니다. 여기에서도 햄스트링 근육이 중요한 역할을 합니다.

• 보조기 또는 맥코넬 테이핑은 환자가 스포츠 활동에 다시 참여하거나 재활의 첫 단계에서 무릎에 부하가 걸리는 것에 대한 두려움을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 경첩식 무릎 보조기 또는 측면 안정화 보조기는 환자의 안정감을 높이고 무릎에 대한 신뢰도를 높일 수 있습니다.

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