편두통에 대한 물리 치료 | 평가 및 치료

소개 및 역학

"편두통"이라는 단어는 그리스어 "헤미크라니아"에서 파생되었으며, 이는 라틴어로 "편두통"으로 번역되었고, 이는 결국 프랑스어에서 "편두통"으로 번역되었습니다. 편두통은 머리 한쪽이 욱신거리는 통증이 특징이며, 중등도에서 심한 두통입니다.
편두통 발작은 몇 시간에서 며칠 동안 지속되는 복잡한 뇌 과정입니다. 기운이 없으면 편두통이 가장 자주 발생합니다(75%).
또한, 많은 사람들이 빛이나 소리에 대한 민감도 증가뿐만 아니라 기분이 나쁘거나 몸이 좋지 않은 증상을 경험합니다.
여성 5명 중 1명, 남성 15명 중 1명이 편두통을 앓고 있을 정도로 편두통은 널리 퍼져 있는 의학적 질환입니다. 일반적으로 성인 초기에 이러한 증상이 시작됩니다.

역학

스토브너 외 (2007)에 따르면 편두통의 평생 유병률은 14%에 달합니다. 편두통은 남성에 비해 여성에게 약 3배 더 많이 발생합니다. 첫 번째 에피소드는 종종 사춘기에 시작되며 유병률은 35~39세까지 증가하다가 특히 폐경 후에 감소합니다(Lipton et al. 2007).  또한, 요통에 이어 장애를 안고 살아가는 기간에 있어서도 2위를 차지했습니다.

다양한 형태의 두통의 현재 유병률을 살펴보면, 전 세계 성인 인구에서 가장 많이 발생하는 두통은 편두통으로 평균 유병률은 42%이며, 편두통이 11%로 그 뒤를 잇고있습니다(Stovner et al. (2007). 다음 그래프는 연령대별로 다양한 형태의 두통의 현재 유병률을 보여줍니다(스토브너 외). (2007):

다음 그림은 전 세계 대륙별 두통 유병률을 보여줍니다:

임상 사진 및 검사

ICD-H III에서는 기운이 없는 편두통을 진단하는 기준을 다음과 같이 정의하고 있습니다:

4-72시간 지속되는 발작으로 나타나는 재발성 두통 장애. 두통의 일반적인 특징은 편측성 위치, 박동성, 중등도 또는 중증 강도, 일상적인 신체 활동에 의한 악화, 메스꺼움 및/또는 광공포증 및 음성공포증과의 연관성입니다.

진단 기준:

A. 기준 B-D를 충족하는 최소 5회 이상의 공격1

B. 4-72시간 지속되는 두통 발작(치료하지 않았거나 치료에 실패한 경우)2;3

C. 두통은 다음 네 가지 특징 중 두 가지 이상이 있습니다:

1. 일방적인 위치:

1. 맥동하는 품질
2. 중등도 또는 심한 통증 강도
3. 일상적인 신체 활동(예: 걷기 또는 계단 오르기)으로 인해 악화되거나 회피하게 되는 경우

2. 두통이 있는 동안 다음 중 하나 이상이 발생합니다:

1. 1. 메스꺼움 및/또는 구토
   2. 광공포증 및 음성공포증

기운이있는 편두통은 다음과 같이 정의됩니다:

일방적으로 완전히 가역적인 시각, 감각 또는 기타 중추 신경계 증상의 재발성 발작이 몇 분간 지속되며, 보통 서서히 진행되며 두통 및 관련 편두통 증상이 뒤따릅니다.

진단 기준:

A. 기준 B와 CB를 충족하는 공격이 최소 두 건 이상 발생했습니다. 다음 중 하나 이상의 완전히 가역적인 아우라 증상이 나타납니다:

1. 시각적
2. 감각
3. 음성 및/또는 언어
4. 모터
5. 뇌간
6. 망막

C. 다음 6가지 특성 중 3가지 이상:

1. 적어도 하나의 아우라 증상이 5분 이상에 걸쳐 서서히 퍼집니다.
2. 두 가지 이상의 아우라 증상이 연속적으로 발생합니다.
3. 각각의 아우라 증상은 5-60분 동안 지속됩니다1.
4. 적어도 하나의 아우라 증상이 편측성입니다2
5. 적어도 하나의 아우라 증상이 양성인 경우3
6. 기운이 동반되거나 60분 이내에 두통이 뒤따릅니다.

D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.

시험

편두통 환자는 건강한 대조군과 비교하여 자극 테스트와 목 지구력 테스트에서 차이가 있습니다.
이에 비해 Szikszay et al. (2019)는 편두통 환자와 건강한 사람의 MSK 장애 차이에 대한 체계적인 검토와 메타 분석을 수행했습니다.
굴곡-회전 테스트, 전방 머리 위치, 압박 통증 역치 등 제한된 경추 가동범위(ROM) 검사를 포함할 것을 권장합니다.

자극 테스트의 목표는 환자에게 익숙한 통증을 재현하는 것입니다. 이렇게 하면 경추 구조물에서 통각 감각의 위치를 확인할 수 있으며, 이는 머리로 통증을 유발할 수 있습니다. 다음 탭에 표시된 기술로 CGH에 대한 도발적인 테스트를 수행할 수 있지만, 긴장형 두통 및 편두통에 대한 머리로의 통증 유발 현상은 왓슨 테스트를 통해 유발할 수 있습니다:

명확한 컷오프 값은 제공되지 않지만, 수행 시간을 통해 목 굴근 지구력에 대한 정보를 얻을 수 있습니다:

회전 방향의 상부 경추 운동 범위는 굴곡-회전 검사를 통해 안정적이고 정확하게 평가할 수 있습니다(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall 외 2010b). 이 테스트가 양성이면 세그먼트 C1/C2의 회전이 제한되어 있음을 알 수 있습니다. 결과적으로 C0/C1 또는 C2/C3의 저운동성은 C1/C2의 회전 제한으로 이어질 수 있으므로 양성인 경우 기능 장애 세그먼트를 찾기 위해 모든 경추 상부 세그먼트의 추간 운동 평가를 수행해야 합니다.

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Δ

치료

다음의 리뷰 및 메타 분석에서 Luedtke et al. (2016) 에 따르면 다양한 물리 치료 중재의 하위 분석 결과 유산소 운동과 신체적, 심리적 중재의 조합이 편두통 발작 기간을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났지만, 도수 치료, 트리거 포인트 치료 또는 근력 운동을 사용한 임상 시험은 없었습니다. 체계적인 검토와 메타 분석에서, Lemmens et al. (2019)에 따르면 유산소 운동은 편두통 발생 일수를 월 평균 0.6 ± 0.3일 감소시켜 편두통 빈도를 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 크롤 외. (2018)은 TTH와 목 통증이 동반된 편두통 환자를 대상으로 유산소 운동의 효과를 조사한 결과,운동이 중재 전후에 편두통 빈도, 통증 강도 및 지속 시간을 감소시킨다는 사실을 발견했습니다. 하지만 대조군과 비교했을 때 유의미한 결과를 얻지 못했습니다.

목 지구력이 저하된 경우 다음 운동 프로그램을 시도해 볼 수 있습니다:

참조

홀, T., 브리파, K., 호퍼, D., 및 로빈슨, K. (2010). 경추 굴곡-회전 검사의 장기적인 안정성과 최소한의 감지 가능한 변화. 정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널, 40(4), 225-229.

홀, T. M., 브리파, K., 호퍼, D., & 로빈슨, K. (2010). 경추 굴곡-회전 검사의 비교 분석 및 진단 정확도. 두통 및 통증 저널, 11(5), 391-397.

크롤, L. S., 함말룬드, C. S., 린데, M., 가드, G., & 젠슨, R. H. (2018). 편두통과 긴장형 두통 및 목 통증이 공존하는 사람에게 유산소 운동이 미치는 영향. 무작위, 통제된 임상 시험입니다. 두통, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). 유산소 운동이 편두통의 편두통 일수, 기간 및 통증 강도에 미치는 영향: 체계적인 문헌 검토 및 메타 분석. 두통 및 통증 저널, 20(1), 1-9.

립튼, R. B., 비갈, M. E., 다이아몬드, M., 프라이탁, F., 리드, M. L., & 스튜어트, W. F. (2007). 편두통 유병률, 질병 부담 및 예방 치료의 필요성. 신경학, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). 두통 및 편두통 환자를 위해 물리 치료사가 사용하는 중재의 효과-체계적 검토 및 메타 분석. 두부통, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). C1/2 관련 자궁경부 두통에서 경추 굴곡-회전 검사의 진단적 유효성. 수동 치료, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). 두통 장애의 국제적 분류. 랜싯 신경학, 17(5), 396-397.

스토브너, L. J., 하겐, K., 젠슨, R., 카차라바, Z., 립튼, R. B., 셰르, A. I., ... & 즈와트, J. A.. (2007). 두통의 세계적 부담: 전 세계 두통 유병률과 장애에 대한 문서입니다. 두부통, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). 편두통 환자의 경추 근골격계 장애의 차이를 발견하는 검사에는 어떤 것이 있나요? 체계적인 검토 및 메타 분석. 물리 치료, 99(5), 549-569.