무릎 골관절염 | 물리치료사를 위한 진단 및 치료

소개

무릎 골관절염의 전형적인 특징은 관절 연골의 질과 두께의 조직학적 변화입니다. 관절 연골이 감소하면 연골하 뼈가 비대해지고 관절 표면 가장자리에 골육종이 형성됩니다. 또 다른 결과는 활액 조직의 만성 염증입니다. 이러한 모든 변화는 불규칙한 관절 표면, 뼈의 비대, 관절낭의 두꺼워짐, 결국 물혹으로 이어질 수 있습니다. 이로 인한 관절 공간의 감소는 방사선 사진에서 볼 수 있으며, 이것이 우리가 "방사선 골관절염"이라고 말하는 이유이기도 합니다.

방사선 골관절염에 가장 일반적으로 사용되는 분류 체계는 켈그렌 & 로렌스 척도(Kohn et al. 2016):

• 0등급: OA의 방사선학적 특징이 없습니다.
• 1등급: 관절 공간 협착 의심 및 골다공증성 립핑 가능성
• 2등급: 전-후방 체중 부하 방사선 사진에서 골다공증이 확실하고 관절 공간이 좁아질 수 있습니다.
• 3등급: 다발성 골다공증, 명확한 관절 공간 협착, 경화증, 뼈 변형 가능성
• 4등급: 큰 골다공증, 현저한 관절 공간 협착, 심한 경화증, 명확한 뼈 기형

통증은 골관절염의 가장 명백한 제한 요인입니다. 앞서 언급했듯이 병리 생리학에서는 연골이 손실되었지만 관절 연골에는 통각 수용체가 결여되어 있다고 설명합니다. 관절 연골의 감소는 임상 증상이 없는 사람(방사선학적 골관절염)에게도 발생한다는 것을 알고 있습니다. 통각 수용체는 관절낭, 인대, 활막, 반월상 연골판의 바깥쪽 가장자리와 같은 무릎 관절을 둘러싼 조직에 존재합니다. 이러한 통각 수용체는 발생하는 염증에 의해 촉발됩니다.
무릎 골관절염은 외상 후, 노화 과정 및 관절 연골의 질에 영향을 미치는 기타 염증성 질환에서 발생할 수 있습니다.

역학

무릎(및 고관절) 골관절염은 가장 흔한 근골격계 질환으로, 무릎 골관절염이 고관절염보다 더 많이 발생합니다. 2007년 네덜란드의 골관절염 유병률은 남성 24,5/1000명, 여성 42,7/1000명이었습니다. 전 세계적으로 유병률은 3,8%로 보고되고 있습니다. (Cross et al. 2014)

2007년 네덜란드의 골관절염 발병률은 2,8/1000이었으며 2000년부터 2020년까지 40% 증가할 것으로 예상됩니다. 비만의 급격한 증가(BMI 30 이상)를 고려하면 이 수치는 더 높아질 수 있습니다.

PFP에서 VMO 및 쿼드의 역할

• • 이름*
• • 이메일*

Δ

임상 사진

무릎 골관절염의 대표적인 증상은 무릎 통증입니다. 환자는 주로 움직이기 시작하거나 장시간 부하를 받은 후 통증을 경험합니다. 통증은 보통 하루가 지날수록 심해집니다. 또한 가슴이 두근거리는 소리가 들리거나 느껴진다고 보고할 수도 있습니다.

환자들은 일반적으로 최대 30분까지 아침 뻣뻣함을 호소하지만, 반대로 관절 불규칙으로 인한 무릎의 외반/내반 모지 위치 증가로 인해 불안정성을 느낀다고 말할 수도 있습니다.

신체 검사

켈그렌 & 로렌스 척도에 따라 골관절염의 방사선학적 증거가 있을 수 있지만, 이는 임상 증상과 일치하지는 않습니다. 예를 들어, 프래밍햄 연구에 따르면 골관절염의 방사선학적 증거가 있는 고관절의 약 21%만이 자주 통증이 있었고, 반대로 고관절에 자주 통증이 있는 사람 중 약 16%만이 엑스레이 검사에서 골관절염의 증거가 있는 것으로 나타났습니다(Kim et al.). 2015) 오늘날 우리는 신체의 거의 모든 부위에서 퇴행성 변화가 정상이라는 것을 알고 있습니다. 어떤 사람에게는 통증과 같은 증상이 나타나고 어떤 사람에게는 나타나지 않는 이유는 다면적이기 때문에 골관절염 진단을 고려할 때 심리사회적 및 환경적 요인이 특히 중요합니다.

이런 이유로 데카리 외 (2018)은 위에서 언급한 Altman의 방사선학적 OA 클러스터와 비교하여 증상성 OA에 대한 진단 클러스터를 도출했습니다:

무릎 골관절염에 대한 다른 정형외과 검사는 다음과 같습니다:

• 무릎 관절의 수동적 운동 범위
• 무릎 관절의 가동 범위

치료

다음 동영상은 다음의 가이드라인 검토를 바탕으로 하지 골관절염 관리를 위한 권장 사항을 요약한 것입니다. Walsh et al. (2017):

골관절염에 인공 관절을 장착하는 것은 흔한 일이지만, 가장 심한 경우에만 해야 합니다. 운동 요법은 증상이 있는 골관절염 환자의 삶의 질을 높일 수 있는 유망하고 잘 연구된 방법입니다. 그러나 Zou et al. (2016)에 따르면 운동과 같은 중재의 전체 치료 효과 중 75%는 치료의 특정 효과보다는 상황적 효과에 기인하는 것으로 나타났습니다. 이렇게 생각하세요: OA로 인해 신체적 능력이 크게 제한되었던 환자들은 점진적이고 감독된 방식으로 움직임을 탐색하고 교육을 받으면서 더 많은 일을 할 수 있게 되었고, 신체가 둔감해져 통증이 감소했습니다. 이러한 효과도 강해지긴 했지만, 이러한 비특이적 효과에 비해서는 미미한 수준이었습니다.

무릎 관절염의 운동 요법에 대한 자세한 내용은 이 동영상에서 확인할 수 있습니다:

골관절염에 대해 자세히 알아보고 싶으신가요? 그런 다음 다음 리소스를 확인하세요:

• 다리 뻗기 - 무릎에 위험할까, 아니면 훌륭한 재활 운동일까?
• 무릎 골관절염 운동에 대한 업데이트
• 팟캐스트 에피소드 014: 앤서니 테올리의 무릎 골관절염

참조

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). 고관절 및 무릎 골관절염의 전 세계 부담: 2010년 글로벌 질병 부담 연구에서 추정한 수치입니다. 류마티스 질환 연대기, 73(7), 1323-1330.

알트만, R., 아슈, E., 블로흐, D., 볼레, G., 보렌스타인, D., 브란트, K., ... & 울프, F. (1986). 골관절염의 분류 및 보고 기준 개발: 무릎 골관절염의 분류. 관절염 및 류머티즘: 미국 류마티스 학회 공식 저널, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). 고관절 및 무릎 골관절염의 전 세계 부담: 2010년 글로벌 질병 부담 연구에서 추정한 수치입니다. 류마티스 질환 연대기, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). 무릎 골관절염을 위한 운동. 체계적 문헌고찰의 코크란 데이터베이스, (1).

월시, N. E., 피어슨, J., & 힐리, E. L. (2017). 하지 골관절염의 물리 치료 관리. 영국 의학 회보, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). 골관절염의 전반적인 치료 효과와 맥락적 효과에 기인하는 비율에 대한 조사: 무작위 대조 시험의 메타 분석. 류마티스 질환 연대기, 75(11), 1964-1970.