어깨 내부 충돌 | 진단 및 치료

어깨 내부 충돌은 어깨의 회전근개와 관절낭의 연부 조직이 견갑골(견갑골의 일부)과 상완골(위팔뼈) 사이에 끼이거나 눌려서 발생하는 일련의 증상을 설명하는 용어입니다. 이는 일반적으로 어깨가 납치(몸에서 멀어짐)되거나 외부로 회전(바깥쪽으로 돌림)되는 등 특정 위치에 있을 때 발생합니다. 팔목과 부르사가 수정체낭 아치 구조에 끼이는 외부 충돌과는 다릅니다. 내부 충돌의 정확한 원인은 아직 논란이 되고 있지만 특정 어깨 자세에서 정상적으로 발생하는 것으로 보입니다. 내부 충돌의 영상 소견으로는 부분적 두께의 팔목 인대 파열, 음순 병리, 뼈 변화 등이 있을 수 있습니다.

내부 충돌 증후군은 후상부 충돌과 전상부(전방) 충돌의 두 가지 유형이 있습니다. 후상부 내부 충돌은 상부 및 극상근 힘줄의 접합부에 가까운 후상부 회전근 개가 후상부 글렌노이드와 접촉할 때 발생합니다. 반면에 전상위 충돌은 전회전근개와 전상위 관절와 사이의 충돌을 포함합니다. 이러한 질환은 회전근개와 관절낭의 연부 조직이 관절와순 또는 관절와순과 상완골 사이에 충돌하는 것이 특징입니다.

역학

증상이 있는 내부 충돌의 발생률은 다양한 관련 병리학적 병변, 진단의 어려움, 상태의 불완전한 보고로 인해 알려지지 않았습니다. 그러나 일반적으로 40세 미만의 젊은 환자, 즉 반복적인 외회전 및 외전이 필요한 활동에 참여하는 환자들에게서 흔히 관찰됩니다. 야구와 같은 던지는 활동은 일반적으로 내부 충돌 증상과 관련이 있지만, 운동선수와 비운동선수 모두에게 발생할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 비운동선수도 이 질환에 걸릴 수 있지만, 내부 충돌 증상이 있는 환자의 대부분은 던지기 운동선수입니다.

임상 사진 및 검사

어깨의 내부 충돌은 다양한 징후와 증상을 나타낼 수 있습니다. 내부 충돌 증상이 있는 환자는 종종 만성적이고 확산성 후방 어깨 통증을 경험합니다. 이 통증은 일반적으로 어깨의 외전 및 외회전이 필요한 활동으로 인해 악화됩니다. 투척 운동선수의 경우 몇 달에 걸쳐 투척 속도, 정확도 및 전반적인 운동 능력이 점진적으로 감소할 수도 있습니다. 운동선수가 아닌 사람도 만성 통증보다는 급성 어깨 후방 통증을 호소할 수 있다는 점에 유의하세요.

내부 충돌이 있는 환자도 어깨 결림이나 장시간의 준비운동이 필요하다고 호소할 수 있습니다. 제어력 상실이나 피치 속도 감소 등 성능 저하를 나타낼 수 있습니다. 후방 어깨 통증, 특히 던지기 사이클의 후반부 콕킹 단계에서 흔히 호소하는 증상입니다.

시험

신체 검사 중에 후방 상완골 관절 라인 압통이 있을 수 있습니다. 어깨의 외회전은 증가하고 내회전은 감소하는 경우가 많으며, 이를 GIRD라고 합니다. 전방 불안정성과 증상적인 내부 충돌이 공존하는 경우는 이전에 생각했던 것보다 덜 흔하지만, 딸깍 소리 및 아탈구와 같은 불안정성 증상도 나타날 수 있습니다. 다음 동영상에서는 GIRD = 상완골 내회전 결손을 평가하는 방법을 보여드립니다:

회전근개 질환과 같은 다른 질환은 젊은 오버헤드 운동선수에게 회전근개 병변의 흔한 원인이 될 수 있으므로 증상의 내부 충돌을 배제하는 것이 중요합니다. 내부 충돌을 제대로 진단하려면 상완골 관절 촉진 및 운동 범위 평가를 포함한 철저한 병력 및 신체 검사를 실시해야 합니다.

어깨의 내부 충돌을 진단하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 정형외과 검사가 있습니다. 이러한 검사는 이 질환과 관련된 특정 징후와 증상을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 검사의 진단 정확도는 다를 수 있으며 임상적 가치를 확립하기 위해서는 추가 연구가 필요하다는 점에 유의해야 합니다.
다음과 같이 설명한 테스트 마이스터 외 (2004) 는 후방 충돌 표시입니다. 저자에 따르면 이 검사는 어깨 후방 통증이 있는 오버헤드 운동 선수의 어깨 내부 충돌 진단에서 민감도가 75.5%, 특이도가 85%에 달합니다. 비접촉 부상(점진적으로 통증이 시작되는)을 입은 선수들만 고려했을 때 민감도는 95%, 특이도는 100%였습니다. 다음 동영상에서는 이 테스트를 수행하는 방법을 보여드리겠습니다:

또한 자기공명영상(MRI) 및 관절 조영술과 같은 영상 검사는 내부 충돌을 진단하는 데 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 이러한 영상 양상은 베넷 병변(후상완골륜의 외골절), 대결절 경화증, 후상완골두 낭종, 후상완골륜의 둥글기, 후상완골륜 파열 등 내부 충돌과 관련된 특정 소견을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이러한 검사의 진단 정확도는 다를 수 있으며, 내부 충돌의 정확한 진단을 위해 철저한 병력, 신체 검사 및 영상 검사와 함께 사용해야 한다는 점에 유의하세요.

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치료

비수술적 관리는 휴식과 스트레칭 프로토콜, 특히 어깨 후방 견갑골을 대상으로 하는 프로토콜에 중점을 둡니다. 강도 높은 비수술적 관리에는 활동 수정, 머리 위로 던지기 휴식, 항염증제 투여 등이 포함될 수 있습니다.
어깨 내부 충돌의 경우 재활 운동이 치료 과정에서 중요한 역할을 합니다. 에 따르면 Cools et al. (2007)에 따르면 재활은 세 가지 주요 축으로 구성됩니다:

후천성 상완골 관절의 불안정성 재활

후천성 어깨 불안정성 치료의 주요 목표는 안정성을 회복하고 기능을 개선하며 증상을 완화하는 것입니다. 구체적인 목표는 개인의 상태와 불안정성의 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나 일반적으로 후천성 어깨 불안정성 치료에는 다음과 같은 목표가 일반적으로 추구됩니다:

• 근육 균형 회복: 치료는 어깨 관절 주변 근육, 특히 회전근개와 견갑골 안정근 사이의 균형을 회복하는 것을 목표로 합니다. 이 근육을 강화하면 어깨에 동적 안정성을 제공하고 전반적인 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다.
• 고유 감각과 신경근 조절 능력을 향상하세요: 고유 수용성 감각은 신체 부위의 위치와 움직임을 감지하는 신체의 능력을 말합니다. 어깨 관절의 고유 수용성 감각과 신경근 조절 능력을 향상시키는 것은 추가적인 불안정성 증상을 예방하고 전반적인 관절 안정성을 개선하는 데 중요합니다.
• 동작 범위 향상: 치료에는 어깨 관절의 운동 범위를 개선하는 운동과 기술이 포함될 수 있으며, 특히 내부 충돌의 원인이 될 수 있는 내부 회전 운동 범위의 제한을 해결해야 합니다.
• 통증과 염증을 줄입니다: 후천성 어깨 불안정성과 관련된 통증과 염증은 얼음 요법, 항염증제, 활동 수정 등 다양한 방법을 통해 치료하는 경우가 많습니다.
• 점진적인 활동 복귀: 재활은 어깨를 적절히 안정시키고 보호하면서 스포츠나 신체 활동 등 개인이 원하는 활동에 점진적으로 복귀하는 것을 목표로 합니다.

GIRD의 재활

• 슬리퍼 스트레칭: 슬리퍼 스트레칭은 내부 충돌을 해결하기 위한 인기 있는 운동입니다. 어깨의 후방 캡슐을 스트레칭하는 데 중점을 둡니다. 이 운동을 하려면 영향을 받은 어깨를 바닥에 대고 옆으로 눕습니다. 팔꿈치를 90도로 구부린 다음 반대쪽 손으로 팔뚝을 침대나 바닥 쪽으로 부드럽게 밀어내세요. 스트레칭을 약 30초간 유지하고 여러 번 반복합니다.
• 크로스 바디 스트레칭은 상완골 내부 회전 결손(GIRD)을 해결하기 위해 일반적으로 권장되는 운동입니다. 팔을 수평으로 내전하는 각도 스트레칭 기법입니다. 크로스 바디 스트레칭을 하는 동안 팔은 몸을 가로질러 수평 내전으로 움직입니다. 이 스트레칭은 어깨의 내부 회전근을 목표로하고 상완골 관절의 운동 범위를 개선하는 데 도움이 될 수 있으며 두 스트레칭을 모두주의해서 수행하고 환자의 반응에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 어깨 뒤쪽의 스트레칭 느낌은 허용되지만 환자가 앞쪽(어깨 앞쪽)에 통증을 느끼면 스트레칭 강도를 줄여야 합니다.

견갑골 운동 이상증의 재활

견갑골 운동 이상증을 치료하기 위해 일반적으로 몇 가지 운동이 권장됩니다. 이 운동은 견갑골 움직임을 제어하는 근육의 힘, 안정성 및 조정력을 향상하는 것을 목표로 합니다. 견갑골 운동 이상증에 대한 종합적인 치료 계획에 자주 포함되는 몇 가지 운동은 다음과 같습니다:

• 견갑골 후퇴: 이 운동은 견갑골을 수축시키는 근육, 즉 중하부 승모근을 강화하는 데 중점을 둡니다. 똑바로 서거나 앉아서 견갑골을 꽉 쥐고 몇 초간 유지했다가 놓는 동작을 반복하면 됩니다. 이 운동은 견갑골의 안정성을 개선하고 올바른 정렬을 촉진하는 데 도움이 됩니다.
• 견갑골 스퀴즈: 견갑골 수축과 마찬가지로 견갑골 압박 운동은 견갑골을 수축하는 근육을 대상으로 합니다. 바른 자세를 유지하면서 견갑골 사이에 작은 공이나 수건을 끼워 넣는 동작입니다. 이 운동은 견갑골의 안정성과 제어를 담당하는 근육을 활성화하는 데 도움이 됩니다.
• 벽면 슬라이드: 벽면 슬라이드는 견갑골 위쪽 회전을 개선하고 견갑근 앞쪽 근육을 강화하는 데 효과적입니다. 벽에 등을 대고 팔꿈치를 90도로 구부린 채 손바닥이 앞을 향하도록 서 있습니다. 견갑골을 아래로 내리고 뒤로 젖히면서 팔을 천천히 벽 위로 밀어 올립니다. 시작 위치로 돌아가서 반복합니다. 이 운동은 견갑골의 적절한 움직임과 근육 활성화를 촉진하는 데 도움이 됩니다.
• 엎드린 Y-T-W-L 운동: 이 운동은 승모근과 능형근을 포함한 등 위쪽 근육을 대상으로 합니다. 매트나 벤치에 엎드린 상태에서 양팔을 서로 다른 위치에 올려 Y, T, W, L 글자를 만듭니다. 견갑골을 꽉 쥐면서 양팔을 바닥에서 들어 올리고 몇 초간 유지한 후 내립니다. 이 운동은 견갑골 안정화에 관여하는 근육을 강화하고 자세를 개선하는 데 도움이 됩니다.

참조

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