상완골 골관절염 | 진단 및 치료

관절 연골, 연골 하 및 관절 주위 뼈는 물론 인대, 근육, 활막과 같은 관절 주위 연조직은 모두 퇴행성 관절 질환인 골관절염(OA)의 영향을 받습니다. 관절염은 관절의 불편함, 뻣뻣함, 움직임 제한 외에도 골육종 형성, 관절 주위 낭종, 연골 연하 경화증과 같은 방사선학적 이상을 유발하기도 합니다. 이러한 상완골 관절 손상의 특성은 GHOA의 정의로 작용합니다(Ibounig 외, 2021).

지난 40년 동안 환자 수가 3배로 증가한 어깨 통증 환자의 최대 17%는 상완골(GH) 관절의 퇴행성 이상을 가지고 있습니다(Harkness 등, 2005).

OA의 임상적 정의와 방사선학적 정의가 다르다는 점에 유의하세요. 방사선학적 OA는 그 자체로 증상을 의미하지는 않습니다. 마찬가지로 임상 진단으로서의 OA는 경미할 수도 있고 심각할 수도 있는 방사선학적 변화와 함께 진행될 수 있습니다(Dieppe and Lohmander 2005). 방사선학적 상완골 골관절염(GHOA)에 대한 분류는 여러 가지가 있지만, 이 포스팅의 범위에는 포함되지 않습니다.

병리 생리학

연골에는 뼈가 풍부하지만 연골에는 신경과 혈관이 모두 부족합니다. 좋은 관절 연골은 마찰을 줄이고 정적 및 동적 관절 하중을 분산시킵니다. 콜라겐과 프로테오글리칸이 풍부한 연골 기질은 드문드문 흩어져 있는 연골 세포에 의해 유지됩니다. 연골이 계속 제대로 기능하려면 이 매트릭스의 품질이 필수적입니다. 골관절염은 매트릭스의 점진적인 단백질 분해와 동일하거나 약간 다른 매트릭스 성분의 연골세포 생성 증가를 포함하는 관절 연골의 변화를 유발합니다(Heinegård et al, 2004).

GHOA에서 가장 빈번한 뼈 변화는 히알린 연골과 활막의 전이 영역에서 연골 세포 자극과 연골 골화로 인한 골아 세포의 형성입니다 (Kerr et al., 1995).

활막과 연골하 뼈와 같은 관절 주위 조직은 신경 분포가 조밀하여 통각 자극의 가장 유력한 원천인 반면, 관절 연골은 일반적으로 둔감합니다(Kidd et al., 2004).

야간 및 휴식 시 통증과 같은 증상은 생체 역학의 변화 또는 연골 손상으로 인해 연골 하 뼈의 골내 압력이 증가하여 발생할 수 있지만, 아직 입증된 이론은 없습니다. 개인의 통증에 대한 인식은 관절 안팎의 국소 해부학적 요소뿐만 아니라 국소 및 중추 통증 경로, 맥락적 심리사회적 및 사회경제적 요인에 의해 영향을 받습니다. 산재 보상 청구가 종종 더 나쁜 결과와 연관되는 산재 보상 사례에서 종종 관찰되는 것처럼 우울증, 불안, 대처 메커니즘, 환자의 교육 수준과 같은 상황적 요인은 주관적 증상과 관절 손상의 객관적인 방사선학적 소견 사이에 자주 관찰되는 불일치를 설명할 수 있습니다(Summers 등, 1988, Creamer 등, 1998, Koljonen 등, 2009).

임상 프레젠테이션 및 검사

알려진 위험 요소

이부닉 외(2021) 및 미치너 외(2023)에 따르면:

• 나이
• 유전학
• 사구체 이형성증
• 비만(불분명)
• 과도한 운동
• 관절 이완
• 관절 외상: 탈구, 골절
• 회전근개 관절증
• 오버헤드 건설 작업
• 전 역도 선수와 투척 선수들
• 염증성 관절염
• 무혈성 괴사

임상 사진

보통 60세 이상, 그 이전에도 발생할 수 있지만 일반적으로 고령 환자의 후방에 나타나는 심한 통증 및 활동 관련 관절 통증입니다. 패시브 ROM 제한은 GHOA의 중요한 지표입니다. 야간 및 휴식 중 통증도 나타날 수 있습니다. 질병이 진행된 후에는 잡힘, 잠김과 같은 기계적 증상이 발생할 수 있습니다.

초기 단계의 GHOA 임상 검사 결과는 미묘할 수 있지만 질병이 진행됨에 따라 더 분명해집니다. 임상 증상으로는 수동적 운동 범위의 제한, 특히 외회전, 촉진 시 관절선 통증, 관절 운동 시 통증 등이 있습니다. 검사 결과 근육 위축 또는 체액 축적('체액 징후' 또는 '간헐천 징후'라고도 하며, 상완골 관절의 활액이 견봉하-상완하 점액낭으로 누출될 때 발생)이 발견되면 회전근개 관절병증으로 진단할 수 있습니다(Ibounig 외, 2021).

진단

진단은 신체 검사 및 영상 검사와 함께 철저한 환자 병력과 임상상을 결합하여 이루어집니다(Michener et al., 2023).

영국 팔꿈치 및 어깨 학회(BESS)는 3개월 이상의 통증, 불안정성 없음, 이학적 검사 시 국소적인 AC 관절 통증 없음, 특히 팔을 옆으로 돌린 상태에서 수동 외회전 시 전반적인 ROM 감소, 진단을 확인하기 위한 방사선 사진 등의 기준을 제시했습니다(Rees et al., 2021).

이미징

전후방 또는 겨드랑이 엑스레이는 GHOA 진단에 도움이 되는 가장 일반적인 영상 기법입니다. MRI는 아래에서 볼 수 있는 감별 진단을 배제하는 데 유용할 수 있습니다(Michener 등, 2023).

감별 진단

이는 일반적인 불만 사항으로 구분하여 염두에 두어야 할 사항입니다:

• 회전근개 전층 파열
• 회전근개 관련 어깨 통증
• 급성 관절 통증
• 오십견
• 어깨 불안정성
• 목사관 터너 증후군
• 골괴사
• RA
• 패혈성 관절염
• 수정 관절 병증
• 견봉 쇄골 OA
• 종양
• 상완 신경총염

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Δ

치료

약물 치료

일반적으로 골관절염 관련 통증을 줄이기 위해 경구용 파라세타몰을 자주 복용하는 것을 뒷받침하는 강력한 증거가 있습니다(Bijlsma et al., 2002). 위험이 없고 부작용 발생률이 낮습니다. 비스테로이드성 항염증제는 염증과 활막염으로 인한 통증을 완화하기 때문에 일반적인 골관절염 치료에도 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 그러나 부작용이 크기 때문에 일차 치료제로는 권장되지 않습니다(Seed et al., 2009). 이와 마찬가지로 아편계 진통제는 통증 감소에 효과가 있다고 입증되었더라도 부작용 프로필과 의존성 위험으로 인해 장기적인 사용을 권장하지 않습니다(Jawad 등, 2005).

코르티코스테로이드 주사

코르티코스테로이드 주사의 일상적인 사용을 뒷받침하는 증거는 없습니다(Gross et al., 2013).

견갑골 상부 신경 차단

견갑골 상부 신경의 구심성 섬유가 손상된 조직에 갇히거나 만성 어깨 불편감 환자의 지속적이고 해결되지 않는 통증으로 인해 과민해질 수 있습니다. 몇몇 임상의는 견갑골 상부 신경 차단(SSNB)을 사용하여 급성 및 지속적인 어깨 불편함을 치료합니다(Chang et al., 2016).

수술

GHOA를 치료하기 위한 다양한 수술 기법이 존재합니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

관절경 검사

이완체 제거, 골육종 절제, 연골 피판 또는 퇴행성 조직의 박리, 캡슐 방출, 이두근 건 절개 또는 건 절개술, 견봉하 감압술, 관절 세척 등이 여기에 포함될 수 있는 시술입니다. 관절 치환술이 적합하지 않을 수 있는 젊은 환자에게는 이러한 기술 중 하나 이상을 사용할 수 있습니다.

다양한 기술이 관련되어 있기 때문에 절차의 효과에 대한 결론을 내리기 어렵습니다.

반치환술

반관절 치환술은 환자의 자연적인 상완골 소켓을 보존하면서 손상된 상완골 두를 인공 임플란트로 교체하는 수술입니다. 이 기술은 근위 상완골 골절에 자주 사용되지만 역전 견관절 전치환술이 이 수술에 비해 더 나은 결과를 가져올 수있습니다(Shukla 등., 2016, Ferrel 등., 2017).

상완골 두 재건술

이는 상완골 두의 손상된 표면을 매끄러운 인공 임플란트로 대체하여 어깨의 관절 기능을 회복하면서 가능한 한 건강한 뼈를 보존합니다. 에 따르면 Soudy et al. (2017)에 따르면 이 기법의 결과는 호의적입니다.

해부학적 견관절 전치환술

이 기술은 글레노이드와 상완골 두에 보철물을 배치하여 인공 관절 표면을 만듭니다. 이 수술 기법은 기능 및 통증 측면에서 좋은 결과를 가져옵니다(Flurin et al., 2013).

역전 견관절 전치환술

손상된 어깨 관절을 볼과 소켓 구성 요소가 바뀐 인공 임플란트로 교체하여 삼각근이 회전근개 기능 상실을 보상하고 팔의 움직임을 회복할 수 있도록 하는 수술입니다. 따라서 이 기술은 회전근개 기능에 심각한 장애가 있을 때 자주 사용됩니다. 이 시술은 해부학적 견관절 전치환술의 기능 및 통증 결과와 매우 잘 비교됩니다(Burden et al., 2021; Flurin et al., 2013).

보존적 치료

위에 여러 가지 수술 옵션이 설명되어 있지만, 여러 기술(견관절 전치환술, 반관절 전치환술, 관절경적 박리술, 중재적 관절 치환술, 연골 수리/임플란트)을 조사한 코크레인 체계적 문헌 고찰에서는 GHOA 수술이 일반적인 치료 또는 비수술적 치료보다 이점이 있는지 여부는 알 수 없다고 결론지었습니다(Singh et al., 2011).

단독 치료로서의 물리 치료의 효과는 어떤 연구에서도 조사된 바 없습니다. 65세 이상 환자 129명을 대상으로 한 Guo 등(2016) 의 임상시험에서 복합 치료 전략의 일환으로 3년 추적 관찰한 결과 통증과 기능의 지속적인 개선이 관찰되었습니다.

참조

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