오십견 / 유착성 관절낭염 | 진단 및 치료
오십견 / 유착성 관절낭염 | 진단 및 치료
오십견(FS)은 일반적으로 상당한 통증, 운동 제한 및 상당한 이환율을 수반하는 잘 알려지지 않은 질환입니다. 시간이 지남에 따라 기능이 개선되더라도 모든 사람이 통증 없이 완전한 운동 범위를 회복하지는 못할 수 있습니다. 오십견은 유착성 피막염이라고도 알려져 있지만, 피막 유착에 대한 증거는 반박되고 있으며 이 용어는 폐기되어야합니다(Lewis et al. 2015).
FS는 원발성(특발성) 발병과 이차성 발병으로 구분할 수 있습니다. 일차성 FS는 알려진 원인이 없지만 이차성 FS는 크게 세 가지 그룹으로 구분할 수 있습니다:
- 내인성: 외상, 장기간의 고정, 석회화 건증, 회전근개 및 이두근 건병증은 어깨 수술로 인해 내인성 이차성 오십견이 발생하기 전에 내인성 이차성 오십견이 선행합니다.
- 외재적: 견관절 관절염, 상완골 또는 쇄골 골절, 경추 근병증, 동측 유방 수술, 흉벽 종양 CVA와 같이 어깨에서 멀리 떨어진 병리가 선행된 상태인 경우
- 전신성 이차성 FS: 당뇨병, 갑상선 이상, 심장 질환, 유전적 요인(듀푸이트렌병 등), 파킨슨병 또는 간질
Pietrzak et al. (2016)은 DM 및 CVD와 마찬가지로 FS에서 나타나는 염증과 피막 섬유화는 대사 증후군과 만성 저등급 염증에 의해 촉진될 수 있으며, 이는 염증성 사이토카인 생산의 상향 조절, 자율 균형의 교감 신경 지배, 신경 면역 활성화로 이어진다고 가정합니다.
질병 과정은 활막의 염증 및 증식에서 만성 염증 세포 및 사이토카인의 침윤과 함께 관절 부피의 감소를 동반하는 캡슐 섬유증으로 진행되는 사이토카인 주도형인 것으로 보입니다. 동시에, 캡슐 섬유증은 이두근의 긴 머리, 상완골 인대 및 겨드랑이 함몰 부위가 두꺼워집니다.
MRI 연구 Lee et al. (2012)의 연구에 따르면 오십견 환자에서 건강한 대조군에 비해 견봉상완 인대와 겨드랑이 함몰 부위의 캡슐이 유의미하게 더 큰 것으로 나타나 이를 확인했습니다.
Ryan et al. (2016)에 따르면 혈관 증가는 조직학 연구에서 공통적으로 나타나는 특징이며, 특히 전상부 구조에서는 혈관이 증가하지만 겨드랑이 주름을 제외한 하부 구조에서는 나타나지 않는다고 합니다. 문헌에서 신생 혈관과의 연관성으로 인해 과혈관 및 혈관 신생이 통각 자극의 잠재적 원인으로 일관되게 설명되기 때문에 이는 환자의 통증 경험에 대한 설명이 될 수도 있습니다.
역학
일반 인구의 원발성 FS는 일생 동안 2~5.3%의 환자에게 영향을 미치는 것으로 보고되고 있습니다.
당뇨병과 갑상선 질환이 있는 환자에서 이차성 FS의 유병률이 4.3%에서 38%로 증가했습니다(켈리 외 2013).
대부분의 경우 FS는 40세에서 65세 사이에 발생하며 남성에 비해 여성의 유병률이 약간 더 높습니다(Tasto et al. 2007).
일본과 중국에서는 평균 발병 연령이 여성 55.0±8.4세, 남성 54.7±8.7세로 나타나기 때문에 50세 어깨라고 불립니다.
전체 사례의 17%에서 첫 발병 후 5년 이내에 반대쪽에서 FS가 발생하는 반면, 전체 사례의 14%에서는 양측으로 발생하는 것으로 보고되었습니다. 같은 어깨에서 재발하는 경우는 드뭅니다(Kelley et al. 2013).
마지막으로, 문헌에 따르면 확실한 증거는 부족하지만 비우세한 쪽이 우세한 쪽보다 더 자주 영향을 받는다고 설명합니다(Lewis et al. 2015).
임상 사진 및 검사
- 어깨의 통증, 팔뚝으로 퍼지는 광범위하고 확산되는 특징
- 발병: 통증과 뻣뻣함이 갑작스럽게 또는 점진적으로 진행됩니다.
- 통증 설명: 움직이거나 흔들릴 때 지속적이고, 심하고, 가차 없는 극심한 통증, 때때로 '신경과 유사한 증상'이 나타납니다.
- 자주 보고되는 문제: 모든 것
- 일반적으로 보고되는 완화 요인: 없음
- 병력: 당뇨병, 심혈관 질환, 흡연, 고콜레스테롤혈증 등
- 액티브 및 패시브 동작 범위의 동등한 손실
시험
Hollmann et al. (2015)는 FS가 의심되는 환자의 능동적 근육 보호 정도에 대한 연구를 수행한 결과 모든 환자가 마취 상태에서 수동적 납치를 크게 증가시킨다는 사실을 발견했습니다. 즉, FS의 운동 범위 손실은 진정한 캡슐 수축만으로 설명할 수 없으며 활성 강직 또는 근육 보호도 큰 역할을 할 수 있습니다. 따라서 실제 오십견과 가성 오십견을 구별하기 위해 코라코이드 통증 검사를 실시하는 것이 좋습니다(Carbone et al. 2010)
오십견과 다른 어깨 질환을 구별하는 또 다른 정형외과 검사는 어깨 으쓱 징후입니다.
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치료
FS의 물리 치료는 반응성 정도에 따라 맞춤화해야 합니다. 네덜란드 어깨 네트워크의 다음 표는 권장 치료 옵션을 포함하여 치료를 안내하는 것을 목표로 합니다(Vermeulen et al. 2017).
코크란 리뷰 Page et al. (2014)에 따르면 오십견 초기 단계에서 통증, 기능 및 자가 보고 치료 성공률에 가장 효과적인 치료법은 스테로이드 주사라고 합니다.
코르티코스테로이드 주사는 단기(7주)에는 도수 치료와 운동을 병행하는 것보다 우수했지만, 6개월과 1년 후에는 임상적으로 유의미한 차이가 없었습니다.
스테로이드 주사는 단기적으로는 효과적인 치료법이지만, 장기적으로는 효과가 없을 수 있습니다(Xiao et al. 2017)
코르티코스테로이드 주사의 대안으로 스테로이드 및 국소 마취제와 함께 40~50cc의 고용량 식염수를 관절 캡슐에 주입하는 수압 팽창 주사가 있습니다.
식염수와 스테로이드를 사용한 관절 부종 치료가 유착성낭염의 통증, 운동 범위 및 기능에 단기적으로 도움이 된다는 중간 수준의 증거가 있습니다. 그러나 이것이 대체 개입보다 더 나은지는 불확실합니다(Buchbinder et al. 2008).
오십견 치료의 마지막 옵션은 마취 하에 관절경을 이용한 관절낭 제거술입니다. 안타깝게도 납치, 굴곡 및 외회전 운동 범위 측면에서 마취하 조작 대신 또는 추가로 캡슐 방출에 대한 이점이 거의 없음을 보여주는 낮은 품질의 증거만 있습니다(Grant et al.). 2013). 동시에 어깨 탈구, 회전근개 파열 또는 상완 신경총 마비와 같은 합병증이 두 시술 모두에서 보고되었습니다(Birch et al. 1991).
오십견에 대해 더 자세히 알고 싶으신가요? 그런 다음 다음 연구 리뷰를 확인하세요:
참조
Birch, R., Jessop, J., & Scott, G. (1991). 어깨 조작 후 상완 신경총 마비. 뼈와 관절 수술 저널. 영국편, 73(1), 172-172쪽.
루이스, J. (2015). 오십견 구축 증후군-원인, 진단 및 관리. 수동 요법, 20(1), 2-9.
피에트르작, M. (2016). 유착성 피막염: 대사 증후군과 만성 저급 염증의 연령 관련 증상? 의학 가설, 88, 12-17.
Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). 접착성 캡슐염. 스포츠 의학 및 관절경 검사 검토, 15(4), 216-221.
