대퇴골 비구 충돌(FAI) | 진단 및 치료

소개

고관절 충돌이라고도 하는 대퇴비구 충돌(FAI)은 비구 및/또는 대퇴골 경부의 형태학적 변화로 인해 운동 중 고관절 쇄골이 충돌하는 것을 말합니다. 크게 두 가지 유형으로 구분할 수 있습니다: 대퇴골두가 너무 큰 경우를 CAM 형태(남성에게 더 흔함)라고 하며, 비구 테두리가 과도하게 확장된 경우를 핀서 형태(여성에게 더 흔함)라고 합니다. 혼합 유형에서는 캠과 핀서 형태가 모두 존재합니다.

병리 메커니즘

이러한 형태는 청소년기의 요구에 따른 특정 적응으로 발전하는 것으로 추정됩니다. 성장판이 이동하여 머리가 덜 둥글고 커지는 것일 수도 있습니다. 성장판이 닫히면 형태는 더 이상 변하지 않습니다. FAI 형태는 무증상자와 운동선수의 50~70%에서도 흔히 볼 수 있습니다. 따라서 많은 사람에게 이상이 있지만 통증이 발생하는 경우는 극히 일부에 불과합니다.

의 리뷰 마스카렌하스 외 (2016) 에는 운동, 무증상 및 증상 집단에서 캠, 핀서 또는 혼합 형태 FAI를 가진 환자의 비율이 나와 있습니다. 결과:

임상 사진 및 검사

FAI를 앓는 환자는 일반적으로 20~40세 사이의 환자이며, 사타구니 깊숙한 곳에서 꼬집는 듯한 통증을 호소하며, 음순 병리가 동반된 경우 딸깍거리는 소리와 기계적 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 세인트루이스의 한 연구에 따르면 이러한 사람들 중 일부는 측면 고관절, 엉덩이, SI 및 요통도 함께 가지고 있어 진단이 어렵습니다. 워릭 계약에 따르면(그리핀 외 2006)에 따르면 FAI를 진단하기 위해서는 증상, 임상 징후, 영상 소견의 세 가지 요소가 필요합니다.
Byrd(2005)는 고관절 장애를 보이는 환자들의 공통적인 특징적 징후를 C-Sign이라고 합니다:

FAI를 확인할 수 있는 정형외과적 검사는 따로 없습니다. 유일하게 유용한 검사는 감도(99%)가 높은 FADIR 검사입니다. 이 검사는 특이도(7%)가 낮다는 점에 유의하세요. (Reiman et al. 2012)

맥카시 테스트는 순열 파열이 있는 경우 다리를 내렸을 때 지속적으로 딸깍 소리가 나는 증상이 나타날 수 있습니다.

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치료

일반적으로 수술 옵션을 고려하기 전에 보존적 치료를 먼저 시도해야 합니다. Hoit et al. (2020)은 FAI의 보존적 관리의 효과를 평가하는 5개의 무작위 대조 시험에 대한 메타분석을 실시했습니다. 연구진은 능동적 강화와 코어 강화에 초점을 맞춘 감독된 물리치료 프로그램이 감독되지 않은 수동적이고 코어에 초점을 맞추지 않은 프로그램보다 더 효과적이라는 사실을 발견했습니다. 종합적인 재활 프로그램은 FAI 환자에게서 흔히 손상된 것으로 보고되는 고관절 근육에 초점을 맞춰야 합니다.

운동 범위가 감소한 환자의 경우 다음과 같은 운동 운동을 고려할 수 있습니다:

FAI에 대한 보존적 관리와 관절경 수술을 비교하는 여러 메타 분석이 수행되었습니다(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). 다음을 제외하고 Bastos et al. (2021)에 따르면 1년 후에는 수술이 보존적 치료보다 더 효과적이지만 2년 이후에는 임상적 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 수술 후 74%의 운동선수가 동일한 경기 수준으로 복귀하는 반면 (Reiman et al. 2018), 그러나 Ishoi et al. (2018)에 따르면 17%만이 최적의 성능이라고 답했습니다.

참조

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Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). 대퇴골 비구 충돌 증후군(FAI)의 보존적 치료와 관절경 수술: 체계적인 검토 및 메타분석. 정형외과 수술 및 연구 저널, 17(1), 296.