외측 발목 염좌 후 입방체 증후군 | 진단 및 치료

입방체 증후군은 문헌에서 아탈구 입방체, 잠긴 입방체, 떨어진 입방체, 입방체 결함 증후군, 외측 족저 신경염 및 복막 입방체 증후군이라고도 불립니다(Patterson et al. 2006)

병리 메커니즘

입방체 증후군의 가설은 병력, 징후 및 증상의 군집, 감별 진단, 임상 전문 지식, 그리고 부상 메커니즘에 근거합니다.  심한 초기 역전 외상 시에는 입방골과 나비뼈, 설골, 종골 사이의 비틀림으로 인해 입방골이 상대적으로 외회전된 위치에 놓이게 된다고 가정합니다.

임상 사진 및 검사

이 성향은 특히 종골 입방체 관절에 통증이 남아 있지만 측면 발목 인대의 부드러움은 가라 앉습니다.
환자는 푸시 오프 단계에서 통증이 증가하면서 무통성 보행을 보이며, 통증으로 인해 이동성 테스트가 가능한 경우 관절 유희가 없습니다.

시험

앞서 언급했듯이 감별 진단이 필요하며 발목 염좌를 평가하는 첫 번째 단계는 오타와 발목 규칙을 사용하여 골절을 배제하는 것이어야 합니다.
외전 및 내전 시 중족골 이동성 테스트는 환자의 증상을 재현할 수 있습니다. 에 따르면 제닝스 외 (2005)에 따르면, 내전 및 외전 또한 때때로 통증을 유발할 수 있습니다. 입방체는 발에서 유일하게 중족지 관절(리스프랑크 복합체)과 중족지 관절(쇼파르트 관절)과 모두 관절을 이루는 뼈이며 외측 기둥과 횡 족저 아치를 연결하는 유일한 뼈이기 때문에 독특합니다(패터슨 외 2006). 따라서 이동성 테스트 중에 리스프랑크 라인과 쇼파르트 라인을 모두 평가하는 것이 좋습니다.

또한, 같은 저자는 발뒤꿈치/발가락 들기 또는 한발로 뛰기 등의 형태로 추가적인 기능 테스트를 수행할 것을 권장합니다. 이러한 활동은 일반적으로 통증으로 인해 수행이 어렵거나 불가능합니다.
안타깝게도 방사선학적 평가는 입방체 증후군의 진단에 부가적인 가치가 없는 것으로 보입니다(Mooney et al. 1994).

제닝스 외 (2005)는 임상 결과를 다음과 같이 요약합니다:

주관적인 결과

• 부상 메커니즘(발바닥 굴곡/반전)
• 통증 위치(옆쪽 중족부/발목)

객관적인 결과

• 입방체 촉진시 통증
• 중비골 이동성 검사 양성(증상 재현)
• 등쪽/발바닥 및/또는 발바닥/등쪽 이동성 검사 양성(통증)
• 불안정 보행(푸시 오프 단계에서 가장 두드러짐)
• 수동 근육 검사 - 반전/반전 저항(통증 및 약화 가능성)
• 기능 테스트(뒤꿈치/발가락 들기 또는 한쪽 다리 뛰기 테스트)감별 진단
• 다른 병리를 배제하기 위한 방사선/영상 검사

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Δ

치료

문헌에 설명된 기법은 상대 내전으로 위치 변경을 조작하는 것입니다. 조작 후 환자는 다음 날 통증이 없어지고 활동으로 복귀할 수 있었다고 합니다.

위치 변경 조작

환자는 다리를 뻗고 벤치 가장자리에 발을 걸친 채 누운 자세로 누워 있습니다.
발의 내측으로 서서 다섯 번째 중족골 기저부 바로 근위 입방체의 측면과 발바닥 측면에 반대쪽 손의 엄지발가락을 놓습니다.
다른 손의 지골은 세 번째와 네 번째 숫자 사이의 선의 측면과 근위에 있는 입방체의 등쪽과 내측에 위치합니다.
이 자세에서는 팔뚝이 일직선을 이룹니다. 손을 합친 후 환자는 최대 배측 굴곡을 활발하게 하여 입방체를 최대 이하로 굴곡시킵니다.
팔꿈치를 통해 압박을 가하고 내전 방향으로 사전 장력을 높입니다.
환자에게 발을 이완하고 양쪽 팔꿈치로 내전 스윙을 하고 양쪽 거골의 압박 충격을 가하도록 요청합니다.
그런 다음 천천히 발을 놓습니다.

입방체 채찍 조작

설명하는 또 다른 기술 제닝스 외 (2005) 는 입방체 채찍 조작입니다:

직육면체 조작은 환자가 엎드린 자세에서 무릎을 70°로 구부리고 발목을 중립에 가까운 위치(A)로 시작하여 수행합니다. 그런 다음 발목을 발바닥으로 구부린 상태에서 거골하 관절을 약간 내전하면서 무릎을 수동적으로 펴고(B), 양쪽 엄지손가락으로 입방체의 발바닥 측면에 추력력을 가합니다(C).
이 기술은 수동 치료 앱에도 자세히 설명되어 있습니다.

다양한 치료 방식, 치료 운동, 저염색 아치 테이핑 및 패딩을 포함한 다른 보존적 치료 방법은 입방체 조작 기술에 보조적으로 사용됩니다(Patterson et al. 2006).

참조

Jennings, J., & Davies, G. J. (2005). 측면 발목 염좌로 인한 입방체 증후군 이차 치료: 사례 시리즈. 정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널, 35(7), 409-415.

Marshall, P., & Hamilton, W. G. (1992). 발레 무용수의 입방체 아탈구. 미국 스포츠 의학 저널, 20(2), 169-175.

무니, M., & 마피-워드, L. (1994). 입방체 족저 및 등 아탈구: 평가 및 치료. 정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널, 20(4), 220-226.

뉴웰, S. G., & 우들, A. (1981). 입방체 증후군. 의사와 스포츠 의학, 9(4), 71-76.

패터슨, S. M. (2006). 입방체 증후군: 문헌 검토. 스포츠 과학 및 의학 저널, 5(4), 597.