군발성 두통 | 진단 및 치료 알아야 할 모든 것

소개 및 역학

두통은 저절로 나타날 수도 있지만, 목 통증 환자의 60% 이상이 목 통증을 호소할 때 두통이 함께 나타난다고 보고할 만큼 목 통증 환자에서 매우 흔한 증상입니다. 따라서 환자가 어떤 종류의 두통을 앓고 있는지 파악하는 것이 중요합니다.

먼저 일차성 두통과 이차성 두통을 구분해 보겠습니다. 하지만 이것은 무엇을 의미할까요? 간단히 말해, 일차성 두통은 '질병 그 자체'인 반면, 이차성 두통은 두통이 다른 질환의 증상입니다. 따라서 일차성 두통은 편두통, 긴장형 두통 및 군발성 두통이 될 수 있습니다. 이차성 두통은 종양, 출혈, 기타 외상, TMJ 기능 장애, 약물 과다 복용 또는 목 통증으로 인해 발생하는 두통을 말합니다. 자궁경부성 두통.

이제 두통의 주요 유형인 군발성 두통에 대해 자세히 살펴보겠습니다.
Fischera et al. (2008)은 군발성 두통의 평생 유병률을 평가하기 위해 메타 분석을 수행한 결과, 1년 유병률이 10만 명당 53명으로 0,12%로 낮았으며 전체 성비는 4.3(남성 대 여성)으로 나타났습니다. 군발성 두통은 스웨덴 코호트에서 근로 연령 인구의 1년 유병률이 0,054%에 달했습니다(Manzoni et al. 2019)

역학

다음 그림은 전 세계 대륙별 두통 유병률을 보여줍니다:

임상 사진 및 검사

두통이 군발성 두통으로 인정받기 위해서는 특정 기준(ICHD-III)을 충족해야 합니다:

A. 최소 5개의 공격이 B-D 기준을 충족해야 합니다.

B. 치료하지 않은 에피소드는 15-180분 동안 지속되며 심한 또는 매우 심한 편측 안와, 안와 상부 및/또는 측두부 통증을 나타냅니다.

C. 다음 중 하나 또는 둘 다와 일치합니다:

1. 두통의 동측에 다음 징후 및 증상 중 하나 이상이 나타납니다:
   - 결막 충혈 및/또는 눈물 흘림
   - 코막힘 및/또는 콧물
   - 눈꺼풀 부종-이마 및 안면 발한
   - 유사 분열 및/또는 안검 하수증
2. 불안감 또는 초조함. 환자가 심한 통증으로 인해 머리를 두드리며 병실을 왔다 갔다 한다는 보고가 있습니다.

D. 격일로 1건에서 하루에 8건 사이의 빈도로 발생합니다.

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Δ

치료

군발성 두통의 치료는 약물, 주사/후두하부 신경 차단 또는 두개 내 자극으로 이루어집니다. 군발성 두통 관리의 두 가지 측면으로 급성 발작에 대한 치료와 예방 치료를 구분할 수 있습니다. 안타깝게도 현재 물리치료사가 군발성 두통 환자를 치료할 수 있는 옵션은 없습니다.
현재 내인성 신경 자극과 물리 치료의 조합에 대한 사례 연구만 발표된 상태입니다(Navarro-Fernández et al. 2019).

급성

100% 산소 요법은 군발성 두통을 치료하는 가장 잘 알려진 방법이라고 할 수있습니다(Obermann et al. 2015). 다른 유형의 두통과 비교했을 때, 군발성 두통은 이 전략이 레벨 A로 권장되는 유일한 질환입니다. 최소 66%의 환자가 산소 치료의 혜택을 받습니다. 적용하는 데 10분도 채 걸리지 않습니다. 산소를 사용하는 것은 위험이나 부작용이 없으므로 치료를 위한 훌륭한 옵션입니다. 안타깝게도 구하기 어려운 군발성 두통 환자를 위한 산소 치료는 보험 적용이 되지 않는 경우가 많습니다.

레벨 A에 해당하는 유일한 다른 치료법은 트립탄입니다. 이러한 약물의 피하 수마트립탄 또는 비강 스프레이 졸미트립탄 전달은 두 가지 옵션이있습니다(May et al. 2006). 피하 주사가 내약성이 없는 경우, 두통이 있는 반대편에 비강 내 트립탄을 투여할 수 있습니다. 비강 내 수마트립탄(20mg)과 비강 내 졸미트립탄(5mg)이 두 가지 옵션이 있습니다. 경구용 약물의 경우, 어떤 형태로든 두통보다 발병 기간이 더 긴 경우가 많으므로 권장하지 않습니다.

대체 치료법으로는 옥트레오타이드, 에르고타민, 비강 내 리도카인(33%의 반응이 보고됨)이있습니다(Matharu et al. 2004). 안타깝게도 중증 군발성 두통 환자의 10~20%에서 약물 내성이 발생합니다. 환자는 특히 알코올과 같은 유발 요인을 피하도록 권고받아야 합니다. 금연이 두통 발생 가능성을 줄인다는 증거가 없더라도 환자에게 금연을 권유해야 합니다.

두통에 대해 더 자세히 알고 싶으신가요? 다음 블로그와 연구 리뷰를 확인해 보세요:

• 두통에 대한 신체 검사: 유용했나요?
• 유산소 운동의 효과 대 편두통 치료를 위한 근력 운동
• 팟캐스트 에피소드 031: 르네 카스티앙의 두통

참조

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