자궁경부성 어지럼증 | 진단 및 치료

소개 및 병리 생리학

자궁경부성 어지럼증은 "공간의 방향이 바뀌고 불균형한 비특이적 감각"으로 정의되며, 목 기능 장애와 관련이 있습니다. 여성과 앉아서 일하는 직업을 가진 사람이나 업무 중 목을 계속 쓰는 자세를 취하는 사람에게서 더 자주 나타납니다. 어지럼증은 불균형과 함께 어지러움을 호소하는 경우가 많습니다.

병리 메커니즘

자궁경부성 어지럼증은 목의 구심성 정보의 감각적 불일치로 인해 발생합니다. 근육 스핀들과 신경 수용체 종말과 같은 중요한 고유 수용 구조는 목에 있습니다. 따라서 이 부위는 자세 제어와 균형에 중요한 역할을 합니다. 기계적, 퇴행성 또는 염증성 장애로 인한 경추 기능 장애로 인해 구심성 경추 고유 수용성 입력과 시각 및 전정 시스템의 감각 입력의 감각적 불일치가 발생합니다. 경추 관절 수용체/기계 수용체에서 전정핵으로의 비정상적인 구심성 입력은 전정 및 시각 시스템의 정보와 불일치를 유발합니다.

트리거가 있을 수 있습니다:

• (빠른) 목 움직임(예: 위를 볼 때 목을 뻗는 동작)
• 목의 ROM 감소
• 목 통증
• 특정 (지속적) 목 자세

임상 사진 및 검사

징후 및 증상

병력 청취에서 환자에게 목에 공존하는 증상이 있다는 것이 분명해집니다. 자궁경부성 어지럼증은 서서히 발생하고 일시적으로 나타나며 몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 머리와 목을 움직이면 어지럼증 증상이 재현됩니다. 일반적으로 어지럼증은 회전성 어지럼증이 아니라 방향 감각 상실, 어지러움 또는 불균형 감각으로 목 통증, 목 가동범위 및 균형감각 감소를 동반합니다.

시험

중요한 것은 자궁경부 어지럼증은 배제 진단이라는 점입니다. 즉, 어지럼증의 다른 중추성 및 전정성 원인을 먼저 배제해야 합니다.

검사 중에 고개를 앞으로 내밀고 어깨를 더 많이 내밀며 '구부정한' 자세를 취하는 것이 관찰될 수 있습니다. 이러한 자세는 일반적으로 병적인 것은 아니지만, 근육 기능의 변화로 인해 목과 어깨 거들의 하중을 변화시킬 수 있습니다. 목과 어깨 거들 근육을 촉진하면 근육통과 팽팽한 느낌이 나타날 수 있습니다.

활성 검사

경추 관절 가동의 필요성을 결정하기 위한 활성 목 운동 범위를 측정합니다.

관절 위치 감각을 평가해야 합니다. 2022년 De Vestel 등의 연구에 따르면 자궁경부성 어지럼증 환자는 목을 펼 때 관절 위치 감지 테스트에서 더 큰 오류를 보이는 것으로 나타났습니다.

균형 측정에는 타임업 및 바둑 테스트, 탠덤 보행 또는 기능적 보행 평가와 같은 정적 균형과 동적 균형이 포함될 수 있습니다. 관절 위치 감각 오류가 크고, 목 본머스 설문지 점수가 높으며, 탠덤 보행 점수가 높을수록 자궁경부성 어지럼증이 발생할 확률이 높은 것으로 나타났습니다.

수동 검사

목을 촉진하면 후두하부의 압통이 나타날 수 있습니다. C1 및 C2의 자궁 경부 횡돌기, C2 및 C3의 극돌기의 촉진은 국소 또는 퍼지는 통증을 나타내거나 자궁 경부 현기증의 감각을 유발할 수 있습니다. 견갑거근, 비장, 직장, 반척추 및 상부 승모근의 촉진을 통해 근긴장도를 평가할 수 있습니다.

상부 및 하부 경추와 경추 흉추 접합부의 이동성이 손상되어 경추성 어지럼증의 원인이 될 수 있는지를 평가하기 위해 다음과 같은 검사를 수행할 수 있습니다.

• 굴곡-회전 테스트

• 앉은 자세에서 직접 상부 경추 PIVM 촬영
• 누운 자세에서 간접 경추 상부 PIVM
• 앉은 자세에서 직접 경추 중간 PIVM 촬영
• 굴곡 및 신전 시 상부 흉추 평가

근력 및 지구력

강도와 지구력을 평가하기 위해 다음과 같은 테스트를 수행할 수 있습니다.

• 두개-경추 굴곡 검사
• 해리스 테스트 - 심부 목 굴곡근 지구력 테스트
• 경추 신전근 지구력 테스트

어지럼증 특정 평가

자궁경부성 어지럼증을 평가하기 위해 특정 검사를 수행할 수 있습니다.

• 경추 비틀림 테스트

• 부드러운 추격 목 비틀림 테스트
• 두경부 감별 테스트
• 자세 균형
• 자궁 경부 재배치 테스트
• 간헐적 안구 운동 테스트
• 시선 안정성 테스트
• 눈/머리 협응력 테스트

치료

이상적으로는 검사 결과에 따라 치료가 이루어져야 합니다. 검사 결과 운동 범위 제한이 있는 경우 직접 또는 간접적인 경추 상부 PIVM, 경추 SNAG를 이용한 도수 치료를 사용할 수 있습니다. 경추 및/또는 경추 흉추 접합부의 견인 조작을 통해 긍정적인 신경생리학적 효과를 촉진할 수 있습니다.

상부 경추의 근력을 강화하기 위해 근력 강화 및 지구력 운동을 해야 합니다. 목 심부 굴곡 및 신전 운동은 수행하기 쉬우며 집이나 직장에서 쉽게 할 수 있습니다.

검사 결과 관절 위치 감각의 오류, 안구 운동 조절의 어려움, 자세 균형에 문제가 있는 경우 감각 운동 훈련을 통합해야 합니다.

• 고유 수용성 감각/관절 위치 감각 운동
• 안구 운동
• 자세 안정성 균형 훈련

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