자궁 경부 척추증(CMS) | 진단 및 치료

소개 및 역학

경추 척수증(CSM)은 성인 척수 손상의 주요 원인인 신경학적 질환입니다. 간단히 말해서 경추에 영향을 미치는 자연스러운 노화 과정으로 인해 목의 척수가 압박되거나 손상되는 질환입니다. '척수병증'이라는 용어는 '척수'를 의미하는 그리스어 '미엘론'과 '질병'을 의미하는 '파토스'에서 유래했습니다.

역학 연구를 통해 CSM에 대한 귀중한 인사이트를 얻을 수 있었습니다. 노스오버 외 (2012)는 41명의 환자를 대상으로 관찰 연구를 수행했으며, 그 결과 남성과 여성의 비율은 2.7:1, 진단 시 평균 연령은 63.8세로 나타났습니다. CSM은 일반적으로 경추의 여러 부위에 영향을 미치는 것으로 관찰되었으며, C5/C6 레벨이 가장 일반적으로 영향을 받는 것으로 나타났습니다.

또한, 아이자와 외 (2016)은 1998년부터 2012년 사이에 시행된 척추 수술에 대한 연구를 수행했습니다. 연구팀은 이러한 수술의 19.8%가 경추 척수증과 관련이 있다는 사실을 발견하여 척추 건강의 광범위한 맥락에서 이 질환의 유병률이 높다는 점을 강조했습니다. 요추 척추관 협착증(35.9%)과 요추 추간판 탈출증(27.7%)과 같은 다른 척추 문제도 연구 결과에서 두드러지게 나타났습니다.

CSM은 경추의 구조적 변화를 포함하는 다인성 병태 생리를 가진 복잡한 의학적 질환입니다. 몇 가지 주요 요인이 개발과 진행에 기여합니다:

위험 요소:

1. 트라우마: 사고나 부상과 같은 외상성 사건은 경추 디스크의 퇴행을 가속화하고 CSM의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
2. 목/머리에 축 방향 무게 베어링: 목이나 머리에 과도한 축 방향 무게를 지탱하는 활동은 경추에 기계적 스트레스를 증가시켜 디스크 퇴행 및 기타 구조적 변화를 악화시킬 수 있습니다.
3. 척추의 유전적 소인: 일부 개인은 경추가 퇴행성 변화에 더 취약한 유전적 기질을 가지고 있어 CSM을 유발할 수 있습니다.
4. 흡연: 흡연은 혈관 건강과 조직 산소 공급에 해로운 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며, 이는 만성 폐쇄성 폐질환의 진행과 관련 증상을 악화시킬 수 있습니다.

병리 생리학

1. 디스크 퇴행(디스크 돌출): CSM은 종종 경추의 추간판이 퇴행하여 척추관으로 튀어나오거나 돌출되는 것으로 시작됩니다.
2. 골막하 뼈 형성(복부에서 척추관까지): 기계적 스트레스가 증가하면 신체는 척추관의 앞쪽(복측)에 새로운 뼈 조직을 형성하여 척수 공간이 좁아질 수 있습니다.
3. 후방 종대 인대 골화: 후종인대가 골화, 경화, 석회화되어 척추관이 좁아지는 원인이 될 수 있습니다.
4. 인대 박편의 비대: 후종인대 비대는 후종인대가 두꺼워지고 유연성이 떨어지면서 척추관 내 공간을 더 침범하고 척수를 압박합니다.

이러한 구조적 변화는 총체적으로 척추관의 압박과 협착으로 이어져 척추관 협착증과 관련된 특징적인 증상과 합병증을 유발합니다. 이러한 위험 요인을 인식하고 관련된 병리 생리학적 메커니즘을 이해하는 것은 예방과 관리 모두에 필수적입니다. 이러한 구조적 변화가 척수에 미치는 영향을 완화하기 위해서는 조기 진단과 적절한 개입이 중요합니다.

임상 프레젠테이션 및 검사

경추척수증(CSM)은 다양한 임상 징후와 증상이 특징이지만, 이 질환을 독점적으로 정의하는 특정 특징은 없습니다. CSM 환자에게는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다:

1. 걸음걸이의 이상: 환자는 종종 걸음걸이가 불안정해지고 비틀거리며 균형을 유지하기 어려워지는 등 보행 패턴에 변화를 보입니다.

2. 경추의 경직: CSM은 목의 뻣뻣함과 운동 범위 감소로 이어져 고개를 편안하게 움직이기 어렵게 만들 수 있습니다.

3. 팔에 날카로운 통증이 있습니다: 환자는 팔에 날카롭고 쏘는 듯한 통증과 불편함을 호소할 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 경추의 신경 압박과 관련이 있습니다.

4. 운동 기능 장애: 운동 문제는 흔히 발생하며 근력 약화, 협응력 저하, 물체 조작과 같은 소근육 운동 능력의 저하로 나타날 수 있습니다.

5. 감각의 변화: 감각 변화는 흔히 발생하며 팔과 손의 저림, 무감각 또는 "핀과 바늘로 찌르는 듯한" 감각을 동반할 수 있습니다.

6. 힘의 상실: 환자는 상지에 힘이 없어져 일상적인 작업과 활동에 어려움을 겪을 수 있습니다.

7. 고유 수용성 감각 감소: 신체 위치와 움직임에 대한 감각인 고유 수용성 감각이 손상되어 개인이 움직임을 조정하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

8. 화장실 문제: 일부 환자는 척수 침범으로 인해 방광이나 배변 조절에 어려움을 겪을 수 있습니다.

9. 레르미트의 간판: 목을 구부릴 때 척추를 따라 팔다리로 퍼지는 전기 충격과 같은 감각을 특징으로 하는 독특한 증상입니다. 이는 CSM에서 자궁경부 침범을 나타내는 대표적인 지표입니다.

이처럼 다양한 징후와 증상은 사람마다 심각도가 다를 수 있으며, 따라서 CSM의 임상 양상은 환자마다 고유하게 나타납니다. 이러한 증상을 인식하는 것은 추가적인 척수 손상을 예방하고 환자의 삶의 질을 개선하기 위한 진단과 조기 개입에 매우 중요합니다.

시험

CSM이 의심되는 경우, 치료사는 다음 테스트 클러스터를 사용할 수 있습니다(Cook et al. 2010)를 통해 의사결정을 돕고 있습니다:

Cook et al. (2010)은 임상 진단을 질환의 참조 표준으로 사용하여 환자 샘플에 대한 예측 임상 테스트 결과의 클러스터를 생성했습니다. 이 클러스터의 목표는 검진 중에 질병을 조기에 발견하여 질환을 배제하는 것입니다.

이 규칙에 포함된 5가지 검사 또는 환자 특성은 다음과 같습니다:

1. 비정상적으로 넓은 걸음걸이, 운동 실조증 또는 경련성 게이트로 나타나는 게이트 편차.
2. 호프만 검사 또는 호프만 징후 양성으로 가운데 손가락의 원위부를 젖힐 때 엄지와 검지가 반사적으로 수축하는 것이 특징입니다.
3. 상완 요골 힘줄의 부착 부위인 요골의 스타일러스 돌기 근처를 빠르게 두드려서 유발되는거꾸로 된 상완 외전근 징후로 손가락을 굽히거나 팔꿈치를 약간 펼 때 나타납니다.
4. 발바닥의 측면을 발뒤꿈치에서 엄지발가락 방향으로 쓰다듬을 때 엄지발가락이 연장되고 나머지 네 발가락이 부채질하는 것처럼 보이는 양성 바빈스키 징후입니다.
5. 45세 이상.

따라서 앞서 언급한 5가지 특징 중 3+5가지가 양성이면 자궁경부척추증 척수증에 대한 양성 가능성은 30.9로 계산됩니다. 마이너스 가능성 비율이 0.18인데 하나만 양수인 경우

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치료

경추척수증(CSM) 진단이 확정되면 가장 먼저 결정해야 할 사항은 수술적 또는 비수술적 관리 여부입니다. 비수술적 치료는 시간이 지남에 따라 일상 생활 활동에 심각한 장애를 초래한다는 연구 결과가 있기 때문에 일반적으로 CSM은 수술적 치료가 필요한 질환으로 간주됩니다. 구체적으로 1년이 지나면 비수술적 치료의 경우 6%의 장애율이 발생하고, 2년이 지나면 21%, 3년이 지나면 28%, 10년이 지나면 56%로 증가합니다. (Fehlings et al. 2017)

현재까지 경추척수증(CSM)의 경우 수술적 관리와 비수술적 관리의 결과를 직접 비교한 수준 높은 연구가 부족합니다. 그럼에도 불구하고 다양한 연구 노력을 통해 중요한 인사이트를 얻을 수 있었습니다. Sampath et al. (2000)은 CSM에 대한 수술적 치료와 비수술적 치료를 비교하기 위한 전향적, 다기관, 비무작위 시험을 실시했습니다. 연구 결과에 따르면 수술 환자는 수술 전 질병 부담이 더 컸음에도 불구하고 기능 상태, 전반적인 통증, 신경학적 증상 완화 등 더 나은 결과를 경험하는 경향이 있는 것으로 나타났습니다.

2013년에 Rhee 등은 중등도에서 중증의 척수병증 환자에게 비수술적 치료를 일차적인 접근법으로 권장하는 CSM 관리에 대한 체계적인 검토를 발표했습니다. 연구진은 경증 척수병증 환자의 경우 처음에는 비수술적 관리를 선택할 수 있지만 악화 징후가 있는지 면밀히 관찰해야 한다고 제안했습니다.

2017년 AOSpine 북미와 경추연구학회(CSRS)는 중증도에 따라 CSM 관리를 위한 가이드라인을 공동으로 발표했습니다. 경증 CSM 환자의 경우, 수술적 개입 또는 구조화된 재활 치료의 감독하에 시행하는 옵션이 제시되어야 합니다. 비수술적 관리로 호전되지 않거나 환자의 상태가 악화되면 수술적 개입을 권장합니다. 중등도에서 중증의 CSM의 경우 가이드라인에서는 수술적 개입을 강력히 권장합니다. 경추 압박이 있지만 척수병증이나 척수근 압박의 명확한 징후가 없는 환자는 질병 진행 위험에 대한 상담, 주의해야 할 증상에 대한 교육, 정기적인 임상 추적 관찰을 받아야 합니다.

마지막으로 저자는 경추 압박과 함께 근병증의 증거가 있는 환자의 경우 수술적 치료 또는 면밀한 추적 관찰을 통한 구조적 재활 치료를 고려할 것을 제안합니다. 심각도에 따라 계층화된 2017년 CSM 관리 실무 가이드라인은 아래 표에 요약되어 있습니다:

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참조

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Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). 경추 척수증 진단을 위한 임상 소견의 집단화. 수동 및 조작 치료 저널, 18(4), 175-180.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). 퇴행성 경추 척수증 관리를 위한 임상 진료 지침: 소개, 근거 및 범위. 글로벌 스파인 저널, 7(3_suppl), 21S-27S.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). 퇴행성 경추 척수증 환자 관리를 위한 임상 진료 지침: 경증, 중등증, 중증 질환 환자 및 척수 압박의 증거가 있는 비척수증 환자를 위한 권장 사항. 글로벌 스파인 저널, 7(3_suppl), 70S-83S.

McCormick, J. R., 사마, A. J., 쉴러, N. C., 버틀러, A. J., 및 도널리, C. J. (2020). 자궁 경부 척추성 척수증: 진단 및 관리 가이드. 미국 가정의학회지, 33(2), 303-313.

Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). 자궁 경부 골수증의 비수술적 관리: 체계적인 검토. 척추, 38(22S), S55-S67.

샘패스, P., 벤데바, M., 데이비스, J. D., & 덕커, T. B. (2000). 자궁 경부 골수증으로 치료받은 환자의 결과: 독립적인 임상 검토를 거친 전향적, 다기관 연구. Spine, 25(6), 670-676.