경추 근병증 | 진단 및 치료 피지오스

소개 및 역학

자궁 경부 방사통 증후군은 자궁 경부 방사통 및/또는 자궁 경부 근병증을 포괄하는 포괄적인 용어입니다. "방사통"과 "근병증"은 문헌에서 동의어로 사용되지만, 두 용어는 동일하지 않습니다. 방사통은 "등근 또는 그 신경절에서 발생하는 이소성 분비물에 의해 유발되는 통증"으로 정의됩니다. 가장 흔한 원인인 디스크 탈출증(수핵 탈출증, HNP)과 영향을 받는 신경의 염증이 중요한 병리 생리학적 과정인 것으로 보입니다. 근병증은 또 다른 뚜렷한 실체입니다. 척추 신경이나 그 뿌리를 따라 전도가 차단된 신경학적 상태입니다(보덕 외 2009).
이로 인해 감각 상실(감각 저하 또는 마취), 운동 상실(마비 또는 위축), 반사 장애(저반사) 등 신경 기능 상실의 객관적인 징후가 나타납니다.

경추에서 진정한 디스크 탈출증과 수핵 탈출증은 흔하지 않습니다. 신경공은 복측으로는 추간관절에 의해, 등측으로는 꼬리뼈의 상부 관절돌기에 의해 경계를 이룹니다. 압박성 근병증은 비대해진 패싯 관절 또는 덮개가없는 척추 관절, 디스크 돌출, 척추체의 척추 돌출 또는 이러한 요인의 조합에 의한 신경근의 기계적 왜곡의 결과로 발생합니다(Abbed et al. 2007). 경추 신경근 병증의 약 20~25%는 HNP가 차지하고, 퇴행성 디스크 질환(DDD)은 약 70~75%를 차지합니다(Roth et al. 2009).
의 리뷰 Van Zundert et al. (2010)에 따르면 연간 10만 명당 82,3건의 자궁경부 방사형 증후군이 새로 발생하며, 조정된 발병률은 남성 107건, 여성 64건입니다. 또한 이 연구에 따르면 가장 흔하게 영향을 받는 신경근은 전체 사례의 45~60%에서 C7이며, C6(20~25%), C5와 C8이 모두 10%로 그 뒤를 잇고 있습니다.

임상 프레젠테이션 및 검사

징후 및 증상

다음과 같은 징후 및 증상은 목 통증 3등급을 나타낼 수 있습니다(Bono et al. 2011, Kuijper et al. 2008):

• 목의 통증은 팔 통증에 비해 경미하며 견갑골 및 견갑골 주위 통증이 추가로 발생할 수 있습니다.
• 목을 움직이거나 기침과 같은 척추 내 압력을 높이는 동작을 하면
  재채기를 하면 팔의 통증이나 저림이 악화됩니다.
• 다양한 정도의 감각 이상, 영향을받은 신경근의 피부 부위에서 감각 상실 (감각 저하)
• 60도 미만의 회전 또는 제한적이고 고통스러운 회전으로 정의되는 경추 운동 범위의 제한을 확인합니다.
• 영향을받은 신경근의 근섬유의 다양한 정도의 운동 약화 (마비)
• 해당 신경근의 심부 힘줄 반사(저반사증)의 감소 정도는 다양합니다.
• 비정형적인 징후 및 증상으로는 삼각근 약화, 견갑골 날개 짓, 손의 고유 근육 약화, 가슴 또는 심부 유방 통증, 두통 등이 있습니다.

시험

환자 병력 청취 후 환자가 자궁경부 방사형 증후군을 앓고 있다는 국제질병분류(ICD) 가설을 세웠을 수 있습니다.  그런 다음 가설을 배제하거나 확인하기 위해 실제 테스트를 수행하여 임상적 불확실성을 더욱 줄일 수 있습니다. 첫 번째 테스트 배터리는 방사통 및/또는 감각 이상 증상을 재현하거나 완화하는 데 중점을 둡니다:

스펄링 검사 양성 반응은 자궁경부 방사상 증후군 진단을 확인할 수 있는 매우 구체적인 검사입니다. 이 검사는 팔과 손의 통증 및 감각 이상과 같은 증상이 재현되면 양성으로 판정됩니다.

자궁 경부 방사 증후군을 진단하기 위한 다른 정형외과 검사는 다음과 같습니다:

• 와인너 클러스터
• 경추 주의 산만 테스트
• 어깨 납치 징후
• 발살바 기동
• 팔 스퀴즈 테스트
• 목 토네이도 테스트

검사의 두 번째 부분에서는 저반사, 감각 저하 및 마비를 평가하는 신경병증의 유무와 정도에 초점을 맞춘 신경학적 검사를 수행해야 합니다:

더마톰 검사에 관한 다음 동영상은 미국 척추 손상 협회(ASIA) 양식에서 발췌한 것입니다:

Lee et al. (2008)은 문헌을 평가하고 실험적으로 가장 신뢰할 수 있다고 생각되는 5편의 논문에서 발표된 데이터를 기반으로 복합 피부 지도를 만들었습니다. 지도는 다음과 같습니다:

더마톰 지도의 신뢰성에 대해 많은 논의가 진행되고 있습니다. 더 자세히 알아보려면 블로그 글과 연구 리뷰를 확인하세요:

• 자궁 경부 근병증 수준 결정하기
• 더마톰 맵이 여전히 유용한 이유
• 대학이 방사상 증후군에 대해 알려주지 않은 3가지 진실

다음 동영상에서 설명하는 대로 상지 근섬유를 테스트할 수 있습니다:

경추 신경근병증은 말초 신경이 눌리는 것으로 모방될 수 있다는 점에 유의하세요. 자세한 내용은 다음 동영상을 참조하세요:

• C5 근병증 또는 견갑골 상부 신경 포획?
• C6, C7 신경근병증 또는 손목 터널 증후군?
• C8 근병증 또는 척골 신경 포획? 

모든 물리치료사가 숙지해야 할 5가지 필수 동원/조작 기술

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Δ

치료

특정 목 통증과 마찬가지로, 치료는 환자의 병력 청취 및 검사 결과를 바탕으로 이루어져야 합니다. 치료의 영향을 받을 수 있는 수정 가능한 부정적인 예후 요인에 초점을 맞추는 것이 목표입니다. 우리가 직접적으로 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 요인은 높은 수준의 통증, 장애, 운동 범위, 관절 이동성 감소입니다. 조언과 교육을 통해 직접적으로 영향을 받을 수도 있고 치료를 통해 간접적으로 영향을 받을 수도 있는 요인으로는 운동 관련 공포, 재앙적 사고, 소극적 대처 등이 있습니다.
예후 인자 목록을 살펴보면 우리가 거의 영향을 미치지 못하거나 영향을 미칠 수 없는 인자가 꽤 많다는 것을 알 수 있습니다. 환자가 지배적인 심리사회적 요인이나 업무 관련 요인을 보이는 경우, Bier et al. (2017)에서는 심리학자나 작업 재활 전문 물리치료사 등 다른 의료 전문가와 상담할 것을 권장합니다.
네덜란드 왕립 물리치료사 협회의 가이드라인에 따르면 경추 근 증후군의 경우 환자에게 경추 근 증후군의 양성 경과와 팔 통증이 대개 저절로 해결된다는 사실을 알릴 것을 권장합니다. 또한, 환자에게 활동성을 유지하되 방사통이나 기타 팔의 통증을 악화시키는 움직임과 활동은 피하도록 조언하세요.

효과적인 치료법에 대한 증거는 무엇일까요?
Thoomes et al. (2016) 은 도수 치료와 물리 치료에 대한 증거가 부족하고 대부분의 개입이 단일 무작위 대조 시험(RCT)으로만 평가된다는 점을 검토한 결과 언급했습니다. Kuijper et al. (2009) 는 급성 목 통증 환자를 대상으로 (1) 목과 상지 강화 운동에 중점을 둔 물리 치료와 (2) 반강성 목 보호대를 착용하는 방법과 (3) 관망하는 방법을 비교했습니다. 연구 결과, 6주 추적 관찰 시 세 그룹 모두에서 목 장애 지수(NDI)로 측정한 통증과 장애가 감소한 것으로 나타났습니다. 물리치료 그룹과 목걸이 그룹은 대조군에 비해 통증이 유의하게 감소했으며, 목걸이 그룹만 대조군에 비해 NDI가 유의하게 우수한 감소를 보였습니다. 이 수준 높은 연구는 병원의 외래 환자 환경에서 수행되었지만, Keating et al. (2019)에서는 일차 진료에서 급성 경추 방사 증후군 환자를 대상으로 다중 모드 물리 치료 접근법과 대기 치료 그룹을 비교합니다.

놀랍게도 경추 방사 증후군에 대한 목 운동의 효과를 대조군과 비교한 임상시험은 단 한 건도 없습니다. 이러한 이유로 일반적으로 처방되는 두개경부 굴곡 운동의 치료 효과를 추정할 수 없습니다. 다음 동영상을 통해 어떤 운동을 치료에 활용할 수 있는지 아이디어를 얻을 수 있습니다:

흉부 동원에 대한 증거는 없지만, Young et al. (2019) 의 연구에 따르면 "한 번의 흉부 조작으로 경추 근병증 환자의 통증, 장애, 경추 ROM 및 심부 목 굴곡근 지구력이 개선된 것으로 나타났습니다. 조작 치료를 받은 환자들은 치료 후 48~72시간까지 목과 상지 증상에 적어도 중간 정도의 변화를 보고할 가능성이 더 높았습니다."
Ragonese 등의 낮은 품질에 대한 연구. (2009, 직접 링크 없음)에서는 도수 치료와 강화 운동, 두 가지 중재의 조합을 비교했습니다. 이 연구 결과에 따르면 도수 치료와 강화 운동을 함께 사용하는 복합 치료 접근 방식이 두 가지 중재를 단독으로 사용하는 치료보다 우수합니다.

Nee et al. (2012)는 신경 기계 과민성을 줄이기 위해 지지되고 있는 수동 치료 기법과 신경 활공 운동을 포함하는 '신경 조직 관리'를 2주 동안 4회 치료하는 방법과 관망하는 방법을 비교했습니다. 연구팀은 실험 그룹이 대조 그룹에 비해 목과 팔의 통증 및 장애에 대해 참가자가 보고한 개선 효과를 발견했습니다.
Kim et al. (2017)에서는 수동 견인을 통한 신경 동원과 수동 견인만을 통한 신경 동원을 비교했습니다. 두 중재 모두 8주 동안 주 3회 실시했습니다. 연구팀은 4주 및 8주 후에 견인 그룹에 비해 복합 그룹에서 심부 경추 굴근의 통증, 장애, 운동 범위 및 근지구력이 개선된 것을 발견했습니다.

다음 동영상에서 환자가 가정 운동으로 할 수 있는 신경 글라이더와 텐셔너의 예를 볼 수 있습니다:

자궁경부 방사상 증후군의 치료 옵션으로 자궁경부 견인술에 대한 논란이 있습니다. 로미오 외 (2018)은 체계적인 검토와 메타분석을 통해 물리치료에 기계적 견인을 추가하면 단기 및 중기 통증과 중기 장애에 상당한 영향을 미친다는 사실을 밝혀냈습니다. 수동 견인은 단기간에 통증에 상당한 영향을 미쳤습니다. 연구진은 현재의 문헌이 통증 감소를 위한 다른 물리 치료 절차에 더해 CR에 기계적 및 수동 견인법을 사용하는 것을 어느 정도 지지하지만 기능/장애에 미치는 영향은 적다고 결론지었습니다.

외과적 치료

Engquist et al. (2013)에서는 수술과 물리치료를 병행한 경우와 물리치료만 한 경우의 결과를 비교했습니다. 연구 결과에 따르면 물리치료를 동반한 수술은 수술 후 첫 1년 동안 목 통증과 환자의 전반적인 평가가 물리치료만 받은 경우보다 훨씬 더 빠르게 개선되었지만 2년 후에는 그룹 간 차이가 줄어든 것으로 나타났습니다. 따라서 수술을 선택하기 전에 구조화된 물리 치료를 시도해야 한다는 결론을 내립니다.
또 다른 연구 Peolsson et al. (2013) 에서도 수술과 물리치료를 병행하는 것과 물리치료만 하는 것을 비교했습니다. 2년 동안 추적 관찰한 결과, 두 그룹은 목 근육 지구력, 손재주, 오른손 악력에서 유의미한 차이를 보이지 않았습니다. 따라서 저자는 물리 치료가 수술 결정에 선행되어야 한다는 결론을 내립니다.
마침내 Persson et al. (1997)은 자궁 경부 방사 증후군 수술을 물리 치료 또는 자궁 경부 목걸이와 비교했습니다. 4개월 후, 수술 그룹은 보존적 치료 그룹에 비해 통증이 적고 감각 손실이 적으며 근력이 더 좋아졌다고 보고했습니다. 그러나 1년간 추적 관찰한 결과, 세 그룹 간에는 유의미한 차이가 없었습니다.
따라서 수술이 중기적으로는 증상을 개선할 수 있지만, 장기적으로는 물리 치료와 수술의 결과가 동등한 것으로 보입니다.
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• 통증성 근병증에 대한 물리 치료

참조

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보덕, N. (2009). 요통, 참조 통증 및 방사통의 정의와 생리에 대해 알아보세요. 통증®, 147(1-3), 17-19.

보노, C. M., 기셀리, G., 길버트, T. J., 크라이너, D. S., 라이트만, C., 서머스, J. T., ... & 토톤, J. F. (2011). 퇴행성 질환으로 인한 경추 근병증의 진단 및 치료를 위한 근거 기반 임상 지침입니다. 스파인 저널, 11(1), 64-72.

Engquist, M., Löfgren, H., Öberg, B., Holtz, A., Peolsson, A., Söderlund, A., ... & Lind, B. (2013). 자궁 경부 근병증의 수술 대 비수술적 치료: 수술과 물리 치료를 병행한 전향적 무작위 연구와 물리 치료만 시행한 후 2년간 추적 관찰한 전향적 무작위 연구.

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