손목 터널 증후군 | 진단 및 치료
손목 터널 증후군 | 진단 및 치료
소개 및 역학
수근관(손목 터널)은 지근굴근 및 표면굴근, 장무지굴근의 힘줄이 지나가는 통로이며, 상완골, 승모근, 사다리꼴 뼈, 상완골로 둘러싸인 정중 신경과 승모근에서 하근까지 이어지는 굴근 망막이 지나가는 통로입니다. 
손목 터널 증후군(CTS)은 손목 터널 내의 병리와 관련된 증후군 또는 증상 군으로 통증, 신경학적 증상 및 손의 기능 장애를 수반합니다.
역학
손목의 CTS 또는 정중 신경 포획은 상지의 가장 흔한 포획 신경 병증입니다. 여성의 유병률은 3%, 남성의 유병률은 2%로 보고되었습니다. 발병률에 대한 보고는 여성의 경우 324-542/100.000명에서 남성의 경우 166-303/100.000명으로 다양합니다(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).
일반적으로 40~60세 사이에 발생하며 55세에 유병률이 가장 높습니다(Atroshi et al. 1999). 임산부의 경우 유병률이 62%까지 올라갑니다(Ablove et al. 2009).
병리 생리학적 메커니즘
종종 반복적이고 무리한 손 작업을 하는 직업을 가진 환자에게서 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 이로 인해 힘줄이 부어 손목 터널이 좁아지고 정중 신경이 손상될 수 있습니다. 실제로 이러한 협착을 유발할 수 있는 거의 모든 것이 CTS의 원인이 될 수 있습니다(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, 미들턴 외. 2014):
- 외상: 요골 골절, 출혈, 수근골 탈구
- 종양: 지방종, 신경절, 골육종
- 힘줄 부종
- 관절염
또한 CTS와 같은 말초 신경 병리와 관련된 위험 요소도 있습니다. 임신, 비만, 갑상선 기능 저하증, 신부전, 당뇨병, 류마티스 관절염 등이 이에 해당합니다(Geoghegan et al. 2004).
임상 프레젠테이션 및 검사
징후 및 증상
CTS의 주요 징후는 통증, 감각 이상, 정중 신경 분포의 운동 조절 능력 상실입니다. 여기에는 엄지, 검지, 중지는 물론 약지 옆 부분의 통증, 저림, 무감각이 포함됩니다. 또한 엄지 손가락의 약화, 악력 상실 및 야간에 악화되는 다양한 정도의 기능 상실은 CTS에서 나타납니다(Middleton et al. 2014).
또한 증상이 동시에 발생할 필요는 없지만 양측으로 발생하는 경우도 드물지 않습니다(Bagatur et al. 2001).
신체 검사
손목 터널 증후군은 경추 신경근 C6 및 C7의 분포에서 근병증과 유사하게 나타날 수 있습니다. 차별화 요소는 경추에 대한 자극적인 검사와 아래에서 다루는 CTS 검사뿐만 아니라 영향을 받은 정중신경은 C8-T1에 의해 신경이 분포하는 견갑골과 처음 두 개의 요추 근육의 약화와 위축을 보여줍니다.
가장 일반적인 검사는 팔렌 테스트와 손목의 티넬 사인입니다. Wainner et al. (2005) 는 CTS 진단을 위한 임상적 예측 규칙을 제안했습니다. 아래 동영상을 통해 자세히 알아보세요.
손목 터널 증후군을 평가하는 다른 일반적인 정형외과 검사는 다음과 같습니다:
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