• 슬개골 뒤 또는 주변 통증

환자 프로필

• 청소년 환자
• 10~20세 사이의 피크 연령
• 과거 외상 또는 재발하는 아탈구

병리 생리학

슬개골 탈구는 운동 중에 가장 자주 발생하지만 경우에 따라 외상으로 발생할 수도 있습니다. 외상을 입으면 무릎이 대부분 구부러져 외반 모지의 힘을 받거나 무릎의 전방 또는 내측에 충격을 받습니다. 외상성 탈구는 주로 대퇴사두근의 힘과 신경근 조절 능력이 저하된 사람에게서 발생하며 대퇴골 이형성증, 얕고 짧은 대퇴골 홈, 족저근막염, 큰 경골 결절-대퇴골 홈 거리, 인대 이완 증가, 증폭된 슬개골 경사, 모지 정렬 및 경골과 대퇴골의 회전 이상과 같은 해부학적 이상이 나타날 수 있습니다.

코스

슬개골 탈구를 겪은 환자는 두 번째 탈구가 발생할 위험이 높습니다. 스포츠 관련 탈구의 5년 무재발 확률은 53%, 외상성 탈구의 경우 76%입니다.

역사

일반적으로 외상 병력 -무릎이 대부분 구부러져 모반이 발생하거나 무릎에 전방 또는 내측 타격을 받습니다. 환자는 무릎이 꺾이는 느낌과 "펑"하는 소리 또는 부종, 그리고 혈전증에 대해 이야기할 가능성이 높습니다. 슬개골은 자연적으로 줄어들 수 있습니다. 외상성 탈구는 주로 대퇴사두근의 힘과 조절력이 약한 젊은 사람에게서 발생합니다. 최소한의 힘이 필요한 움직임이 불안정 증상의 기저에 있으며, 외상 없이도 아탈구 또는 탈구가 발생하는 경우가 많습니다. 

• 로컬
• Intense
• 부기
• 불안정함/양보하는 느낌

신체 검사

검사

슬개골이 여전히 탈구된 경우, 대부분 옆으로 탈구될 가능성이 높습니다. 부정렬: 대퇴골 이형성증, Q각 증가, 슬개골 알타, 경골 결절-대퇴골 홈 거리 증가, 무릎 모지 및 비틀림 이상.

기능 평가
쪼그리고 앉기,운동 범위 및 하지 근력

적극적인 검사
J-사인은 슬개골의 오트래킹을 나타낼 수 있습니다. 불안한 징후로 무릎을 움직이거나 하중을 가할 수 없음

패시브 시험
통증과 부기는 종종 수동적인 평가를 방해합니다. 대퇴골 내측 상과와 슬개골 내측의 압통, 슬개골의 외측 변위 시 불안감. 대퇴 외측 상과가 탈구 및/또는 축소 시 슬개골과 충돌하여 압통이 발생할 수 있습니다. 내측 슬개대퇴 인대 기시부의 압통은 인대 파열을 나타낼 수 있습니다. 불안감과 함께 슬개골의 측면 활공(슬개골 폭의 2사분면 또는 3사분면)이 증가하면 인대 이완 또는 파열을 의심해 볼 수 있습니다. 긍정적 슬개골 연마 테스트 는 연골 손상을 암시할 수 있습니다. 슬개골이 옆으로 기울어져 있으면 외측 망막이 단단하다는 것을 의미할 수 있습니다.

감별 진단

1. 슬개골, 대퇴골 또는 경골 골절
2. 십자인대 또는 측부 인대 파열
3. 슬개골 또는 슬개골의 골 연골 느슨한 몸체 또는 병변
4. 반월상 연골 파열
5. 슬개대퇴 증후군
6. 내측 활액막 플라카

전략

환자 교육, 체중 부하 진행, 진통제, 고관절 및 무릎 근육을 위한 활동적인 운동

개입

패시브: 보조기/테이프, 급성기 NSAID의 도움, 환자 교육

활성: 하지의 생체 역학, 대퇴사 두근 강화, 고관절 외전근 강화, 햄스트링 및 비복근, 고유 수용성 감각을 해결합니다.

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