탈골 관절 주위; 더 외측 또는 더 내측

환자 프로필

• 이전 발목 뒤틀림(반전 외상 85%)
• 운동선수
• 급성 왜곡 후 유병률 20~40%
• 여성 > 남성
• 청소년 > 성인

병리 생리학

트리거

• 재발하는 발목 뒤틀림
• 제대로 관리되지 않는 발목 역전 외상

원인

• 기계적 불안정성: 인대 이완, 경골 복합체의 뼈 이상, 배측 굴곡의 제한된 ROM
• 기능 불안정성
  • 근육 장애: 골기 힘줄 장치, 근육 스핀들;
  • 관절 장애: 신경근 스핀들, 루피니 수용체, 파치니 체, 만성 활막염
• 반복되는 왜곡: 기계적 및/또는 기능적 불안정성으로 인해 발생

통증 메커니즘

• 말초 기계적 통각 감각: 국소 통증, 부하 의존적, 온/오프 동작, 한 방향으로의 ROM 제한
• 말초 신경성: 근력 및 기능 상실, 불안정한 느낌
• 출력: 균형 문제, "길 내주기", ROM 제한, 부기

조직 메커니즘

조직 치유 메커니즘은 조직 치유 단계를 뛰어넘습니다. 기계적 또는 기능적 원인으로 인한 불안정성. 반복되는 왜곡 외상은 조직 치유 메커니즘을 반복적으로 시작하여 불안정성과 통증 증가를 초래할 수 있습니다.

코스

기능적 불안정성에서 6주 동안 보존적 관리를 하면 예후가 좋고, 기계적 불안정성, 골근 약화 또는 고유 수용성 결핍, 치료 없이 장기적으로 예후가 좋지 않은 경우 예후가 점점 더 나빠집니다.

역사

다발성 발목 뒤틀림의 병력: 종종 반전 외상. 긴 기록(수개월~1년). 물리 치료를 포함한 치료를 받은 적이 있음

• 국소 통증
• 무뎌짐에서 따끔거림
• Deep
• Stiff
• 부기
• 불안정성
• "양보"
• 힘/기능 상실
• 고유 수용성 장애

신체 검사

검사 및 촉진
보행 변화, 체중 이동, 체중 부하 중 부정렬, 내측 또는 외측 부상에 따른 외반/내반 변형, 부종 가능성.

능동적 검사
근력: 장경근/비복근, 중둔근; 제한된 배측 굴곡 AROM

기능 평가
외다리 자세, 점프, 줄넘기, 스포츠별 움직임, 스텝 업/다운, 미니 스쿼트

특별 테스트

신경학적
감각 및 운동 장애 가능성

수동 검사
제한된 배측 굴곡 PROM, 비골하/비골/경골 과운동성

추가 검사
비골근/경골근에 대한 분화가 있는 SLR은 양성일 수 있습니다. 항상 발목 왜곡 상태에서 평가

감별 진단

• 일반
  1. 골절: 거골, 비골, 경골, 족저근골
  2. 인대 파열
  3. 족근 탈구
  4. 신증후군 파열
  5. 골연골 병변
  6. 연골하 손상
  7. 심부정맥 혈전증
• 기능 불안정성
  1. CRPS
  2. 힘줄 부상
  3. 관절염
  4. 골다공증, 연골 손상
  5. 부비동 타르 증후군
  6. 연조직 충돌

전략

수술보다 보수적. 환자 교육. 수동 치료. 테이핑. 균형과 정렬을 되찾습니다. 기능 교육. 스포츠 관련 운동.

개입

환자 교육: 예후, 원인 및 문제의 원인

수동 치료: 배측 굴곡, 비골의 몹/매닙에서 수동적 동원 등급 III

테이프/브레이스: 초반과 특히 활동 중 아치 안정화

정렬: 고유 수용성 감각 훈련, 고유 발 근육 훈련

균형: 자세 제어; 지지면 변경, 시각적 제어

기능/스포츠별 트레이닝

1. Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y., Sofcot. (2010). 만성 발목 불안정성: 인대 손상 및 관련 병변의 생체 역학 및 병리 역학. 정형외과 외상 외과학회지, 96(4), 424-432.
2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). 운동선수의 급성 및 만성 외측 발목 불안정성. Bull NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26.
3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). 관절 운동이 만성 발목 불안정성에 미치는 영향: 무작위 대조군 시험. 장애 재활, 1-10.
4. Halasi, T., 킨스버그, A., 톨레이, A., 버크스, I.. (2004). 발목 불안정성 평가를 위한 새로운 활동 점수 개발. Am J 스포츠 의학, 32(4), 899-908.
5. Hertel, J. (2002). 외측 발목 불안정성의 기능적 해부학, 병리 역학 및 병태 생리학. J Athl Train, 37(4), 364-375.
6. 힐러, C. E., 킬브레스, S. L., 레프샤우지, K. M. (2011). 만성 발목 불안정성: 모델의 진화. J Athl Train, 46(2), 133-141.
7. 힌터만, B., 발데라바노, V., 보스, A., 트루이리에, H. H., 딕, W. (2004). 내측 발목 불안정성: 52건의 사례에 대한 탐색적, 전향적 연구. Am J 스포츠 의학, 32(1), 183-190.
8. Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). 관절 가동은 만성 발목 불안정성 환자의 시공간적 자세 제어와 운동 범위를 개선합니다. 정형외과학회지, 29(3), 326-332.
9. 발데라바노, V., 루만, A., 파겐슈테트, G., 프리그, A., 에베네터, L., 힌터만, B.. (2006). 스포츠에서의 만성 발목 불안정성 - 스포츠 의사를 위한 리뷰. 스포트벌레츠 스포츠샤덴, 20(4), 177-183.
10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). 발목 염좌 예방을 위한 고유 수용성 밸런스 보드 훈련 프로그램의 효과: 전향적 대조군 시험. Am J 스포츠 의학, 32(6),1385-1393.