종종 삽입 위(힘줄 중간 부분 2~6cm)

직접 부착/본 접합

환자 프로필

• 모든 그룹에서 만연
• 주로 달리는 인구

병리 생리학

소슬로프스키 등(Soslowsky et al.)의 연구에 따르면 (2002)에 따르면 인장 하중과 외적 압박의 조합이 힘줄에 가장 큰 부상을 입힌다고 합니다. 힘줄에 강한 부하를 가하면 최대 36시간 동안 순 콜라겐이 분해됩니다(Magnussen et al. 2010). 이러한 강도 높은 로딩에는 빠르고 많은 양의 로딩 작업이 포함됩니다. 충분한 휴식을 취하지 않으면 힘줄에 돌이킬 수 없는 퇴행성 변화가 생길 수 있습니다.
병적 힘줄은 정상 힘줄보다 더 좋은 구조를 가지고 있습니다(Docking &Cook et al. 2015). 이는 좋은 조직이 많기 때문에 힘줄에 부하를 줄 수 있다는 뜻입니다. 어쨌든 병적인 부분의 구조를 바꿀 수 없기 때문에 힘줄 병리에 대한 치료는 필요하지 않습니다. 이러한 이유로 도킹과 동료들은 "구멍이 아닌 도넛을 치료하라"는 말을 생각해 냈습니다. 즉, 병리학적인 부분이 아닌 건강한 구조에 초점을 맞추십시오.

코스

부하에 따라 간헐적인 통증, 활동 중에는 통증이 자연적으로 감소하고 활동 후에는 통증이 증가할 수 있음, 장시간 고정(예: 앉아있음) 후 힘줄의 경직.
로딩 프로그램 후 긍정적인 결과는 약 3개월 후에 기대할 수 있지만, 만성적인 경우에는 재활이 1년 이상 지속될 수도 있습니다.

역사

• 고도로 국소화된 통증(환자가 1~2개의 손가락으로 통증 부위를 표시할 수 있음)
• 홀마크 기호: 아침 뻣뻣함
• 검사: 종아리 근육 소모
• 훈련 부하 변화와 관련된 발병(특히 고강도 및 빠른 부하 활동)
• SSC 활동 24시간 후 최대 통증
• 비례하는 통증/부하 관계

신체 검사

검사/촉진

• 힘줄 또는 힘줄 인터페이스가 눈에 띄게 두꺼워질 수 있습니다;
• 영향을 받은 종아리의 근육 소모
• 힘줄을 만졌을 때 통증 (중간 부분: 종골 삽입 부위에서 2~3cm 위, 삽입 부위: 뼈-힘줄 접합부)
• PROM: 배측 굴곡 운동 범위가 과도하거나 감소하면 위험 요소가 될 수 있습니다.

활성 검사

• 비례적인 통증/부하 관계: 예: 종아리 들기 <속도로 한 다리로 종아리 들기 <뜀뛰기 <한 다리로 뜀뛰기
• 최대 단일 다리 종아리 올리기 테스트를 통한 종아리 근력/지구력 향상
• 호핑: 통증 및 품질(지면 접촉이 적을수록 좋음) 및 결함(무릎 굽힘, 뒤꿈치 부딪힘)을 평가합니다.

특별 테스트 

감별 진단

• 아킬레스건 파열: 톰슨 테스트
• 파라테논염: 크레피투스, 과도한 부기, 움직임 중 통증 (심지어 무부하 상태에서도), 결절은 아크 테스트에서 움직이지 않습니다.
• 척수 신경 신경 병증: 확산성 측면 아킬레스 또는 발 뒤꿈치 통증, 작열감, 감각 이상, 발 옆쪽으로 방사, 발목 배측 굴곡 및 반전 상태에서 직선 다리 올리기 테스트 양성
• 후방 충돌: 최대 수동적 발바닥 굴곡을 통한 통증 유발
• 족저근막 건병증: 내측 통증, MRI 확인 필요
• 액세서리 / 낮은 가자미근: 구획증후군과 같은 증상(예: 달리다가 멈추면 바로 가라앉는 통증), MRI 확인 필요

1) 통증 감소

• 활동 후 24시간 이상 통증을 유발하는 SSC 활동을 줄이거나 피합니다.
• 자극받은 힘줄을 스트레칭하거나 문지르지 마십시오.
• 아킬레스건 삽입증은 플랫 슈즈를 신지 않거나 신발을 신지 않는 것이 좋습니다.
• 제한된 기간 동안 이부프로펜 복용을 고려하세요.
• 등척성 종아리 올리기 4회 45초, 세트 사이에 2분 휴식, 최대 자발적 수축의 70% 이상을 시도합니다.
• 삽입형 아킬레스건 병증에 대한 뒤꿈치 웨지 고려하기

2) 느리고 무거운 저항 훈련

• 등척성, 동심성 또는 편심성 훈련의 우월성에 대한 증거 없음
• 빈도: 주 2~3회
• 반복 범위: 6-15회 반복
• 고통: 24시간 후 통증이 가라앉으면 참을 수 있는 통증이 허용됩니다.
• 케이던스: 3-0-3(필요한 경우 메트로놈 사용)

3) SSC 훈련 / 에너지 저장 및 방출 연습

• 엔트리 레벨: 통증 <3/10 NRS, 20DL 홉은 자극적이지 않습니다(Sancho et al. 2020)

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