근골격계 통증 치료를 위한 11가지 모범 사례 권장 사항

물리 치료의 모범 사례 권장 사항

근골격계 질환이 있는 환자의 사례를 10명의 물리치료사에게 제시하면 권장되는 모범 사례 치료와 항상 일치하지 않는 여러 가지 접근법이 나올 수 있습니다. 그렇기 때문에 피지오튜터스는 여러 질환의 진단 및 치료에 대한 증거 기반 권장 사항을 제공하기 위해 노력하고 있습니다.

이러한 권장 사항을 자세히 살펴보면 이 블로그에서 논의할 중요한 주제를 확인할 수 있을 것입니다. 시청/청취를 원하시면 아래 동영상을 클릭하세요:

목, 허리, 어깨, 엉덩이, 무릎의 근골격계 질환은 전 세계적으로 의료 시스템에 가장 큰 부담을 주는 질환입니다. 안타깝게도 근골격계의 많은 일반적인 병리가 잘못 관리되고 있으며 네 가지 일반적인 문제에 직면해 있습니다: 우선, 일상적인 사용을 반대하는 진료 지침에도 불구하고 MRI와 엑스레이와 같은 영상 촬영이 남용되고 있습니다. Kai는 다른 동영상에서 이미징이 적절한 시기에 대해 자세히 설명했습니다. 둘째, 많은 근골격계 질환에서 수술이 솔직히 쓸모없다는 강력한 증거가 있음에도 불구하고 수술이 1차 치료법으로 너무 자주 선택되고 있습니다. 강력한 진통제가 너무 일찍 또는 부적절하게 처방되는 경우가 많아 오피오이드가 유행하고 있으며, 많은 환자가 건강 문제에 대한 충분한 교육과 조언을 받지 못해 회복 과정을 방해하는 경우도 있습니다.

많은 환자들이 건강 문제에 대한 불충분한 교육과 조언을 받아 회복 과정을 방해합니다.

그렇기 때문에 일상 진료에서 흔히 볼 수 있는 질환에 대한 임상 진료 지침 또는 CPG를 제공하기 위해 많은 노력을 기울이고 있습니다. 하지만 그 수가 많고 국제적으로도 여러 전문 기관이 각기 다른 가이드라인을 가지고 있기 때문에 2020년 린 등은 근골격계 치료에서 CPG 내에 공통점이 있는지 스스로에게 물었습니다. 고품질 임상 진료 가이드라인 전반에서 근골격계 통증에 대한 11가지 일관된 모범 사례 권장 사항을 확인했으며, 저희도 이에 전적으로 동의합니다. 그럼 이제 이들이 무엇인지 자세히 살펴보겠습니다.

1. 환자 중심 치료

무엇보다도 의료 서비스의 초석은 환자 중심 치료에 대한 확고한 약속이어야 합니다. 이 기본 원칙에 따라 전체 치료 제공 프로세스는 환자 개개인의 고유한 상황과 요구 사항을 중심으로 이루어져야 합니다. 이 접근 방식의 핵심은 효과적이고 공감적인 의사소통을 촉진하여 환자의 특정 상황, 우려 사항 및 선호도에 대한 깊은 이해를 촉진하는 것입니다. 이와 함께 공유 의사 결정은 환자 중심 치료의 필수 요소가 되어 의료 결정이 의료진과 환자 모두가 참여하는 협력적인 노력이 되도록 보장합니다. 이러한 협력적 접근 방식은 환자의 자율성을 존중할 뿐만 아니라 환자의 소중한 인사이트와 선호도를 활용합니다. 궁극적으로 이러한 환자 중심 철학은 각자의 요구 사항에 맞게 치료를 맞춤화하여 개인에게 권한을 부여함으로써 보다 효과적이고 개인화되며 만족스러운 의료 경험을 증진하기 위해 노력합니다.

2. 심각한 병리 검사

전 세계적으로 물리치료에 대한 직접 접근이 증가함에 따라 근골격계 통증 치료의 첫 단계는 위험 신호를 선별하는 것이어야 합니다. 그렇기 때문에 저희 채널에서 심각한 병리 검진에 관한 여러 동영상을 찾아보실 수 있습니다.

3. 심리 사회적 요인 평가

또한, 모든 건강 문제는 생물학적-심리적-사회적 프레임워크에서 살펴봐야 하므로 심리사회적 요인을 평가하는 것이 좋습니다. 여기에는 황색 신호, 기분 및 감정(예: 우울증 및 불안), 움직임에 대한 두려움, 환자의 기대 패턴이 포함됩니다. 도움이 될 수 있는 몇 가지 설문지가 있으며, 가장 일반적으로 권장되는 설문지는 StartBack 도구와 Örebro입니다.

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4. 방사선 촬영 금지

대부분의 권장 사항이 '해야 할 일'이지만, 린과 동료들은 몇 가지 '하지 말아야 할 일'도 나열했습니다. 첫째, 검사 후 심각한 병리가 의심되는 경우, 둘째 보존적 치료에 불만족스러운 반응이 있었거나 설명할 수 없는 징후 및 증상이 진행된 경우, 셋째 영상 촬영으로 인해 관리가 변경될 가능성이 있는 경우를 제외하고는 일상적인 방사선 촬영을 하지 않는 것이 좋습니다. 부적절한 이미지 사용은 세 가지 방식으로 해를 끼칠 수 있습니다: 첫째, 임상의가 영상 소견을 잘못 해석하는 경우, 둘째, 환자가 소견을 잘못 해석하는 경우, 셋째, 방사선에 노출되는 경우입니다. 이 시점에서 요통에서 영상 촬영의 유용성에 대한 동영상을 시청해 보시기 바랍니다.

5. 신체 검사 수행

다음 권장 사항은 신경학적 선별 검사, 이동성 평가, 근력 검사 등 신체적 평가를 실시하는 것입니다. 그러나 특수 검사는 진단 과정에서 그 가치가 제한적이라는 사실이 여러 차례 밝혀졌습니다. 그럼에도 불구하고 임상적 가치가 높은 몇 가지 특별한 테스트가 있으며, 이를 시청할 수 있도록 재생 목록에 정리해 두었습니다. 경험적 근거가 부족하다는 이유만으로 신체 검사를 판단하는 것 외에도, 환자의 불만과 부당한 검사 또는 추가 의뢰 요구 가능성을 무시해서는 안 됩니다.

6. 검증된 결과 측정으로 진행 상황 평가

재활 과정에서 검증된 결과 측정을 사용하여 환자의 진행 상황을 평가해야 합니다. 좋은 출발점은 숫자 통증 등급 척도, 일상 생활에서 환자의 구체적인 불만 사항 평가, 자가 회복 설문지, 삶의 질 평가를 사용하여 진행 상황을 추적하는 것입니다. physiotutors.com에서 임상 설문지 라이브러리가 계속 추가되고 있으니 꼭 확인해 보세요.

치료사라면 환자가 궁금해할 만한 네 가지 간단한 질문에 답할 수 있어야 합니다: 1. 저에게 무슨 문제가 있나요? 2. 얼마나 걸리나요? 3. 어떻게 하면 되나요? 그리고 4. 이를 위해 무엇을 할 수 있나요?

루이스 기포드

7. 환자에게 교육/정보 제공

근골격계뿐만 아니라 건강상의 문제가 있는 환자를 진료할 때는 환자의 상태와 이용 가능한 관리 옵션에 대한 교육이나 정보를 제공하는 것이 중요합니다. 따라서 치료를 진행하기 전에 자가 관리를 독려하고 환자에게 상태에 대해 알리고 안심시키며 예후를 설명해 주세요. 루이스 기포드의 말처럼: 치료사라면 환자가 궁금해할 만한 네 가지 간단한 질문에 답할 수 있어야 합니다: 1. 저에게 무슨 문제가 있나요? 2. 얼마나 걸리나요? 3. 어떻게 하면 되나요? 그리고 4. 이를 위해 무엇을 할 수 있나요?

8. 신체 활동에 초점을 맞춘 관리 제공

근골격계 통증에 대한 다양한 양질의 CPG에서 신체 활동 및/또는 운동에 대한 관리가 중요하다는 공감대가 형성되었습니다. 따라서 OA, 요통, 목 통증 또는 회전근개 장애와 같은 질환은 정상적인 신체 활동, 유산소 운동, 근력, 이동성, 스트레칭 및 신경 근육 교육을 포함한 일반적인 운동 프로그램을 유지함으로써 효과적으로 치료할 수 있습니다.

9. 보조적으로만 수동 요법 제공

도수 치료의 맥락에서, 앞서 언급한 치료의 틀 안에서 보완적인 요소로 통합될 때 가장 유익하다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. Lin 등은 종합적인 평가에서 수기 치료를 '반드시 해야 한다'는 확정적인 명령이 아니라 '할 수 있다'는 제안으로 특징지었습니다. 이러한 구분은 근골격계 질환 관리에서 도수 치료의 미묘하고 선택적인 특성을 강조합니다. 도수 치료의 사용은 각 환자의 특정 요구와 반응을 고려하여 신중하게 고려해야 합니다. 앞서 언급한 치료 방식과 함께 전략적으로 통합하면 환자 치료 결과를 개선하는 데 유용한 보조 도구가 될 수 있습니다. 이러한 '할 수 있다'는 관점은 수기 치료가 특정 경우에는 선택 사항일 수 있지만 보편적인 필수 사항은 아니라는 점을 인식하여 보다 맞춤형의 환자 중심 접근 방식을 장려합니다. 따라서 근골격계 통증에 대한 총체적인 치료 접근 방식은 유연성, 적응력, 개별 환자에게 가장 적합한 조치를 결정하기 위한 사례별 평가가 특징이어야 합니다.

10. 근거 기반의 비수술적 치료를 우선적으로 제공

서두에서 앞서 강조했듯이 근골격계 통증을 해결하기 위한 주요 접근법으로 외과적 개입의 유병률이 증가하는 것에 대한 우려가 커지고 있습니다. 이러한 경향은 이러한 질환을 치료하는 초기 조치로서 수술에 반대하는 상당한 양의 경험적 증거에도 불구하고 지속되고 있습니다. 근골격계 통증 관리에 있어 비수술적 요법을 1차 방어선으로 강조하는 패러다임의 전환이 필요합니다. 따라서 의료진은 근골격계 문제를 해결하기 위한 첫 단계로 환자에게 포괄적인 비침습적 보존적 치료법을 우선적으로 제공할 것을 강력히 권장합니다. 이러한 사전 예방적 접근은 환자가 비수술적 치료의 이점을 경험하고 수술적 치료를 고려하기 전에 적절한 보존적 치료 옵션을 모두 소진할 수 있도록 하는 데 매우 중요합니다. 이 전략을 도입함으로써 환자 치료 결과를 개선할 뿐만 아니라 의료 시스템의 부담을 줄이고 불필요한 수술과 관련된 잠재적 위험을 최소화할 수 있습니다.

11. 업무의 지속 또는 재개 촉진

마지막으로, 장기간의 결근은 여러 근골격계 질환의 회복에 부정적인 예후 인자이므로 업무의 지속 또는 재개를 촉진하는 것이 '해야 할' 권장 사항 중 하나입니다. 따라서 치료에는 업무 복귀를 촉진하고 적응할 수 있는 방법을 포함하여 이를 달성할 수 있도록 해야 합니다. 이는 귀하와 환자뿐만 아니라 고용주, 회사 의사 또는 직업 재활 서비스 등 여러 분야의 전문가가 참여하는 다학제적 프레임워크에서 이루어지는 것이 가장 이상적입니다.