턱, TMJ, 측두부, 귀 주변 부위

환자 프로필

• 여성 > 남성
• 모든 연령대
• 모든 재발성 두통의 15-20%는 자궁경부 원인의 두통입니다.

병리 생리학

트리거

• 장시간 입을 벌리고 있는 경우(예: 치과에서)
• 턱 외상
• 높은 수준의 스트레스, 불안6
• TMJ의 기능 장애
• 특발성

병인학

차별화:

1. 디스크 변위 감소
2. 간헐적 잠금 기능으로 디스크 변위 감소
3. 제한된 개방으로 감소 없는 디스크 변위
4. 제한적인 개방 없이 디스크 변위 없이

통증 메커니즘

• 기계적 통각 감각: 움직임 의존적, 방향 특정 제한, 온/오프 특성, 국소 통증
• 정서적 차원: 급성 "턱 잠금"으로 인한 두려움과 무력감
• 모터 출력: 근육 톤과 움직임의 변화

코스

수술적 관리와 보존적 관리의 차이 없음, 특히 젊은 층의 경우 조기 개입의 예후가 좋음, 치료 기간: 2-3 시리즈4; NSAID와 2-3주 병용 투여

역사

턱 (스포츠, 취미, 골절, WAD), 딱딱한 음식 씹기, RA, 수막염을 반복적으로 치는 상태, TMJ의 크레피트 병력에 익숙 할 수 있습니다.

현재: 지난 30일 동안 TMJ에서 소리가 났고, 잠김을 경험했으며, 입을 오랫동안 벌리고 있어야 하는 치과 진료가 있었습니다.

• 국소적, 부분적 통증
• 잠금, 이동 제한(입 벌리기)
• 소리/암송 만들기
• 일반적으로 일방적
• 일치하는 머리 또는 목 통증 가능성
• 관련 증상: 두통, 안면 통증, 귀 통증, 치통, 삼킴 곤란

신체 검사

검사 및 촉진
턱의 부종, 턱의 보호 위치(안면 비대칭), 오버젯/과교합, 치아 찰과상, 혀, 인접 근육 과긴장, 관절 삼출이 만져지는 경우

활성 검사

• 입 벌리기 활동 제한
• 열기/닫기 중 크리피테이션
• 편차/교대 근무를 통한 입 열기
• 제한된 우울증: 표준 50-60mm
• 후방 돌출 변경: 정상 10-20mm: L/R 차이 <3mm;
• 관계 DE/LT 4:1
• 돌출: 표준 5mm
• 후퇴: 표준 3-4mm

기능 평가
"잠금"의 경우 입을 벌리는 데 장애가 있으며, 정확한 발음이 장애가 있습니다.

특별 테스트
압축 테스트: 이 검사에서 환자는 특히 반대쪽의 관절 내 구조물을 물리적으로 압박하기 위해 한쪽 어금니 부위의 치아 사이에 놓인 나무 주걱을 세게 깨물어 반대쪽의 관절 내 구조물을 압박합니다.

신경학적
이상 소견 없음

패시브 시험
"잠금"의 경우 수동적 스트레칭을 통한 입 벌림 보조가 제한되며, 개구 및 측면 움직임에 대한 TMJ의 수동적 ROM이 제한됩니다.

감별 진단

1. 관절염
2. 전방 디스크 변위 감소
3. 골 연골 결손증
4. 접착력
5. TMJ (하위) 전만
6. 프랙처
7. 무형성증
8. 골괴사
9. 근막 통증
10. Spasm
11. 건염
12. 두통

전략

비스테로이드성 소염진통제, 환자 교육, MT, 운동을 통한 자가 관리

개입

• 염증을 줄이기 위한 급성기 NSAID 사용
• 환자는 자신의 상황과 치료 전략을 이해하기 위해 통증의 유발 요인과 원인을 이해해야 하며, 두려움을 줄여야 합니다.
• MT: TMJ 완화를 위한 조기 조작 및 동원, 디스크 감소 가능성, 이동 운동, 내측, 측면 및 전방 활공, 상부 경추의 동원.
• 적극적인 치료/자가 관리:
  • 모터 제어
  • 근육 기술: 근육 이완, 턱 근육의 긴장도 감소
  • 습관 반전 기술

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