강화 운동 가이드라인 준수

소개

일반적으로 세계보건기구(WHO)의 신체 활동 가이드라인을 준수하는 비율이 낮다는 사실을 알고 있습니다. 성인은 일주일에 최소 150~300분 동안 중간 강도의 유산소 신체 활동, 최소 75~150분 동안 격렬한 강도의 유산소 신체 활동 또는 중간 강도와 격렬한 강도의 활동을 동등하게 조합하여 상당한 건강상의 이점을 얻을 수 있도록 권장합니다. 유산소 신체 활동과 더불어 성인도 일주일에 2일 이상 모든 주요 근육군을 포함하는 중등도 이상의 강도로 근육 강화 활동을 해야 건강에 추가적인 이점을 얻을 수 있습니다. 두 가지 모두 중간 정도의 확실성 증거에 의해 뒷받침되는 강력한 권장 사항입니다.

최근 미국에서 실시한 보고서에 따르면 성인의 24.2%만이 유산소 및 근육 강화 지침을 모두 충족하며, 절반에 가까운 성인이 두 가지 권장 사항을 모두 충족하지 않는 것으로 나타났습니다. 약 47%가 유산소 신체 활동 가이드라인을 충족한 반면, 31%만이 근력 강화 가이드라인을 충족했습니다.

elgaddal2022 — From: Elgaddal, N., Kramarow, E. A., & Reuben, C. A. (2022). (2022). 18세 이상 성인의 신체 활동: 미국, 2020.. https://doi.org/10.15620/cdc:120213

이전 연구 검토에서 WHO 가이드라인을 준수하지 않으면 암 위험이 5% 증가하고, 허리둘레와 신체 활동 가이드라인을 함께 준수하지 않으면 암 발병 위험이 15% 증가한다는 사실이 밝혀진 만큼, 성인이 권장 사항을 준수하지 않는 이유를 이해하는 것이 매우 중요합니다. 이번 연구에서는 전 세계 유병률을 요약하고 권장 사항을 충족하는 사람과 그 이유를 조사합니다.

방법

이 연구는 PRISMA 가이드라인에 따라 수행된 체계적 문헌고찰 및 메타분석으로 전향적으로 등록되었습니다. 이 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 두 가지 주요 목적을 가지고 있습니다: (1) 근육 강화 운동 지침(주 2회/일 이상)을 준수하는 성인의 전 세계 유병률을 추정하고 (2) 이러한 지침 준수와 상관관계에 대한 증거를 종합합니다.

시작부터 2022년 3월까지 5개의 전자 데이터베이스를 검색했습니다. 건강한 성인(평균 연령 18세 이상)을 대상으로 한 연구로, 연구 설계가 관찰 연구여야 했습니다.

첫 번째 목표와 관련해서는 근육 강화 운동 가이드라인 준수 유병률이 보고되었습니다. 두 번째 목표는 근육 강화 운동 가이드라인을 준수하는 요인을 찾는 것이었습니다. 건강하지 않은 참가자가 포함된 연구(예: 신체적 또는 정신적 건강 문제가 진단된 경우), 중재 연구, 체계적 문헌고찰/메타 분석, 사례 연구 및 영어로 출판되지 않은 연구는 제외되었습니다.

결과

체계적 문헌고찰 및 메타분석에는 총 30건의 관찰 연구와 2,629,508명의 참여자가 포함되었습니다. 이 중 21개 연구는 메타분석(목표 1)에, 12개 연구는 상관관계의 체계적 검토(목표 2)에 사용되었습니다.

목표 1에 대한 메타분석에 포함된 21개 연구(참가자 수 = 2,412,407명)에서 근육 강화 운동 가이드라인(주 2회 이상)을 충족하는 성인의 풀 유병률은 22.8%(95% CI)였습니다: 18.18-27.77). 개별 연구 추정치는 1.3%에서 76.2%까지 매우 다양하여 인구집단 간에 상당한 변동성이 있음을 나타냅니다.

강화된 운동 지침 준수 — 출처: From: Ren et al., J Exerc Sci Fit. (2024)

하위 그룹 분석 결과, 근육 강화 운동 측정 방법이 유병률에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 주간 리콜을 사용한 연구가 월간 리콜을 사용한 연구(11.43%)에 비해 더 높은 순응도(29.53%)를 보였습니다. 지역, 연구의 질 또는 출판 기간에 따른 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다.

두 번째 목표와 관련해서는 12개의 연구(참가자 수 501,847명)가 상관관계 분석에 포함되어 사회인구학적, 신체적, 행동적, 인지적, 환경적 등 5개 영역에 걸쳐 23개의 잠재적 요인을 확인했습니다.

일관된 상관관계(중간 정도에서 강력한 증거)

8가지 요인이 강화된 운동 지침 준수와 일관되게 연관된 것으로 나타났습니다:

남성 성
젊은 연령
고등 교육 수준
높은 사회경제적 지위
더 나은 자가 건강 평가
더 건강한 체질량 지수
지리적 지역
고용 상태

남성, 젊고, 교육 수준이 높고, 사회경제적 지위가 높은 성인이 근육 강화 운동 가이드라인을 준수할 가능성이 더 높았습니다. 반대로 과체중 또는 비만이 있는 사람은 지침을 준수할 가능성이 낮았습니다.

연관성의 강도

일관된 상관관계 전반에서 효과 크기는 일반적으로 약하거나 중간 정도였으며, 가끔씩 약하거나 강한 연관성이 보고되었습니다.

제한된 상관관계(결정적이지 않거나 근거가 약함)

몇몇 요인은 제한적이거나 일관되지 않은 연관성을 보였습니다:

도시 지역 거주(긍정적 연관성)
금연 상태(긍정적 연관성)
유산소 신체 활동 가이드라인 충족(긍정적 연관성)
인종/민족, 결혼 여부, 거주지(불확실한 방향)

단일 연구 상관관계(근거가 약함)

알코올 섭취, 학업 성적, 만성 질환, 직업적 신체적 노력과 같은 요인은 각각 단 한 건의 연구에서만 조사되어 확실한 결론을 내리지 못했습니다.

질문과 생각

이 체계적 문헌고찰에서 확인된 가장 강력한 일관된 상관관계는 사회 인구학적 요인(성별, 연령, 교육, 사회경제적 지위)입니다. 이는 '취약한 인구'(예: 고령자, 여성, 저학력/SES)를 식별하는 데 도움이 될 수 있지만, 물리 치료 개입으로 이러한 요인을 바꿀 수는 없습니다.

반면에 체질량 지수(BMI)와 같은 다른 신체적 요인은 우리가 해결하거나 최소한 논의할 수 있는 부분입니다. 근육 강화 운동에 참여하면 BMI를 조절하는 데 도움이 되고, BMI가 개선되면 강화 운동 지침을 준수할 확률이 높아질 수 있다는 두 가지 이점이 있습니다. 자가 건강 평가도 마찬가지입니다. 누군가 강화 운동을 시작하면 전반적인 건강은 물론 행복감도 향상될 수 있습니다. 유산소 신체 활동 가이드라인을 충족하는 것은 제한적인 증거에 의해 뒷받침되기는 하지만 긍정적인 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 신체 활동과 운동 강화를 따로 분리하기보다는 둘을 결합한 접근 방식을 장려하는 것이 가장 좋으며, 한 쪽의 참여가 다른 쪽의 참여를 촉진할 수 있기 때문입니다.

과체중 또는 비만인 성인은 강화 운동 가이드라인을 준수할 가능성이 낮으므로, 이는 주요 대상 그룹을 강조합니다. 운동 참여 또는 강화 운동 지침 준수에 대한 구체적인 장벽(예: 지각된 노력, 관절 통증, 자신감 부족)에 대한 추가 연구는 일반적인 어려움을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

포함된 모든 연구는 근육 강화 운동 순응도에 대한 자가 보고 측정을 사용했으며, 이를 정의하는 방법에는 큰 차이가 있었습니다. 유의미한 결과는 월별 보고(11.43%)에 비해 주간 보고(29.53%)로 측정했을 때 유병률이 더 높았다는 것으로, 이는 기억 편향으로 인해 측정 기간 자체가 보고된 준수율에 상당한 영향을 미친다는 것을 시사합니다. 이러한 편차는 응답의 정확성과 일관성에 영향을 미치는 주요 요인입니다. 따라서 실제로는 매주 순응도를 보고하는 것이 가장 좋습니다.

괴상한 이야기

I² 통계에 따르면 이질성이 매우 높은 것으로 나타났습니다(I² = 99.98%), 연구 집단, 측정 방법 및 상황에 따라 상당한 차이가 있음을 시사합니다. 이는 22.8%의 유병률 추정치가 이 연구의 목적과 달리 전 세계를 대표하지 않을 수 있음을 의미합니다.

출판 편향도 확인되었는데, 이는 풀링된 추정치가 왜곡될 가능성이 있음을 나타내는 Doi 플롯의 비대칭성(LFK 지수 = 6.42)이 큰 것으로 나타났습니다. 출판 편향의 주요 위험은 더 높은 유병률 또는 더 강력한 연관성을 보고하는 연구가 출판될 가능성이 높아져 풀링된 추정치 및 보고된 상관관계의 강도가 부풀려질 수 있음을 의미할 수 있습니다.

또한 상관관계는 이질성으로 인해 서술적으로 합성되었기 때문에 요인들을 풀링된 효과 크기로 요약할 수 없습니다. 따라서 이는 정량적 풀링이 아닌 정성적 종합에 불과합니다.

마지막으로, 포함된 거의 모든 연구는 단면 연구이므로 연관성이 인과관계를 의미하지는 않는다는 점을 유의해야 합니다. 또한 더 나은 건강이 강화된 운동 가이드라인 준수로 이어지거나 그 반대의 경우와 같이 역 인과관계가 발생할 가능성이 높습니다(예: 더 나은 건강이 강화된 운동 가이드라인 준수로 이어지거나 그 반대의 경우).

집으로 가져갈 메시지

전 세계적으로 성인의 4분의 1 미만인 22.8%만이 일주일에 최소 2회로 설정된 근육 강화 운동(MSE) 권장 지침을 충족하고 있습니다. 이 낮은 비율은 공중 보건에 중대한 영향을 미칩니다.

강화된 운동 지침을 준수할 가능성이 가장 높은 성인은 다음과 같습니다:

남성
젊은 성인
고등 교육을 받고 사회경제적 지위가 높은 사람
자가 건강 평가가 양호하고 체질량 지수가 정상인 사람

주요 메시지

취약한 인구를 타겟팅하세요: 고령 환자, 여성 환자, 사회경제적 지위가 낮거나 스스로 평가한 건강 상태가 낮은 환자를 강화 처방을 준수하지 않을 위험이 가장 높은 그룹으로 파악하세요. 이러한 그룹은 근육 강화 운동에 대한 기술과 자신감을 키우는 데 더욱 집중해야 합니다.
근육 강화 운동과 유산소 활동은 서로 연관되어 있습니다: 다음을 준수하는 개인은 유산소 신체 활동 가이드라인을 준수하는 사람은 근육 강화 운동 가이드라인을 준수할 가능성도 더 높습니다. 한 가지 운동에 참여하면 다른 운동에 더 쉽게 참여할 수 있으므로 두 가지를 분리하지 말고 신체 활동에 대한 통합적인 접근 방식을 장려하세요.
측정이 중요합니다: 환자에게 운동 습관에 대해 질문할 때, 장기간(예: 한 달)에 걸쳐 회상하도록 요청하면 기억 편향으로 인해 지난 일주일에 대해 질문하는 것보다 운동 준수도를 상당히 과소평가할 수 있다는 점에 유의하세요. 환자의 참여도를 가장 정확하게 파악하려면 주간 리콜을 사용하세요.

이 연구의 전반적인 결론과 타당성에 가장 위협적인 한계는 출판 편향의 주요 위험과 22.8% 유병률을 계산하는 데 사용된 데이터의 매우 높은 이질성입니다. 이는 보고된 전 세계 수치가 발표된 문헌의 선택 편향으로 인해 과대평가되었거나, 포함된 연구 간의 큰 차이로 인해 일반화할 수 없음을 시사합니다.