고관절 골관절염(OA)은 근골격계 물리치료에서 발생하는 하지 통증과 기능 저하의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 널리 보급되어 있음에도 불구하고 일관성 없는 운동량 투여부터 임상적 가치가 거의 없는 수동적 방식이나 영상 경로에 대한 과도한 의존에 이르기까지 진료의 편차가 지속되고 있습니다.

정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널에 게재된 Koc 등의 2025 임상 진료 지침(CPG)은 2017년 이후 처음으로 주요 업데이트를 제공하며, 고관절 OA를 가진 성인의 평가, 보존적 관리 및 결과 추적을 안내하는 새로운 고품질 연구를 종합하고 있습니다.

이 문서에서는 물리치료사의 시각으로 업데이트된 주요 내용을 요약하여 각 권고사항의 임상적 의미와 2017년 가이드라인에서 변경된 내용을 강조합니다.

이 가이드라인이 중요한 이유

정형외과 물리치료 실무, 도수치료, 운동 과학, 수술, 레지던트 교육, 결과 연구 및 가이드라인 방법론을 대표하는 다학제 팀이 개발한 2025 CPG는 현재 최고의 근거에 대한 종합적이고 다학제적인 검토를 반영합니다.

중요한 점은 검토 과정에 고관절 골관절염을 앓고 있는 환자도 참여하여 그들의 인사이트를 바탕으로 권고안을 개선하는 데 기여했다는 점입니다. 또한 이 가이드라인은 APTA 정형외과를 통해 공개적으로 의견을 수렴할 수 있도록 게시되어 환자, 임상의 및 기타 이해관계자가 최종 버전에 반영된 피드백을 제공할 수 있도록 하여 출판 전에 최종 버전에 반영되었습니다.

증거 등급 설명

각 권고안에는 근거 연구의 강도와 확실성을 나타내는 근거 등급이 부여됩니다:

• A 등급 - 강력한 증거: 잘 설계된 무작위 시험, 전향적 연구 또는 체계적 검토와 같은 수준 높은 연구를 통해 뒷받침되며 권장 사항에 대한 강한 확신을 제공합니다.
• B 등급 - 보통의 근거: 하나 이상의 고품질 무작위 배정 시험 또는 중간 정도의 엄격한 연구를 통해 뒷받침되며, 대부분의 임상 상황에서 신뢰할 수 있는 권고입니다.
• C 등급 - 근거가 약함: 중간 정도의 엄격한 단일 연구 또는 품질이 낮은 여러 연구(예: 후향적 설계 또는 사례 시리즈)에 의해 뒷받침되며, 때로는 전문가 합의에 의해 보완되기도 합니다.
• D 등급 - 상충되는 증거: 높은 수준의 연구가 존재하지만 결론이 일치하지 않으므로 임상의가 맥락에 맞게 결과를 해석해야 합니다.
• E 등급 - 이론적/근거적 근거: 임상 시험보다는 주로 기초 과학, 생체 역학, 개념 또는 사체 연구를 기반으로 합니다.
• F 등급 - 전문가 의견: 연구 근거가 부족한 경우 주로 임상 경험과 가이드라인 개발 팀의 합의에 의해 뒷받침됩니다.

상지 및 하지의 정형외과 물리 치료

이 과정을 마치면 인턴십 중이든 일상적인 진료에서든 다양한 정형외과적 불만을 호소하는 환자를 보다 자신감 있게 다룰 수 있게 됩니다.

코스 세부 정보

주요 임상 권장 사항

1. 평가 및 진단

종합적인 주관적 및 신체 검사:
임상의는 증상 행동, 과민성, 보행, ROM, 근력 및 기능 제한을 평가하는 철저한 병력 및 신체 검사를 수행해야 하며, 도발 검사(예: FABER)를 신중하게 사용해야 합니다.

진단 기준:
진단은 다음에서 지원됩니다:

• 50세 이상 성인의 고관절 통증
• 아침 뻣뻣함 <60분
• 고통스럽고 제한적인 수동 IR
• 반대쪽보다 IR <24° 또는 ≥15° 적은 경우

이미징 :
미국방사선의학회 기준을 따릅니다:

• 일선 AP 골반 및 고관절 방사선 사진
• 불분명하거나 관절 외 병리가 의심되는 경우: 진단용 초음파 검사
• 방사선 사진 + 초음파가 비진단적인 경우에만 MRI/CT 촬영
  

모범 사례 검사 세트:
평가를 표준화하려면 임상의가 수집해야 합니다:

• 자체 보고 조치 1개: WOMAC, HOOS 또는 PROMIS
• 하나의 성과 측정값: 6MWT, 30초 체어 스탠드, TUG 또는 계단 테스트
• 장애: 고관절 가동범위, 고관절 근력(모든 평면), FABER, NPRS

2. 재활 원칙

운동 치료(A 등급): 고관절 골관절염의 주요 치료법입니다. 개별화된 강화 및 이동성 프로그램을 5~16주 동안 주당 1~5회, 세션당 30~120분씩 처방합니다. 수중 치료는 통증, 가동 범위, 보행, 균형 및 기능에 효과적입니다.

도수 치료(A 등급): 고관절 가동 기법(고강도 장축 산란을 통한 ROM 개선, 저강도 산란을 통한 통증 감소, 움직임을 통한 가동 등)을 사용하여 빠른 기능적 회복을 도모합니다.

건식 니들링(A 등급): 통증, 가동 범위, 근력 및 기능의 단기적 개선을 위해 II-III 등급 고관절 OA에 권장됩니다. 패스트 인 패스트 아웃 기법을 사용하여 장요근, 대퇴직근, TFL 및 중둔근/중둔근을 목표로 합니다.

환자 교육(B 등급): 운동 원칙, 활동 수정, 관절 하중 완화 및 체중 지지 전략에 대한 지침을 포함해야 합니다. 새로운 증거는 인터넷 기반의 자동화된 통증 대처 기술 교육을 보조적으로 지지합니다.

기능, 보행 및 균형 훈련(C등급): 필요한 경우 장애에 기반한 보행 및 균형 재훈련과 보조 기기에 대한 교육을 제공합니다.

체중 감량(B등급): BMI가 25~30kg/㎡ 이상인 경우 의사/영양사와 협력하여 5~7.5%의 체중 감량을 목표로 합니다.

3. 보조 양식

치료 초음파(하향 조정 - D 등급):
새로운 RCT 증거에 따르면 위약보다 지속적, 펄스 또는 복합 초음파의 추가 이점이 없는 것으로 나타나 2017년 권고안을 뒤집었습니다.

보조기(F등급):
일차 치료가 아닙니다. 운동 및 도수 치료가 실패한 후, 특히 회전이나 회전이 필요한 양측성 OA에서 고려할 수 있습니다.

4. 약물 치료

이 가이드라인은 위장관계 부작용 및 잠재적(아직 확인되지 않은) 골관절염 진행 우려에 대한 주의와 함께 증상 완화를 위한 NSAID, COX-2 억제제 및 코르티코스테로이드 주사에 대한 2017년 연구 결과를 재차 강조합니다.

5. 진행

다음을 통해 기능적 진행 상황을 모니터링해야 합니다:

• 검증된 결과 측정 개선
• 증상 과민성에 따른 부하 점진적 진행
• 고관절 가동범위 및 근력 회복
• 걷기 거리, 계단 오르기, 앉았다 일어서기 등의 기능 테스트 수행 능력

요약

2025 고관절 OA CPG는 진단 경로를 개선하고 평가를 표준화하면서 능동적 재활, 점진적 부하, 도수 치료 및 건식 니들링에 대한 강조를 강화합니다. 여러 영역에 걸친 새로운 연구를 통합하고 2017년 이후 증거가 발전한 부분을 명확히 합니다.

2017년 가이드라인에서 변경된 사항

• 2017년 가이드라인에서 변경된 사항
• 새로운 증거 통합(2016-2023): 주요 중재 영역에 걸쳐 다수의 새로운 RCT, 체계적 문헌고찰, 메타분석이 통합되었습니다.
• 건식 니들링 추가(A 등급): 통증, 가동 범위, 근력 및 기능의 단기적 개선에 대한 고품질의 근거로 뒷받침되는 새롭고 강력한 권장 사항입니다.
• 업데이트된 영상 촬영 경로: 방사선 사진, 진단용 초음파 및 MRI/CT의 적절한 사용을 위한 ACR 기준이 채택되었습니다.
• 표준화된 "모범 사례" 검사 세트: 의료진 간의 일관성을 개선하기 위해 핵심 결과 측정, 신체 기능 검사 및 장애 측정 세트를 도입합니다.
• 운동 요법이 강화되었습니다: 새로운 메타 분석은 더 명확한 용량 매개변수를 통해 개별화된 점진적 강화 및 수중 요법을 강화합니다.
• 도수 치료의 근거가 확대되었습니다: 최근의 임상시험을 통해 고관절 주의 분산과 저관절 주의 분산 및 움직임을 동반한 운동의 이점이 명확히 밝혀졌습니다.
• 환자 교육 업데이트: 이제 운동 및/또는 도수 치료와 함께 자동화된 인터넷 기반 통증 대처 기술 훈련에 대한 근거가 포함됩니다.
• 치료용 초음파 등급 하향 조정(현재 D 등급): 새로운 고품질 RCT에서 위약과 비교하여 추가적인 이점이 없음을 입증하여 2017년의 단기 권고안을 뒤집었습니다.

제한 사항 및 결론

상당한 업데이트에도 불구하고 2025년 가이드라인은 몇 가지 지속적인 한계를 강조합니다. 특히 기능 훈련, 보행 재훈련, 균형 중재, 보조기 등 많은 중재 영역에서 여전히 양질의 임상시험이 부족합니다. 자동화된 통증 대처 기술 훈련 이상의 환자 교육에 대한 근거는 여전히 제한적이며 치료용 초음파 연구는 계속 상충되고 있습니다. 새로운 연구가 발표되지 않았기 때문에 몇몇 권장 사항은 2017년에 비해 변경되지 않았습니다.

가이드라인의 취지문에서 강조한 바와 같이, 이러한 권장 사항은 근거에 기반한 지침(처방 기준이 아님)으로서 임상적 추론, 환자 목표 및 개별 상황에 따라 적용되어야 합니다. 저자들은 임상의가 적절한 경우 편차를 문서화하고 향후 결과에 기여하여 근거 기반을 강화할 필요가 있다고 강조합니다. 2025 CPG는 성인 고관절염 환자의 적극적인 재활을 강화하고 일관된 근거 기반 치료를 지원하는 업데이트되고 환자 반응이 좋으며 방법론적으로 엄격한 프레임워크를 제공합니다.

참조

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L.. (2025). 고관절 통증 및 이동성 결손-고관절염: 개정 2025. 정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301