소개 

편측 무릎 굴근 강화 프로그램이 널리 사용되고 있음에도 불구하고 햄스트링 근육 부상(HMI)은 여전히 프로 축구에서 가장 흔한 부상입니다. 이러한 지속성은 주로 편측 햄스트링 근력에 초점을 맞춘 현재의 예방 전략이 너무 좁고 순응도가 부족할 수 있음을 시사합니다.

Lahti 등의 최근 연구에서는 후사슬 근력, 요추 골반 조절, 유연성, 삼두근 건강, 스프린트 수행 능력 등 수정 가능한 다양한 내재적 위험 요소를 다루는 광범위한 다인자 프로그램을 제안했습니다. 스프린트 중심의 훈련을 통합하면 경기력과 부상 예방을 모두 향상시키고 의료진과 공연 스태프 간의 협업을 촉진할 수 있습니다. 

선수들의 개별 위험 프로필은 시즌 내내 변화하고, 단일 클럽에서 이러한 다인자 개별화 접근법을 적용한 선행 연구는 단 한 건에 불과하므로 여러 팀에 걸쳐 보다 접근하기 쉽고 확장 가능한 방법이 필요합니다. 따라서 본 연구는 이미 부상 예방 전략을 시행하고 있는 프로 축구팀에서 다인성 및 개별화된 근골격계 프로그램이 HMI 발생을 줄일 수 있는지 평가하는 것을 목표로 합니다.

Method 

연구 설계 및 전반적인 절차

이 전향적 코호트 연구는 두 시즌에 걸쳐 프로 축구팀을 추적 관찰했습니다. 2019시즌은 통제 기간으로, 2021시즌은 다각적인 요인에 의한 햄스트링 부상 예방 프로그램. 스포츠 노출 및 부상에 대한 데이터는 두 시즌에 걸쳐 일관되게 수집되었습니다. 당초 2020년으로 예정되었던 이 연구는 코로나19 팬데믹으로 인해 2021년으로 연기되었습니다. 두 시즌 모두 4월부터 10월까지 진행되었습니다.

참가자

참가자는 핀란드 프리미어 축구 리그의 팀에서 모집되었습니다. 근력 및 컨디셔닝 코치와 물리치료사에게 개별적으로 연락하여 참가자를 모집했습니다. 참가 대상에는 2019시즌 또는 2021시즌 동안 훈련 세션에 참가하고 의료 데이터 사용에 동의한 선수가 포함되었습니다. 골키퍼는 햄스트링 부상 위험이 낮기 때문에 제외되었습니다. 

주요 결과 및 데이터 수집

연구의 주요 결과는 지표 햄스트링 근육 손상(HMI)의 발생이었습니다. 스포츠 노출 중 허벅지 뒤쪽 근육의 외상성 또는 과사용 부상으로 인해 훈련 세션이나 경기에 결장하게 된 경우를 HMI로 정의했습니다. 선수 면담과 의료진의 임상 검사를 통해 진단을 내리고 초음파 또는 MRI를 통해 확인했습니다.

기타 데이터 수집

추가로 수집된 데이터에는 선수의 기본 특성(인체 측정, 팀, 포지션, 지난 두 시즌의 햄스트링 부상 이력 등)과 시즌 내 스포츠 노출 데이터(훈련 및 경기 시간)가 포함되었습니다. 코칭 스태프가 부상 감소를 위해 가장 효과적인 훈련 방법과 HMI 위험 요인에 대한 선별 테스트 및 설문지를 작성했습니다.

Intervention 

2021시즌에만 시행된 이 중재는 근골격계 다인성 햄스트링 부상 예방 프로그램. 각 선수는 시즌 중 4번의 시점(프리시즌 시작과 종료, 시즌 중반, 시즌 종료)에 걸쳐 일련의 선별 검사를 받아 훈련 프로그램을 개인별로 맞춤화했습니다. 이 검사는 요추 제어력, 운동 범위(ROM), 후방 사슬 근력, 스프린트 근력 등 네 가지 핵심 영역을 대상으로 진행되었습니다.

• 요추 골반 조절은 두 가지 테스트를 사용하여 평가했습니다:
  1. WIVA 디지털 자이로스코프를 사용하여 10m 걷기 작업 중 3D 골반 운동학을 측정하는 '보행 테스트'로 시상면 및 정면면 제어에 대한 종합 점수를 제공합니다.
  2. 최대 30m 스프린트 동안의 스프린트 운동학 평가로, 고속 비디오(240fps)를 통해 분석하여 시상면 골반 역학, 터치다운 시 하퇴 각도 및 스프린트 기술 품질의 지표인 토오프(toe-off) 지표를 평가합니다.

• 운동 범위(ROM)는 두 가지 테스트를 통해 평가했습니다:
  1. 누운 자세에서 능동적 햄스트링 유연성을 측정하는 액티브 스트레이트 레그 레이즈(ASLR) 테스트.
  2. 수정된 토마스 테스트와 능동적 무릎 확장 테스트의 요소를 결합하여 고관절 굴근과 햄스트링 유연성 간의 상호 작용을 검사하는 새로 제안된 측정 방법인 유르단 테스트는 사지 간을 강조합니다.

• 후방 사슬 강도는 표준화된 관절 각도에서 고관절 신전근과 무릎 굴근의 등척성 강도를 평가하기 위해 엎드린 자세에서 휴대용 동력계를 사용하여 측정했습니다.

• 스프린트 기계적 출력은 레이더 장치를 사용하여 검증된 역학 분석을 통해 스프린트 시간, 최대 속도 및 수평 힘 출력(F₀)을 계산하는 두 번의 30m 최대 스프린트를 통해 평가했습니다.

모든 선수는 네 가지 범주 각각에서 훈련을 받았지만, 팀 내 백분위수 순위에 따라 개별 훈련량이 조정되었으며, 기준치 이상의 성적을 거둔 선수는 유지 관리 중심의 계획을 따랐습니다. 중재의 비개별화된 구성 요소에는 고속 스프린트, 스포츠 후 ROM 운동, 삼두근 수래 건강 운동 및 수동 요법이 포함되었습니다.

운동 유형, 방식 및 매개변수에 대한 자세한 내용은 부록 섹션에서 확인할 수 있습니다. 

다양한 리소스와 업무량으로 인한 차이를 인정하여 팀 일정에 맞는 프로그래밍 지침을 제공했습니다. 흥미롭게도 모든 팀이 GPS 추적 시스템을 사용하는 것은 아니었기 때문에 개별화되지 않은 그룹의 실행을 더욱 촉진했습니다. 팀 물리치료사와 근력 및 컨디셔닝 코치는 교육용 비디오와 주말 워크숍의 지원을 받아 프로그램을 실행하는 책임을 맡았습니다. 연구 저자들은 각 팀이 개입의 주간 프로그램을 실행하는 방식에 상당한 변동성이 있을 것으로 예상했습니다. 코칭 스태프는 각 선수의 주간 규정 준수 데이터를 기록했습니다.

표본 크기 계산 및 통계 분석

표본 크기는 예상 HMI 유병률 22%를 기준으로 결정되었으며, 통계적 검정력 80%, 유의 수준 5%로 HMI 발생률 66% 감소를 목표로 했습니다. 이 계산을 통해 그룹당 93명의 플레이어를 모집하는 것이 목표였습니다.

기술 통계는 선수 특성, 선별 검사 결과, 스포츠 노출 및 부상 데이터를 요약하여 연속형 변수의 경우 평균과 표준 편차를, 범주형 데이터의 경우 백분율과 함께 빈도를 사용했습니다. 개입 준수 여부는 각 선수 및 교육 범주에 대해 목표 세션 대비 완료된 세션의 비율로 계산한 다음 범주 간 평균을 구하여 전반적인 준수 여부를 얻었습니다.

다인자 및 개별화된 개입이 HMI 위험을 줄이는 데 미치는 효과를 평가하기 위해 대조군(2019년) 시즌과 개입군(2021년) 시즌을 비교하여 콕스 비례 위험 회귀를 수행했습니다. 이 모델에는 첫 번째 새로운 HMI까지의 시간이 결과로 포함되었으며, 누적 축구 노출 시간(훈련 + 경기)을 시간 변수로 사용하여 나이, 팀, 체중, 키 및 이전 HMI 기록에 따라 조정되었습니다. 95% 신뢰 구간을 가진 위험비(HR)가 보고되었고, 비례 위험 가정을 검증했습니다.

2차 사례 교차 분석에는 두 시즌에 모두 참여한 선수만 포함시켜 선수 내 비교를 가능하게 하고 개인차를 통제했습니다. 추가 분석에서는 상대 위험도(RR)를 사용하여 시즌 간 HMI 유병률(부상당한 선수 수), 발생률(노출 시간당 부상), 부담(1000시간당 손실 일수)을 비교하고 오즈비(OR)를 사용하여 선별검사 성능 저하(% 변화)와 후속 HMI 발생 간의 연관성을 탐색했습니다.

프로토콜에서 벗어남

당초 2020년으로 예정되었던 개입 시기는 코로나19로 인해 2021년으로 연기되어 4번의 측정 라운드가 아닌 3번의 측정 라운드가 진행되었습니다. 또한 소프트웨어 문제로 인해 보행 테스트가 제거되고 요추 조절 평가를 위한 반동 테스트만 남게 되었습니다. 시즌 간의 선수 특성은 t-테스트와 χ² 테스트를 사용하여 비교했습니다. 추가 분석에는 사례 교차 설계, HMI 결과에 대한 상대적 위험 계산, 순응도, 스크리닝 성능 변화 및 부상 위험 간의 상관관계가 포함되었습니다.

결과 

인구

최종 연구 표본에는 2019년 대조 시즌에는 5개 프로 축구팀에서 90명의 선수가, 2021년 개입 시즌에는 85명의 선수가 포함되었습니다. 31명의 선수가 두 시즌 모두에 참여했습니다. 선수들의 특성은 표 1에 자세히 설명되어 있습니다.

햄스트링 근육 부상

2019년(대조군)과 2021년(개입군) 시즌에는 각각 20명, 16명의 선수가 햄스트링 근육 부상(HMI)을 입어 각각 25건(27.8%), 18건(25.0%)이 기록되었으며, 이로 인해 480일과 459일의 결장일수가 발생했습니다. 전반적으로 HMI 유병률, 발생률 또는 부담은 계절 간에 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.

2019시즌과 2021시즌에 모두 참가한 31명의 선수 중 각 시즌에 9명의 햄스트링 근육 부상이 발생했으며, 2019년에는 7명, 2021년에는 5명의 선수에게 영향을 미쳤습니다. 이러한 부상으로 인해 각각 173일과 114일이 스포츠에서 손실되었습니다. HMI 유병률이나 발생률의 경우 시즌 간에 유의미한 차이는 관찰되지 않았지만, 부상 부담은 2019시즌에서 2021시즌으로 넘어오면서 1,000시간 축구 당 손실 일수가 15.6일에서 10.5일로 크게 감소했습니다. 

2차 위험 분석 및 규정 준수 

나이, 팀, 체질량, 키, 부상 이력으로 조정한 1차 콕스 비례 위험 회귀 분석에서는 대조군(2019년) 시즌과 개입군(2021년) 시즌 간에 HMI 위험에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 두 시즌에 모두 참여한 플레이어만 포함한 2차 분석에서도 HMI 위험에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

햄스트링 부상 예방 프로그램의 평균 준수율 햄스트링 부상 예방 프로그램 의 평균 준수율은 시즌 내내 카테고리별로 다양했습니다. 무릎 근력 훈련과 최대 속도 노출에서 HMI 발생률과 순응도 사이에 유의한 음의 상관관계가 관찰되었으며, 이는 이러한 부위의 순응도가 높을수록 부상률이 낮다는 것을 시사합니다.

심사 결과

2021 인터벤션 시즌에는 87명의 선수가 1차 스크리닝에, 77명의 선수가 2차 스크리닝에, 48명의 선수가 3차 스크리닝에 모두 참가했습니다. 부상으로 인해 2차 스크리닝에 불참한 선수는 10명이었으며, 3차 스크리닝의 참가 감소는 주로 부상(n=12) 또는 타 팀으로의 이적(n=33)이 주요 원인이었습니다.

스크리닝 라운드 사이의 성능 변화를 분석한 결과, 이론적 최대 수평 힘과 무릎 굴곡 근력이 감소한 선수들은 각각 2.78과 1.83의 오즈비로 후속 햄스트링 부상 위험이 유의하게 높은 것으로 나타났습니다(p < 0.05).

설문조사 결과

2019년과 2021년 시즌의 설문조사 데이터는 훈련 방식과 인식된 혜택의 차이를 보여주었습니다. 2019년에는 훈련, 달리기, 저항 스프린트를 포함한 스프린트 훈련이 5개 팀에서 가장 적게 시행된 범주였습니다. 2021년에 HMI 발생률이 낮은 팀들은 스프린트 훈련을 늘린 것이 개입의 가장 유익한 요소라고 보고했습니다.

질문과 생각

이 연구는 개별화된 햄스트링 부상 예방 프로그램 개별화된 햄스트링 부상 예방 프로그램이 어느 시점에서든 HMI 위험을 유의미하게 감소시킨다는 것을 입증하지는 못했지만, 팀 차원에서 HMI 부담이 유의미하게 감소한 것으로 나타났습니다. 연구 결과에 따르면 무릎 근력 훈련 및 최대 속도 노출에 대한 높은 순응도는 HMI 발생률 감소와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 반대로 이론상 최대 수평 힘과 무릎 굴곡 근력의 감소가 클수록 HMI의 위험이 증가했습니다. 더 강력한 효과를 기대했을 수도 있으며, 이 소극적인 결과는 방법론적 한계와 부상 예방 연구의 본질적인 어려움으로 인해 부분적으로 설명될 수 있습니다. 첫 번째 한계는 당초 2020년으로 예정되었던 인터벤션 시즌이 코로나19 팬데믹으로 인해 2021년으로 연기되었다는 점입니다. 격리 기간 동안 비정형적인 훈련 제약과 훈련량 감소는 선수들의 신체적 준비 상태를 변화시켜 개입 기간 동안 근골격계 부상 위험을 증가시켰을 가능성이 높습니다. 또 다른 중요한 한계는 선별 검사에서 후속 조치를 취하지 못한 선수의 수가 많다는 점입니다.

중재 제공의 신뢰성 또한 의문입니다. 코칭 스태프의 HMI 위험에 대한 지식은 설문지를 통해서만 평가되었으며, 한 명의 연구원이 모든 선별 테스트를 수행했지만 개별화된 햄스트링 부상 예방 프로그램 구현은 팀마다 상당한 차이가 있었습니다. 특히 한 팀은 2019년과 2021년 사이에 부상 부담이 413% 증가하고 부상 발생률이 증가했는데, 이는 해당 팀의 계획 및 주기화 전략에 잠재적인 문제가 있음을 시사합니다. 또한 노르딕 햄스트링 운동과 같은 기존의 예방법이 체계적으로 통합되어 있지 않았습니다. 부상 발생률과 U자형 관계를 보이는 스프린트 노출도 불충분하게 통제되었습니다. 프로그램 준수 데이터는 저자의 프로그램이 불충분하게 실행되었음을 보여줍니다. 외부 부하 모니터링은 팀마다 달랐고 모든 팀이 GPS 추적 시스템을 사용하지 않았으며, 훈련량과 강도가 부상 발생에 미치는 강력한 영향을 고려할 때 이러한 매개변수를 더 엄격하게 통제했다면 결과 해석을 강화할 수 있었을 것입니다.

개별화된 햄스트링 부상 예방 프로그램 개별화된 예방 프로그램을 연구하는 것은 본질적으로 복잡합니다. 부상은 일반적으로 외부의 힘이 신체 능력을 초과할 때 발생하지만, 역동적인 스포츠 환경에서는 이러한 외부 힘과 환경적 제약을 정량화하기가 매우 어렵습니다. 특히 축구는 선수들의 끊임없는 상호작용, 이질적인 표면, 다양한 움직임 솔루션 등 매우 가변적입니다. 반면, 체조와 같은 스포츠는 보다 체계화되어 있어 외부 부하를 특성화하기가 더 쉽습니다. 또한 스프린트 생체역학과 햄스트링 부상 위험에 대한 이전 연구에서 강조한 바와 같이 여러 요인이 동시에 상호작용하기 때문에 단일 예방 프로그램의 효과를 분리하기 어렵습니다. 따라서 의미 있는 개입 효과를 감지하려면 대규모 샘플 크기가 필요합니다.

나에게 괴짜 이야기하기  

이 연구에는 권장되는 표본 크기 계산보다 적은 수의 참가자가 포함되었기 때문에(각 그룹당 93명 대 90개와 83개가 실제로 분석되었습니다), 분석의 힘이 부족했습니다. 참가자 수가 충분하지 않으면 추정 효과의 정밀도가 떨어지고 통계적 노이즈가 증가하여 그룹 간의 실제 차이를 감지하기가 더 어려워집니다. 힘이 부족한 모델에서는 교란 요인(예: 연령, 팀, 인체 측정 또는 이전 HMI 기록)에 대한 조정도 신뢰도가 떨어지고 불안정해지기 쉽습니다. 결과적으로 잔류 또는 측정되지 않은 교란이 결과에 더 큰 영향을 미쳤을 수 있으며, 연구가 실제 효과를 감지하지 못하거나 편향에 더 취약한 추정치를 생성할 수 있습니다.

저자들은 규정 준수 수준과 HMI 발생 간의 단순 상관관계를 분석하여 낮은 규정 준수율을 보완하려고 시도했지만 이 전략은 본질적으로 한계가 있습니다. 상관관계는 부상 위험에 영향을 미치는 많은 혼란 변수(예: 훈련량, 이전 부상, 팀 관행 또는 신체적 특성)를 통제하지 못합니다. 따라서 "높은 규정 준수가 낮은 HMI 발생률과 관련이 있다"는 진술은 상당히 약화됩니다. 다변량 모델, 계층화 분석 또는 혼합 효과 모델과 같은 보다 강력한 분석 접근법을 사용하면 이러한 교란 변수를 조정할 수 있고 더 강력하고 신뢰할 수 있는 증거를 얻을 수 있었을 것입니다. 이러한 방법을 사용하지 않으면 규정 준수의 실제 효과가 과소평가되거나 과대평가되거나 통제되지 않은 변수에 의해 왜곡되어 조사 결과의 강도가 크게 떨어질 수 있습니다.

수평 힘의 감소와 HMI 위험 증가 사이의 보고된 연관성에도 유사한 제한이 적용됩니다. 오즈비를 사용하면 수평력 감소와 부상 위험 증가가 함께 변한다는 통계적 연관성만 파악할 수 있지만 인과 관계 메커니즘은 확립되지 않습니다.

집으로 가져가는 메시지

• 부상 발생률뿐 아니라 부상 부담 감소: 이 프로그램은 선수당 HMI 위험을 크게 낮추지는 못했지만, 전체 손실 일수를 줄여 팀 가용성을 개선했습니다.
• 규정 준수의 중요성: 무릎 굴근 근력 훈련과 최대 속도 스프린트를 더 많이 준수할수록 부상 발생률이 낮아지는 것으로 나타났습니다. 일관성 있는 프로그램 제공은 필수적입니다.
• 성능 변화 모니터링: 후사슬 근력 및 스프린트 힘의 감소는 HMI 위험 증가와 상관관계가 있습니다. 정기적인 검진을 통해 위험에 처한 선수를 식별할 수 있습니다.
• 다각적인 접근 방식 채택: 효과적인 개별화된 햄스트링 부상 예방 프로그램 보다 총체적인 부상 예방 전략을 제공하기 위해 후사슬 근력, 요추 제어, 유연성, 삼두근 건강, 스프린트 역학이 포함되어야 합니다.
• 훈련 부하 제어: 운동량과 강도의 변화는 HMI 위험에 영향을 미칩니다. 일관된 외부 부하 모니터링은 더 나은 예방 전략을 지원합니다.
• 연구 제한 사항: 이 연구는 인력이 부족하고, 플레이어 중도 탈락률이 높았으며, 코로나19 관련 지연이 있었고, 프로그램 구현 및 외부 부하 모니터링의 변동성이 있었습니다. 이러한 요인들은 결론의 강도를 제한합니다.
• 스포츠별 과제 이해: 축구의 역동적인 특성과 여러 가지 상호 작용하는 위험 요소로 인해 예방 효과를 분리하기는 어렵지만, 다각적인 개별 프로그램을 통해 팀의 부상 부담을 줄일 수 있습니다.

축구의 부상 예방 프로그램에 대해 자세히 알아보려면 다음을 확인하세요. Physiotutors 기사 리뷰

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참조 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. 프로 축구에서 햄스트링 근육 부상 위험 감소를 위한 근골격계 다인자 개별화 프로그램: 전향적 코호트 연구 결과. BMJ 오픈 스포츠 & 운동 의학. 2024;10:e001866.

Annex