회전근개 관련 어깨 통증은 1차 진료 및 물리치료 클리닉에서 가장 흔하게 나타나는 근골격계 증상 중 하나입니다
. 그러나 과잉 의료화, 일관성 없는
평가 전략, 영상에 대한 의존도는 여전히 널리 퍼져 있습니다. 정형외과 및 스포츠 저널
물리치료에 게재된 Desmeules 등의 2025 임상
진료 지침은 성인 회전근개 건병증(RCT) 환자의 진단,
비수술적 관리 및 재활에 대한 포괄적이고 근거에 기반한 개요를 제공합니다.
이 문서에서는 2025년 가이드라인의 주요 업데이트 사항과 주요 내용을 요약하여
임상의가 일상 진료에서 자신감을 갖고 명확하게 적용할 수 있도록 돕습니다.
2025 임상 진료 지침은 성인 회전근개 건병증의 진단, 비수술적 관리 및 재활에 대한 포괄적이고 근거에 기반한 개요를 제공합니다.
이 가이드라인이 중요한 이유
물리치료, 정형외과 및
물리 의학 분야의 국제 전문가 팀이 개발한 이 임상 진료 지침은 체계적인 검토, 환자
참여 및 엄격한 방법론적 표준을 기반으로 합니다. 퀘벡 재활 네트워크(
), 퀘벡 통증 연구 네트워크(QPRN), 미국 물리 치료 협회(
)의 정형외과 물리 치료 아카데미(
)의 지원을 받아 전 세계 임상의를 위한 최상의 근거를 통합했습니다. 3개국 환자 대표 8명(
)이 개정 과정에 참여한 이 가이드라인(
)은 치료를 받는 환자들의 생생한 경험과 선호도도 반영하고 있습니다.
증거 등급 설명
임상 진료 지침의 각 권장 사항에는
근거의 강도와 확실성을 반영하여 등급이 부여됩니다:
- A 등급 - 강력한 증거: 다수의 고품질 무작위 대조 시험(RCT) 또는 체계적 검토에 의해 뒷받침됩니다.
- B 등급 - 중간 수준의 근거: 하나 이상의 고품질 RCT 또는 여러 개의 저품질 RCT 또는 코호트 연구에 의해 뒷받침됩니다.
- C 등급 - 근거가 약함: 연구가 제한적인 경우 품질이 낮은 단일 연구 또는 전문가 합의에 기반합니다.
- D 등급 - 상충되는 증거: 연구 결과가 서로 일치하지 않습니다.
- E 등급 - 이론적/기초적: 사체, 생체 역학 또는 동물 연구를 기반으로 합니다.
- F 등급 - 전문가 의견: 경험적 증거가 없는 경우 모범 사례 및 임상적 합의를 기반으로 합니다.
회전근개 관련 어깨 통증
필립 스트루이프와 함께 환자의 회전근개 관련 어깨 통증을 효과적으로 관리할 수 있는 자신감과 전문 지식을 얻으세요. 어깨 기능을 향상시키고 통증을 줄이며 환자의 삶의 질을 개선할 수 있는 도구와 지식을 갖추게 됩니다.
주요 임상 권장 사항
1. 평가 및 진단
- 종합적인 주관적 병력(F등급): 임상의는 나이, 성별, 손 우세, 직업적 요구, 스포츠 활동, 약물
사용, 동반 질환, 심리사회적 영향, 부상 메커니즘, 이전 치료,
현재 증상(통증, 운동 범위[ROM] 제한, 쇠약), 환자 목표 등을 고려하여 환자의 철저한 병력(
)을 포함해야 합니다. - 신체 평가(F 등급): 변형, 근육 위축,
및 부종 검사, 능동/수동 ROM 및 근력 측정, 선택적 촉진 및 임상적 추론에 기반한 특수 검사(
)가 포함되어야 합니다. 경추를 검사하여
참조 통증을 배제해야 합니다. - 위험 신호 (F 등급): 임상의는 감염,
암, 심혈관 질환 또는 전신 침범과 같은 심각한 병리를 선별해야 합니다.
예후 인자(B등급): 예후에 영향을 미치는 개인적, 임상적, 업무 관련 요인
을 파악하여 개별화된 치료 계획을 수립할 것을 권장합니다. - 특별 검사(B등급): 통증성 아크 검사는 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있으며, 호킨스-케네디 검사(
)는 이를 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. - 객관적 측정(A 등급): 고니오미터,
경사계 또는 검증된 스마트폰 애플리케이션을 사용하여 ROM을 측정해야 합니다. 견갑골 ROM은 신뢰할 수 없으며
권장하지 않습니다. 근력 테스트는 휴대용 동력계를 사용하여 수행해야 합니다. - 환자 보고 결과 측정(A등급): 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI) 또는 팔의 장애,
어깨 및 손(DASH) 설문지와 같이 검증되고 신뢰할 수 있으며 반응이 빠른
도구를 사용하여 통증 및 장애를 추적하세요. - 영상 촬영(F 등급): 초기에 사용해서는 안 됩니다. 12주간의 보존적 치료에 실패한 후
영상 촬영이 필요한 경우 진단용 초음파가 선호됩니다. 자기공명영상
(MRI)은 일상적으로 권장되지 않습니다. 환자와 영상 촬영의 장단점을 공개적으로 논의합니다. - 의뢰(F등급): 12주 치료 후에도 지속적이고 심각한 증상이 있는 환자
는 근골격계 전문의(예: 스포츠 전문의, 소아과 전문의 또는
정형외과 전문의)에게 의뢰해야 합니다.
2. 약물 치료
- 아세트아미노펜(C등급): 단기 통증 완화에 권장될 수 있습니다. 비스테로이드성
- 항염증제(NSAID)(B등급): 단기 통증 관리에 효과적입니다.
- 오피오이드(F/C 등급): 1차 치료제로 사용해서는 안 됩니다. 다른 옵션이 효과적이지 않거나 금기인 중증 사례에서 단기적으로 고려할 수 있습니다. 정기적인 위험성 재평가가 필요합니다.
- 코르티코스테로이드 주사(B/C 등급): 단기 통증 완화에 사용할 수 있지만 다음과 같은 목적으로는 사용할 수 없습니다.
- 1차 개입. 주사를 맞을 경우 초음파 안내를 권장합니다.
- 석회성 세척술(B등급): 다음에 반응하지 않는 석회성 건병증에 권장됩니다.
- 초기 치료
- 혈소판 풍부 혈장(PRP) 및 히알루론산(D/F 등급): 고려될 수 있음
3. 재활 원칙
- 교육(C등급): 임상의는 환자에게 자신의 상태, 활동
수정, 통증 신경과학, 예후 및 자가 관리 전략에 대해 교육해야 합니다. 문해력 수준과 심리사회적 맥락에 맞게
커뮤니케이션을 조정하세요. - 운동 치료(A 등급): 핵심 개입. 점진적 저항
훈련 및 운동 조절 연습을 포함해야 합니다. 통증 내성 및 환자 목표에 따라 개별화합니다. - 도수 치료(B등급): 운동과 함께 사용하면 단기적으로 통증을 줄일 수 있습니다.
기술에는 연부 조직 작업과 관절 동원/조작이 포함됩니다. - 테이핑(D등급): 단기적으로 통증을 줄이기 위해 보조적으로 사용할 수 있습니다.
- 침술(C등급): 액티브 재활(
)과 결합하면 추가적인 단기 혜택을 제공할 수 있습니다. - 충격파 치료(C등급): 석회성 건병증에 유용합니다. 비석회성 RCT에서는 권장하지 않음
. - 레이저 치료(C등급): 석회성 건병증의 통증을 줄일 수 있습니다.
- 치료용 초음파(C/B 등급): 석회성 또는 비석회성
RCT에는 혜택이 부족하여 권장되지 않습니다. - 인체공학적 수정(C등급): 어깨에 가해지는 직업적 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 스포츠 복귀
- 부하 내성(F등급): 운동 복귀 계획은 선수의 어깨 및 회전근개 부하를 견딜 수 있는
능력에 따라 수립되어야 합니다. - 결과 측정(F 등급): 검증된 도구를 사용하여 통증, 장애, 복귀 준비도(
), 기능적 수행 능력을 평가합니다. 예를 들면 스포츠별 수행 능력 테스트와
스포츠 복귀 체크리스트가 있습니다.
요약
회전근개 건병증에 대한 2025 임상 진료 지침은 보존적 어깨 치료를 위한 명확하고
포괄적인 프레임워크를 제공합니다. 환자 병력 및 임상 검사를 기반으로 한 개별화된
평가를 우선시하고, 조기 촬영을 권장하지 않으며,
운동 범위 및 근력에 대한 객관적인 측정 도구를 지원합니다.
운동 요법(
)이 회복의 초석으로 자리 잡으면서 약물 치료는 적극적인 재활의 부차적인 요소로 자리 잡았습니다. 도수 치료, 테이핑,
침술과 같은 보조 요법을 선택적으로 고려할 수 있습니다. 이 가이드라인은 또한
환자 중심 교육과 점진적인 부하 기반 스포츠 복귀 프로그램의 중요성을 강조합니다.
전반적으로 임상의가 진단 영상과 수동적인 검사 방식에 덜 의존하고
환자에게 힘을 실어주는 증거에 기반한 능동적인 전략에 더 많이 의존하도록 권장합니다.
2022년 가이드라인의 변경 사항
- 2023년 10월까지 체계적 문헌고찰 통합.
- 스포츠 복귀를 위한 새로운 권장 사항
- GRADE에 맞춘 방법론을 사용하여 증거를 보다 명확하게 등급화합니다.
- 환자 중심의 언어와 공유된 의사 결정의 우선순위를 강화했습니다.
회전근개 관리 의사 결정 트리
저자들은 임상의에게 회전근개 힘줄 병증의 재활 과정
을 안내하는 추가 의사 결정 트리를 제공했습니다.
제한 사항 및 결론
이 가이드라인은 광범위하지만, 스포츠 복귀 일정 및 PRP
효과와 같은 일부 영역에서는 여전히 양질의 RCT가 부족합니다.
치료를 개별화하고 예후 하위 그룹을 식별하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
2025 회전근개 건병증 CPG는 과잉 치료를 줄이고 임상 결과를 개선할 수 있는 근거 기반의 환자 중심적 접근법(
)을 제공합니다. 임상의는 이러한 권고사항(
)에 따라 보다 자신 있게 RCT를 가진 성인을 평가, 교육,
재활할 수 있습니다.
참조
Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). 회전근개 힘줄 병증 진단,
비수술적 의료 및 재활: 임상 진료 지침.
정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182
