사타구니 통증은 축구, 럭비, 하키 선수와 같은 다방향 운동선수에게 흔히 나타나는 과부하 부상입니다. 발생 빈도는 낮지만 달리기 선수도 영향을 받습니다. 발병률은 5%에서 18%까지이며, 일반적으로 달리기 선수의 발병률이 더 낮습니다.
사타구니 통증은 복잡한 해부학적 구조로 인해 관리가 어렵습니다. 여기에는 여러 구조와 다양한 공존 병리의 가능성이 포함됩니다. 따라서 이 해부학적 구조를 이해하는 것은 진단과 치료에 필수적입니다.
통증의 원인은 하복부, 서혜부, 내전근, 고관절, 고관절 굴곡근 또는 회음부에서 발생할 수 있습니다. 따라서 사타구니 부위의 해부학적 구조를 잘 이해하는 것은 사타구니 관련 문제를 진단하고 치료하는 데 매우 중요합니다.
도하 협정: 임상 프레임워크
도하 컨센서스 성명서는 사타구니 통증을 위치와 증상에 따라 네 가지 주요 임상 실체로 분류합니다:
- 내전근 관련 사타구니 통증: 허벅지 안쪽 통증, 고관절 내전 시 압통과 불편함을 동반합니다.
- 장요근 관련 사타구니 통증: 엉덩이 앞쪽의 통증. 고관절 굴곡에 저항하거나 고관절 굴곡근을 스트레칭하면 악화됩니다.
- 사타구니 관련 사타구니 통증: 사타구니 부위의 통증. 복부 수축 또는 기침과 같이 복강 내 압력을 증가시키는 행동에 따라 증가합니다.
- 음모 관련 사타구니 통증: 치골 교합에 국한된 통증과 뼈 위의 압통을 동반합니다.
모든 유형의 통증은 국소적이며 신체 활동에 따라 악화됩니다. 이 분류는 정확한 진단과 맞춤형 치료를 지원합니다.
달리기 선수의 경우 사타구니 통증의 가장 흔한 원인은 내전근 또는 회음부 부상으로 인한 것입니다.
주요 위험 요소
여러 수준 높은 연구에서 사타구니 부상의 주요 원인을 밝혀냈습니다:
- 이전 부상: 사타구니 통증의 병력은 향후 발생을 예측하는 강력한 예측 인자입니다. 따라서 초기 부상 후 철저한 재활과 잔존하는 문제를 해결하는 것이 중요합니다.
- 더 높은 수준의 플레이: 엘리트 운동선수는 훈련 강도와 경쟁 부하로 인해 더 쉽게 부상을 입습니다.
- 고관절 내전 근력 감소: 이 근육이 약해지면 골반 안정성이 약해져 부상을 당할 가능성이 높아집니다.
- 스포츠별 훈련이 불충분합니다: 스포츠의 신체적 요구에 맞는 맞춤형 훈련과 준비가 부족하면 부상 위험이 높아집니다.
- 남성 성관계: 남성 운동선수는 여성보다 사타구니 부상을 더 자주 경험합니다.
가능성은 낮지만 덜 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다:
- 노년층
- 키가 크거나 무거운 체형
- 다방향 스포츠에서 포지션 플레이
- 고관절 ROM 감소: 외전, 내전, 신전, 굴곡, 내회전
- 고관절 굴곡 근력 저하
병리 생리학
러너에게 사타구니 통증의 가장 흔한 원인은 내전근 또는 회음부 부위의 문제에서 비롯됩니다. 이 글에서는 내전근 관련 사타구니 통증의 원인과 증상, 평가 및 치료 방법에 대해 설명합니다.
내전근 그룹의 해부학
내전근 그룹은 다섯 개의 근육으로 구성됩니다:
- 펙티네우스: 치골에서 대퇴골까지, 하퇴골과 비골의 근위부 사이, 대퇴골에서 대퇴골까지 연장됩니다.
- 내전근 브레비스: 아래쪽 치골에서 시작하여 대퇴골 비골의 근위부에 삽입됩니다.
- 내전근: 치골의 앞쪽에서 치골 결절보다 아래쪽에서 발생하며, 또한 선상 아스페라의 중간 부분에 부착됩니다.
- 내전근: 그룹 중 가장 큰 것으로, 하치골과 허혈성 결절 모두에서 시작하여 대퇴골의 대퇴골과 내전골 결절에 삽입됩니다.
- 그라실리스: 비복근: 치골과 좌골광대 사이에서 경골의 비골근까지 이어지는 근육입니다.
이 근육은 골반을 안정시키고 고관절 내전을 가능하게 합니다. 대퇴골의 위치에 따라 고관절 굴곡 또는 신전을 돕기도 합니다. 폐쇄근과 대퇴 신경(L2-L4)에 의해 신경을 공급받습니다.
임상 프레젠테이션: 증상 인식하기
내전근 관련 통증은 긴장, 힘줄 병리 또는 두 가지 모두에서 발생하는 경우가 많습니다. 운동선수들은 갑작스러운 부상이나 점진적인 과사용을 보고할 수 있습니다.
- 내전근 건병증: 일반적으로 국소적인 통증, 약화 및 압통이 나타납니다. 등척성 내전 중에 통증이 악화됩니다.
- 일반적으로 관련된 근육: 내전근이 가장 자주 영향을 받습니다.
- 통증 패턴: 보통 경미하게 시작하여 지속적인 훈련으로 악화됩니다.
- 통증이 있을 수 있습니다: 워밍업 후 감소했다가 활동 후 더 강하게 돌아옵니다.
- 발병: 종종 교활합니다. 달리기 선수들은 이 통증을 깊고 둔하며 치통과 비슷하다고 묘사합니다.
- 진행 상태: 처음에는 달리기 후에 나타나다가 아침 움직임 중에 나타나 결국 활동을 방해합니다.
- 방사선: 통증이 사타구니 부위나 하복부로 퍼질 수 있습니다.
- 급성 악화: 만성적인 경우 갑작스러운 증가는 만성적인 병리 외에 급성 눈물의 신호일 수 있습니다.
평가
스크리닝
사타구니 통증을 호소하는 운동선수를 평가할 때는 복부 및 골반 장기 장애, 고관절 또는 고관절의 전이, 무혈성 고관절 괴사를 선별하는 것이 중요합니다. 또 다른 중요한 검사 단계는 대퇴골과 치골의 스트레스 골절을 배제하는 것입니다. 이러한 부상은 처음에는 고관절이나 사타구니 통증을 모방할 수 있습니다.
스트레스 골절을 의심하는 주요 지표는 체중 부하 활동 중에 현저하게 악화되는 통증입니다. 이러한 불편함을 해결하지 않고 방치하면 휴식 시 통증으로 발전하여 결국에는 훈련을 중단해야 할 수도 있습니다. 따라서 사타구니 통증을 감별 진단할 때 스트레스 골절에 대한 높은 의심 지수를 유지하는 것이 중요합니다.
신체 평가
내전근 기점에서 압통이 있는지 확인합니다. 선수에게 저항 내전을 수행하도록 요청합니다. 통증이 유발된다면 내전근 관련 사타구니 통증일 수 있습니다.
도발적인 동작을 하는 동안 선수에게 익숙한 통증, 특히 내전근 힘줄 삽입부 또는 근건 접합부에서 통증이 재현되는 경우(Serner et al, 2016) 긍정적인 소견입니다. 다음 임상 검사는 내전근 침범을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다:
도발적인 테스트:
- 내전근 압박 테스트 (0°): 선수가 누운 상태에서 무릎을 편 채로 발을 꽉 쥡니다. 익숙한 통증이 재현되면 양성입니다.
- 내전근 스퀴즈 테스트(90°): 똑바로 누운 상태에서 다리를 90°로 구부린 상태에서 무릎을 안쪽으로 눌러 저항을 이겨냅니다.
- 외회전 고관절 내전 검사: 환자의 다리는 발가락이 위로 향하도록 수동적으로 최대로 외전됩니다. 그런 다음 환자가 저항에 대항하여 다리를 적극적으로 내전으로 밀어 넣습니다.
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내전근 관련 사타구니 통증 재활하기
고관절 안정성, 골반 및 요추 강화, 편심 편향 운동을 전략적으로 결합한 프로그램은 달리기 생체역학을 개선하고 통증을 줄이는 데 상당한 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 다음은 임상 실습을 안내하는 단계적 접근 방식입니다:
1단계 조기 재활
목표 통증을 관리하고, 교육하고, 부드러운 로딩을 시작하세요.
- 환자 교육: 질환, 치료 일정, 예후, 재활 목표에 대해 설명합니다.
- 급성 통증 완화: 필요한 경우 진통제, 도수 치료 및 연조직 기법을 사용하여 통증을 완화합니다.
- 이동성을 회복하세요: 통증 없는 고관절 신전, 고관절 외전 및 외전에 집중하세요.
- 공격적인 수동 스트레칭은 피하세요: 증상을 악화시킬 수 있습니다.
- 전략적 부하 관리: 조직 치유를 허용하면서 추가적인 자극을 방지하기 위해 신중한 부하 관리 전략을 실행하세요.
- 체력 유지 환자의 심혈관 건강을 유지하기 위해 수영이나 자전거 타기와 같은 충격이 적은 활동을 사용합니다.
- 등척성 부하를 시작합니다: 내전근을 위한 부드러운 체중 운동을 시작하세요.
- 코어 운동을 시작합니다: 하복부 근육 부하를 시작합니다.
진행 기준
- 수면 중, 걷거나 30분 동안 앉아 있어도 통증 없음
- 용량 테스트: 플랭크 30초 버티기
- 통증이 3/10 미만인 0° 및 45° 압박 테스트
2단계 근력 및 운동 체인 통합
목표 고관절 굴곡근, 외전근, 내전근, 코어의 근력을 키우고 운동 사슬을 다시 통합합니다.
운동
- 코펜하겐: 하중과 통증 수준에 따른 등척성 변화 또는 고관절 내전 통합.
- 스케이터
- 사이드 플랭크 및 변형
- 등산가
- 고관절 굴곡 훈련
- 데드리프트
- 북유럽
- 가능한 한 한쪽 다리로 종아리 들어 올리기
- 크랩 워크
진행 기준
- 통증 없는 일상 활동
- 통증이 없는 30분간의 저강도 유산소 운동
- Plank: 60초 (VAS < 3/10)
- 사이드 플랭크: 한 쪽당 30초 (VAS < 3/10)
- 코펜하겐 보류: 양쪽 30초 (VAS < 3/10)
3단계 스포츠 또는 러닝 복귀
Focus: 폭발력, 플라이오메트릭 및 스포츠별 움직임을 복원하세요.
운동
- 고급 코펜하겐(상단 다리 내전 포함)
- 폭발성 내전근 훈련
- 스모 데드리프트
- 외전 저항을 이용한 케이블 니 레이즈
- 하복부 운동(예: 슬라이더 파이크업)
- 볼을 이용한 행잉 레그 레이즈
- 리버스 노르딕
- 케이블 리버스 런지(고관절 굴곡 시 저항)
- 버피
참조
Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M.. (2015). 스포츠 인구에서 사타구니 통증의 주요 원인으로서의 고관절 병리: 894건의 사례에 대한 6년간의 검토. 미국 스포츠 의학 저널, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031
Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). (2016). 급성 사타구니 부상을 입은 운동선수에 대한 표준화된 임상 검사로 MRI 소견의 존재와 위치를 예측할 수 있을까요? 영국 스포츠 의학 저널, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290
Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P.. (2015). 운동 선수의 사타구니 통증의 용어 및 정의에 관한 도하 합의 회의. 영국 스포츠 의학 저널, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
