슬개대퇴 관절 하중 진행

소개

지난주에는 슬개대퇴 통증 관리에 도움이 될 수 있는 달리기 적응에 대한 연구 검토를 다뤘습니다. 이 글은 특히 러너에 초점을 맞췄습니다. 슬개대퇴부 통증은 젊고 활동적인 사람들에게서 많이 발생하지만, 모두가 러너는 아닙니다. 이번 주 연구 리뷰에서는 슬개대퇴 관절에 점진적으로 더 많은 부하를 가하는 슬개대퇴 관절 부하 진행에 대한 주제를 다룹니다. 임상의가 슬개대퇴부 통증 환자를 재활 과정을 통해 효과적으로 안내하려면 어디서부터 어떻게 시작하고 어떻게 진행해야 하는지 아는 것이 특히 중요합니다. 이 저자들이 이 연구를 수행한 이유는 다음과 같은 체계적인 검토에 따르면 최근의 재활 프로그램이 너무 단순할 수 있기 때문입니다. Dischiavi et al. (2021). 재활 중에 너무 낮은 부하와 너무 높은 부하 사이의 균형을 적절히 고려하여 언제부터 부하를 줄여야 하는지 파악해야 합니다. 이를 효과적으로 수행하려면 어떻게 해야 할까요? 계속 읽어보세요!

방법

슬개대퇴 관절 부하 진행을 연구하기 위해 지난 6개월 동안 하지 부상이나 척추 문제의 증거가 없는 18세에서 40세 사이의 건강한 성인을 대상으로 모집했습니다. 이들은 무릎 앞쪽 통증을 경험하지 않았고 슬개대퇴 관절 부상 병력이 없었습니다.

참가자들에게는 표준 운동복과 운동화를 지급하고 골반, 상반신, 다리에 해부학적 특징이 있는 31개의 마커를 설치했습니다. 이들은 일상 생활이나 물리 치료 재활에 일반적으로 사용되는 35가지 체중 부하 운동을 완료했습니다.

그런 다음 슬개대퇴 관절에 가해지는 하중을 정의하기 위해 무릎 관절 굴곡 각도와 신장 모멘트를 계산했습니다. 추정된 슬개대퇴 관절의 힘은 참가자의 체중으로 정규화했습니다. 슬개대퇴 관절에 가해지는 하중을 정량화하기 위해 세 가지 하중 변수를 측정했습니다:

로딩 피크: 각 반복 중 최대 힘입니다.
로딩 임펄스: 힘과 시간의 관계
로딩 속도: 시간에 따른 최대 힘의 변화

슬개대퇴 관절 부하 진행 상황 — 에서: 송 등, Am J Sports Med. (2023)

이 세 변수의 평균을 사용하여 0에서 1 사이로 변화하는 부하 지수를 계산했으며, 0은 부하가 없음을 나타내고 1은 최대 부하 피크와 임펄스가 있는 운동을 나타냅니다.

운동은 슬개대퇴 관절 부하를 진행할 수 있도록 3단계로 분류되었습니다.

1단계는 부하 지수가 0.333 미만인 운동으로, 부하가 낮은 운동입니다.
계층 2는 0.334~0.667 사이의 부하 지수를 반영했습니다.
3단계는 부하 지수가 0.667을 초과하는 운동으로 구성됩니다. 즉, 부하가 높은 운동입니다.

결과

아래 그림은 로딩 지수에 따라 운동의 순위를 표시합니다. 슬개대퇴 관절에 가해지는 하중은 보행 중에 가장 낮았습니다. 1단계 운동의 최대 슬개대퇴 관절 하중은 체중의 0.6~4.9배에 달했습니다.

2단계는 가장 많은 운동으로 구성되었으며, 가장 부하가 적은 운동은 일정한 속도로 양측으로 반복되는 측면 점프였습니다. 이 운동은 달리기의 부하 바로 아래에 있었습니다. 2단계에서 가장 높은 슬개골 대퇴부 부하 운동은 일방적 역운동 홉이었습니다. 이 단계의 최대 슬개대퇴 관절 하중은 체중의 4.3~7.1배에 달했습니다.

티어 3에는 세 가지 도전적인 연습이 있었습니다:

최대 깊이에서 싱글 레그 스쿼트
3초 스페니쉬 스쿼트
싱글 레그 디클라인 스쿼트

3단계 운동은 체중의 4.5배에서 8.2배까지 다양했습니다.

슬개대퇴 관절 부하 진행 2 — 에서: 송 등, Am J Sports Med. (2023)

이 수치는 로딩 피크의 50% 가중치와 로딩 임펄스의 50% 가중치를 기준으로 작성되었습니다. 저자는 부록 자료에서 운동의 순위를 바꾸고 로딩 피크, 임펄스 및 속도의 무게를 변경할 수 있는 엑셀 시트를 제공했습니다.

아래 표는 세 단계의 모든 운동에 대한 최대 부하, 임펄스 및 속도 부하를 보여줍니다.

슬개대퇴 관절 부하 진행 3 — 에서: 송 등, Am J Sports Med. (2023)

질문과 생각

이 연구는 슬개대퇴 관절 부하 진행을 위한 체중 부하 운동만을 연구했다는 점에서 특히 흥미롭습니다. 슬개대퇴 통증에 대한 운동 부하가 불충분한 경우가 많기 때문에 이 연구는 중요한 문을 열어줍니다.

예를 들어 점프는 양다리 스쿼트보다 더 큰 피크를 생성하지만, 후자는 지속 시간이 길기 때문에 로딩 임펄스가 더 큰 것이 특징입니다. 마찬가지로 런앤컷 운동과 불가리아 스쿼트도 비슷한 부하 지수를 가졌습니다. 두 운동의 부하 지수는 똑같이 높지만, 운동 시간과 최대 부하에서 다시 차이가 납니다. 따라서 운동하는 동안 어떤 자극을 주고 싶은지 생각하는 것이 중요합니다. 여기서 저자가 제공한 엑셀 워크시트는 강조하고 싶은 자극에 따라 운동의 순위를 다시 매길 수 있어 특히 유용합니다.

예를 들어, 물리치료사는 관절 연골의 기계적 특성(하중 의존적)과 슬개대퇴 통증 환자가 달리기를 재개하기 어려운 경우가 많다는 사실을 고려하여 하중 속도를 주요 파라미터로 간주할 수 있습니다. 따라서 임상의는 이러한 운동을 다른 순서로 배열하여 점진적인 부하율 증가에 우선순위를 둘 수 있습니다. 이는 로딩 지수에서 운동에 더 많은 가중치를 부여하여 수행할 수 있습니다.

슬개대퇴 관절 부하 진행 4 — 에서: 송 등, Am J Sports Med. (2023)

세 가지 레벨 3 운동은 모두 스쿼트 변형 운동으로 무릎을 많이 구부려야 합니다. 또한 시간이 더 오래 걸리므로 슬개대퇴 관절에 부담이 가중됩니다. 스쿼트 변형 동작은 종종 점프 운동 전에 수행합니다. 점프와 달리기가 무릎(및 슬개대퇴 관절)에 큰 스트레스를 준다는 일반적인 믿음과는 달리, 이 연구에 따르면 쪼그려 앉을 때 가해지는 힘의 지속 시간이 길기 때문에 점프와 달리기 운동보다 관절에 가해지는 스트레스가 훨씬 더 크다는 사실이 밝혀졌습니다.

운동의 부하율(시간에 따른 최대 순간 힘의 변화)에 더 중점을 두고, 피크(30%)와 부하 임펄스(20%)를 줄이도록 수치를 재배치하자 운동 순서가 바뀌었습니다. 예를 들어, 2단계 운동으로 분류되었던 달리기 및 컷 운동이 3단계 운동이 되었습니다. 그 이유는 슬개대퇴 관절 하중 지수의 재배열에 있습니다. 런앤컷은 빠르고 역동적인 운동으로, 3초 스패니시 스쿼트보다 시간이 지남에 따라 부하(부하 충동)가 덜 걸립니다. 로딩 피크와 임펄스에 더 적은 가중치를 부여하고 로딩 속도에 더 많은 가중치를 부여하면 지속 시간이 긴 운동이 더 많은 로딩 속도를 생성하는 운동이 되어 3단계 운동으로 순위가 재조정됩니다.

슬개대퇴 관절 부하 진행 5 — 에서: 송 등, Am J Sports Med. (2023)

괴상한 이야기

운동은 신체적 피로와 최적의 운동 수행을 최소화하기 위해 4개의 모듈로 나뉘어져 있습니다. 각 연습 문제에 대한 설명은 출판사 사이트의 부록 A1에서 확인할 수 있습니다. 각 운동 사이에 3~5분 휴식을 취하면서 다양한 수준의 강도로 7~10회의 운동을 기록했습니다. 참가자들이 지치지 않는 것을 눈으로 확인할 수 있었습니다. 또한 운동과 다양한 체중 범주의 사람들을 비교할 수 있도록 하중을 체중으로 정규화했습니다. 이는 모두 좋은 방법론적 측면입니다.

다음과 같은 몇 가지 제한 사항이 있을 수 있습니다:

연습은 동일한 순서로 실행되었습니다. 이로 인해 학습 효과가 발생했을 수 있습니다.
무릎을 굽히고 펴는 동작으로만 제한하는 모델을 만들었는데, 이는 물론 너무 단순합니다. 따라서 이 연구에서는 움직임의 정면(외전 및 내전) 및 횡단면(내부 및 외부 회전)에서 일어나는 일에 대해 가정할 수 없습니다.
분석에서는 오른쪽 다리가 선택되었고, 다리 선호도는 선택되지 않았습니다. 왼쪽이 우세하다면 왼쪽 다리를 측정했을 때 더 좋은 성적을 낼 수 있을 것입니다.
무릎 굴곡근은 모델에서 고려되지 않았기 때문에 무릎 공동 활성화의 잠재적 효과는 무시되었습니다. 근육의 상호작용을 무시하면 대퇴사두근의 힘이 체중의 1.5배까지 과소평가될 수 있습니다.

Powers et al. (2014)은 오픈 체인 레그 익스텐션의 최대 슬개대퇴 관절 부하 스트레스가 이 연구에서 1단계 운동으로 분류된 60° 양반다리 스쿼트와 같다고 보고했습니다. 이 연구의 저자는 무릎을 더 많이 구부린 상태에서 개방 운동성 다리 확장 운동을 할 때 최대 슬개 대퇴 관절 부하가 보행 중 관절에 가해지는 부하보다 훨씬 적다고 강조했습니다. 이것은 종종 부끄러운 오픈 키네틱 체인 무릎 확장 운동의 안전성을 다시 한 번 확인시켜줍니다. 이에 대해 더 자세히 알고 싶으시다면 Kai의 블로그를 확인해 보세요!

언급해야 할 중요한 측면은 이 연구가 수행된 건강한 인구집단입니다. 따라서 이러한 슬개대퇴 관절 부하가 슬개대퇴 통증 환자를 직접적으로 대변하는 것은 아닐 수 있습니다. 그러나 무릎 통증이 없는 건강한 참가자를 대상으로 연구함으로써 통증이 운동 수행에 미칠 수 있는 영향을 제거하고 운동 순위가 통증과 무관하게 무릎 관절에서 일어나는 일을 대표할 수 있다고 가정할 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 슬개대퇴 관절 부하 진행에 대한 상대적 기여도에 따라 순위를 매긴 35가지 운동을 제공합니다. 예를 들어 환자가 달리기에 어려움을 겪는 경우 이 정보를 사용하여 일시적으로 슬개대퇴 관절에 부하가 덜 걸리는 운동을 선택하여 재활을 조정할 수 있습니다. 운동은 누군가의 재활에 할당하려는 상대적 가중치에 따라 순위를 매길 수 있습니다. 어떤 사람은 로딩 피크 대신 시간이 지남에 따라 더 많은 로딩을 만들고 싶을 수도 있고(예: 재활 초기 단계의 활성화), 어떤 사람은 운동 중에 더 많은 로딩 피크를 만드는 것을 선호할 수도 있습니다(예: 재활 후기 및 스포츠 단계로의 복귀). 온라인 엑셀 워크시트를 사용하면 재활 선호도에 따라 운동을 재정렬할 수 있습니다. 따라서 이 연구는 최선의 추측이 아닌 증거에 기반하여 슬개대퇴 관절 부하를 진행하는 데 사용할 수 있습니다!