자궁경부성 두통 | 진단 및 치료 피지오스
자궁경부성 두통 | 진단 및 치료 피지오스
소개 및 역학
두통은 저절로 나타날 수도 있지만, 목 통증 환자의 60% 이상이 목 통증을 호소할 때 두통이 함께 나타난다고 보고할 만큼 목 통증 환자에서 매우 흔한 증상입니다. 따라서 환자가 어떤 종류의 두통을 앓고 있는지 파악하는 것이 중요합니다.
먼저 일차성 두통과 이차성 두통을 구분해 보겠습니다. 하지만 이것은 무엇을 의미할까요? 간단히 말해, 일차성 두통은 '질병 그 자체'인 반면, 이차성 두통은 두통이 다른 질환의 증상입니다. 따라서 일차성 두통은 편두통, 긴장형 두통 및 군발성 두통이 될 수 있습니다. 이차성 두통은 종양, 출혈, 기타 외상, TMJ 기능 장애, 약물 과다 복용 또는 목 통증으로 인해 발생하는 두통을 말합니다. 자궁경부성 두통.
이제 두통의 이차적 유형인 자궁경부성 두통에 대해 자세히 살펴보겠습니다.
역학
다음 그림은 전 세계 대륙별 두통 유병률을 보여줍니다:
CGH의 유병률에 대한 다른 연구에서는 0,17 - 4,1%의 유병률 범위를 보고했습니다(Knackstedt et al. 2010; Antonaci et al. 2011; Sjaastad et al. 2008).
하지만 목이 어떻게 머리로 통증을 전달할 수 있을까요?
참조 통증의 경우, 통증이 있는 자극 부위가 아닌 다른 부위에서 통증이 감지됩니다. 따라서 통증이 느껴지는 부위에 압력이나 부하가 가해져도 일반적으로 통증 강도가 증가하지 않습니다. 그러나 감작된 통각 수용체의 위치에 압력이나 부하가 가해지면 해당 부위의 통증 강도가 증가합니다. 자궁경부성 두통의 경우 목 구조의 통각 감각은 머리의 통증을 유발합니다.
다른 동영상에서 설명한 수렴-투사 이론을 따르면, 먼저 통각 구심성 신경 분포 밀도가 낮은 높은 경추 부위에서 통각을 담당하는 구조가 필요합니다. 예를 들어 C2/C3의 관절 캡슐을 포함한 측면 관절이나 C2의 굴에서 후두부로 이어지는 알라 인대와 같이 일반적으로 깊은 곳에 위치한 구조물이 이에 해당합니다. 이러한 구조의 구심성 신경 분포는 C1/C2 높이의 등쪽 뿔에 있는 2차 뉴런으로 수렴합니다.
동시에 우리의 얼굴은 구심성 통각 신경의 밀도가 매우 높으며 삼차 신경인 5번 뇌신경으로부터 감각 신경을 전달받습니다. 삼차신경은 차례로 가장 큰 뇌신경핵인 삼차신경핵의 2차 신경세포로 수렴합니다. 중뇌에서 폰과 수질을 거쳐 척수까지 이어지며 C1/C2까지 이어집니다. 따라서 삼차신경의 신경 분포와 경추 상부 깊은 구조의 신경 분포는 같은 척추 분절로 수렴합니다.
따라서 목으로부터의 구심성 통각 자극이 등쪽 뿔의 C1/C2 세그먼트에 있는 2차 뉴런으로 이동하여 최종적으로 체성 감각 피질에 도달하면 뇌의 이 부분은 자극의 출처를 파악해야 합니다. 이 경우 뇌는 투사 오류를 일으켜 통각 자극이 신경 분포가 낮은 경추 상부보다는 통각 구심성 신경 분포가 높은 부위, 즉 얼굴에서 오는 것으로 판단합니다. 다시 말해, 뇌는 머리의 전안와 영역에 통증을 투사합니다.
얼굴 전체가 삼차 신경에 의해 자극을 받는다면 왜 뺨과 턱이 아닌 전두-안와 부위에서만 두통이 느껴질까요? 삼차신경은 세 가지 가지로 나뉘는데, 이는 다음과 같습니다:
- 두피, 이마, 안와 부위 등에 공급하는 안구 신경
- 뺨, 윗입술, 윗니 등을 공급하는 상악신경은 다음과 같습니다.
- 하악 신경은 아랫입술, 턱, 턱을 측두부까지 공급하는 신경입니다.
이 세 가지 신경 가지가 삼차신경핵에 도달하면 거꾸로 뒤집어집니다. 삼차신경핵은 크기가 크고 세 개의 다른 하위 부분으로 구성되어 있다는 것을 기억하세요. 하악신경과 상악신경은 각각 삼차신경핵의 구신경과 극간신경으로 수렴하는데, 이 두 신경은 척수만큼 꼬리까지 도달하지 않습니다. 안구 신경만이 척수에서 C1/C2 높이의 삼차신경핵의 꼬리 꼬리 부분에 수렴하는데, 이는 정확히 경추 상부 구조물의 구심점이 수렴하는 곳입니다.
목과 얼굴의 일방적으로 신경이 분포된 구조에 대해 이야기하고 있다는 점을 언급하는 것이 중요합니다. 예를 들어 오른쪽 목의 구조에서 오는 통증은 항상 오른쪽의 두통으로 이어지고 왼쪽은 왼쪽을 지칭합니다.
임상 사진 및 검사
두통이 자궁경부성 두통으로 인정받기 위해서는 특정 기준(ICHD-III)을 충족해야 합니다:
무엇보다도 두통을 유발할 수 있는 것으로 알려진 경추 부위의 장애나 병변(예: 안면 관절 또는 특정 근육)에 대한 임상, 실험실, 또는 영상학적 증거가 있어야 합니다.
또한 다음 기준 중 2개 이상에 해당해야 합니다:
- 두통은 자궁 경부 장애 또는 병변이 발병한 후에 발생했습니다. 따라서 환자는 환자 병력 중 외상을 설명할 수 있습니다.
- 두통은 경추 질환 또는 병변의 개선 및/또는 해결과 병행하여 개선되거나 해결됩니다.
- 경추 운동 범위가 감소하고, 통증은 움직임/자세에 따라 달라지며, 자극적인 검사로 인해 두통이 현저히 악화됩니다. 예를 들어, 굴곡 회전 검사로 평가한 경추 상부 회전 감소는 자궁경부성 두통과 관련이 있을 수 있습니다.
- 두통이 폐지됩니다자궁 경부 구조 또는 신경 공급의 진단 봉쇄 후
ICDH-III 기준 다음으로, Sjaastad et al. (2008) 은 두통을 자궁경부성 두통으로 분류하기 위해 다음과 같은 기준을 제안했습니다:
- 도발: 비생리적인 목 자세
- 외부 도발, 목
- 목의 운동 범위 감소 (≥ 10도 결손)
- 동측 어깨 통증
- 팔 통증, 동측
- 편측성 두통(측면 이동 없음)
- 목/후두부 후방 발병
시험
건강한 대조군과 비교했을 때, 자궁경부성 두통 환자는 유발 요인, 경추 운동 범위( 굴곡-회전 검사 포함), 목 근육 지구력에서 평균적으로 차이가 납니다.
자극 테스트의 목표는 환자에게 익숙한 통증을 재현하는 것입니다. 이렇게 하면 경추 구조물에서 통각 감각의 위치를 확인할 수 있으며, 이는 머리로 통증을 유발할 수 있습니다. 자궁경부성 두통은 다음 기술로 유발할 수 있습니다:
동작 촉진이라고도 하는 분절 추간 운동의 양과 질에 대한 수동적 평가는 척추 통증 환자의 치료 전략에 대한 결정을 안내하는 도수 치료사의 진단 임상 전문 지식의 일부입니다.
저이동성은 동원 가능한 개입을 의미하며, 고이동성은 안정화 접근 방식이 필요합니다. 반 트리펠 등이 수행한 체계적 검토에 따르면 (2005)는 경추의 수동적 세그먼트 평가의 신뢰도를 평가한 결과, 전반적으로 신뢰도가 낮거나 보통인 것으로 나타났습니다. 그러나 C1/C2 및 C2/C3 세그먼트의 경우 적어도 공정한 신뢰도에 일관되게 도달했습니다. 이러한 이유로 이 검사는 중간 정도의 임상적 가치를 부여합니다.
환자를 벤치 가장자리 또는 의자에 똑바로 앉게 한 다음, 환자의 머리가 배와 같은 높이가 되도록 벤치 높이를 조정하여 경추의 C0부터 C3까지의 상부 경추 굴곡에 대한 국소 운동 범위 평가를 수행해야 합니다.
먼저, C3의 극돌기를 키 그립으로 두개골 방향으로 고정합니다. 경추 상부의 인대 연결로 인해 척추의 다른 부위와는 반대 방향이라는 점에 유의하세요.
그런 다음 작업하는 손을 환자의 후두부에 낮게 놓고 환자의 머리를 작업하는 손과 가슴 사이에 고정합니다. 이제 굴곡, 반대측 측면 굴곡 및 동측 회전을 동일한 구성 요소로 최대 헤테로 익명 3D 동작을 수행합니다.
상부 경추 확장의 국소 평가를 위해 C3의 고정 위치를 복측 방향으로 변경하고 작업 손을 환자의 후두부에 더 높게 위치시킵니다. 그런 다음 신전, 반대측 측면 굴곡 및 동측 회전을 동일한 구성 요소로 최대 헤테로 익명 3D 동작을 수행합니다.
두 동작 모두 동작 중 저항과 끝 범위, 동작 범위, 반대쪽과 비교한 통증 유발 가능성으로 판단합니다.
경추 상부 평가의 경우 C2/C3의 제한이 상위 세그먼트의 움직임에 영향을 미칠 수 있으므로 C2/C3를 먼저 평가해야 한다는 점에 유의하세요. C0/C1의 제한은 C1/C2의 움직임을 제한할 수 있습니다. 따라서 먼저 C0/C1의 세그먼트 평가부터 시작하겠습니다.
먼저, 환자의 극돌기 C2를 키 그립으로 고정합니다. 그런 다음 환자의 반대쪽 유양돌기에 하악골 돌기를 대고 가슴으로 환자의 머리를 고정합니다. 그런 다음 저항이 느껴질 때까지 환자의 머리를 돌립니다.
C0/C1의 움직임을 평가하려면 작업하는 손과 가슴 사이의 결합된 움직임으로 반대편으로 측면 굴곡 운동을 수행합니다. 움직임은 환자의 코를 통과하는 시상축을 중심으로 이루어져야 합니다. 또한 후두부의 반대측 과두 또는 동측 과두에 제한이 있는지 지정하여 C0의 반대측 과두(작업하는 손의 측면 과두)의 다운 슬립 동작을 발음하고 C0/C1을 확장하여 동일한 측면 굴곡 동작을 수행할 수 있습니다.
C0(가슴 옆쪽)의 동측 과두의 업슬립 동작을 발음하려면 C0/C1을 구부린 상태에서 동일한 측면 동작을 수행합니다.
C1/C2를 평가할 때는 고정 자세를 유지하고 작업 손의 손등 아치를 C1의 반대쪽 아치로 이동합니다. 환자의 머리는 중립 위치에 있고 측면 굴곡이 없습니다. 그런 다음 최대로 회전하여 최종 느낌을 평가합니다. 두 동작 모두 동작 중 저항, 끝 느낌, 통증 유발 가능성을 다른 쪽과 비교하여 판단합니다.
회전 방향의 상부 경추 운동 범위는 굴곡-회전 검사를 통해 안정적이고 정확하게 평가할 수 있습니다(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall 외 2010b). 이 테스트가 양성이면 세그먼트 C1/C2의 회전이 제한되어 있음을 알 수 있습니다. 결과적으로 C0/C1 또는 C2/C3의 저운동성은 C1/C2의 회전 제한으로 이어질 수 있으므로 양성인 경우 기능 장애 세그먼트를 찾기 위해 모든 경추 상부 세그먼트의 추간 운동 평가를 수행해야 합니다.
명확한 컷오프 값은 제공되지 않지만, 수행 시간을 통해 목 굴곡근의 지구력을 알 수 있습니다:
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