뻣뻣하거나 통증이 있는 부위를 CLBP로 치료할 수 있나요?

소개

척추 조작은 요통 환자에게 도수 치료사가 자주 사용하는 치료 옵션입니다. 임상 진료 지침에서는 운동과 교육 외에 2차 개입으로 조작을 사용하는 것을 권장하는 경우가 많습니다. 일반적으로 척추 조작으로 치료할 부위, 즉 가장 아프거나 뻣뻣한 부위를 결정하기 위해 실용적인 선택이 이루어집니다. 이전 연구에서도 척추 조작 후의 결과를 연구한 적이 있지만, 그 효과는 작고 단기간에 그치는 경향이 있었습니다. 이 연구의 근거는 세그먼트 생체역학과 통증 민감도를 모두 정상화하면 조작 후 통증 완화를 설명할 수 있다는 것이었습니다. 그러나 척추 조작을 뻣뻣함이나 통증을 목표로 사용할 경우 그 효과가 개선될 수 있는지 여부는 불확실했습니다. 따라서 이 무작위 시험에서는 뻣뻣한 부위와 통증이 있는 부위를 조작하는 것이 요통 강도를 줄이는 데 더 효과적인지 비교했습니다.

방법

이 연구에는 3개월 이상 지속된 만성 요통이 있는 18~60세 사이의 환자가 등록되었습니다. 요통의 수술적 평가가 필요한 경우, 이 연구 시작 전 4주 동안 척추 조작을 받았거나 40mg 이상의 모르핀 또는 이와 동등한 양의 오피오이드를 복용했거나 BMI가 35를 초과하는 등 동반 질환이 있는 경우 대상자에서 제외되었습니다.

요통의 강도는 평균, 최악, 현재 요통의 강도를 측정하기 위해 11점짜리 숫자 등급 척도 3개로 구성된 검증된 요통 등급 척도를 사용하여 측정했습니다. 환자를 엎드린 상태에서 초음파 촬영을 통해 척추 분절을 표시했습니다. 척추 강직도는 전위차계로 척추 조직의 수직 변위를 측정하는 VerteTrack이라는 장치를 사용하여 측정했습니다. 통증 압력 임계값에는 압력계가 사용되었습니다.

치료는 뻣뻣하거나 통증이 있는 부위를 조작하는 것이었습니다. 여기에 두 개의 후속 그룹이 만들어졌습니다. 각 참가자에 대해 가장 뻣뻣하거나 가장 통증이 심한 부위를 베이스라인에서 결정했습니다. 그런 다음 참가자들을 가장 뻣뻣한 부위를 치료하는 그룹 A와 가장 통증이 심한 부위를 조작하는 그룹 B로 분류했습니다. 주요 관심 결과는 치료 후 환자가 보고한 요통의 강도였습니다.

뻣뻣하거나 통증이 있는 부위에 대한 조작은 환자가 옆으로 누운 상태에서 표준화되었으며, 낮은 진폭의 고속 추력의 방향은 후방에서 전방으로 진행되었습니다. 뻣뻣하거나 통증이 있는 부위에 최대 3회까지 조작을 시도할 수 있으며, 조작의 성공 여부는 치료사의 판단에 따라 결정됩니다. 성공적인 조작이라고 결론 내리기 위해 캐비테이션 소리가 필요하지 않았습니다.

결과

만성 요통을 앓고 있는 총 132명의 참가자가 참여했으며, 그 중 123명이 연구를 완료했습니다. 베이스라인에서 평균 요통 강도는 6/10이었습니다. 참가자들은 각각 가장 뻣뻣한 부위와 가장 통증이 심한 부위를 치료하는 그룹 A 또는 B에 무작위로 배정되었습니다. 분석 결과, 뻣뻣하거나 통증이 있는 부위를 조작한 후 1차 결과에서 그룹 간 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다. 각 그룹 내에서 소폭의 유의미한 차이가 관찰되었지만, 그 차이는 미미하여 임상적으로 관련이 없을 가능성이 높습니다.

뻣뻣하거나 아픈 부위에 대한 조작 — 에서: Nim et al. (2020)

질문과 생각

환자는 척추 전문 센터에서 모집되었으며 다른 의료진의 추천을 받은 환자들이었습니다. 따라서 본 연구에 포함된 환자들은 일반 물리치료에 내원한 환자들보다 요통의 영향을 더 크게 받았을 것으로 추정할 수 있습니다. 이는 임상적으로 유의미한 차이가 관찰되지 않은 이유를 부분적으로 설명할 수 있습니다. 만성 통증 환자는 증상에 영향을 미치는 여러 요인이 있는 경우가 많으며, 추가적인 심리사회적 동반 질환을 해결하지 않고 생체역학적 이상을 주로 교정하는 것으로 가정한 치료에 반응하지 않을 수 있습니다.

부작용이 등록되었으며 "개입을 완료한 참가자 중 69%가 경미한 부작용을 보고했습니다."라고 언급되었습니다. 이러한 사소한 부작용으로는 국소 근육통과 뻣뻣함의 증가가 있었습니다. 그러나 두통, 다리 통증 악화, 메스꺼움 등의 부작용이 보고되어 이러한 부작용이 경미한 부작용으로 간주될 수 있는지에 대한 의문이 제기되고 있습니다. 통증이 먼 위치(다리)에 나타나거나 대상 부위(두통)와 다른 부위에 나타난다는 사실은 적어도 눈썹을 찌푸리게 만듭니다.

이 연구에서는 표준화된 절차와 도구를 사용한 것이 매우 유익했습니다. 그러나 여기서 사용되는 측정 장비는 물리 치료실에서 일반적으로 사용할 수 있는 장비가 아닙니다.

괴상한 이야기

연구의 방법론적 부분에서 주목할 만한 점은 프로토콜 등록과 프로토콜 개요를 기사에 제시했다는 점입니다. 통계 전문가가 분석에 참여했으며, 강성 데이터의 오류는 분석에서 제거되었지만 미미했습니다. 관찰된 결과가 실제로 뻣뻣하거나 아픈 부위에 대한 척추 조작만으로 인한 것이라고 말할 수 없다는 것을 의미하는 가짜 개입은 없었지만 이는 본 연구의 목적이 아니었습니다. 표본 크기는 뻣뻣한 그룹과 통증 그룹 간의 요통 강도에 10%의 작은 차이가 있을 것으로 예상하여 미리 결정했습니다. 2차 결과가 설명되었지만 지나치게 강조되지 않았는데, 이는 표본 크기 계산이 1차 결과만을 기반으로 하기 때문에 좋은 결과입니다.

통증 압력 역치 측정을 고려하여 환자에게 검사 절차에 익숙해지도록 원격 위치에서 먼저 테스트하고 세그먼트는 무작위 순서로 테스트했습니다. 이러한 통증 압력 역치 측정은 이전에 요통 환자군에서 평가자 내 신뢰도가 우수하다는 것이 입증되었기 때문에 탁월한 측정법입니다. 단 1명의 평가자만 테스트를 진행했습니다. 치료 의사는 A와 B 그룹의 의미에 대해, 평가자는 무작위 할당에 대해, 환자는 두 그룹 모두에 대해 맹목적으로 맹목적이었습니다.

집으로 메시지 보내기

그렇다면 뻣뻣하거나 통증이 있는 부위를 대상으로 척추 조작을 해야 할까요? 그 자체는 아닙니다. 이 연구에 따르면 가장 통증이 심하거나 뻣뻣한 부위에 조작을 받은 그룹 간 요통 강도에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 따라서 척추 조작 치료의 적용은 통증 유발이나 경직 평가에만 국한되어서는 안 됩니다. 오히려 두 그룹 모두에서 요통 강도가 약간 감소한 것으로 나타났으므로 도수 치료를 보조 치료로 사용할 가능성을 고려할 수 있습니다.